ICD 指南讲解ppt课件PPT文档格式.ppt

1、对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防ACC/AHA/HRS2008年年ICD治疗建议治疗建议类类（二级预防）（二级预防）（二级预防）（二级预防）非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定的持续性的持续性的持续性的持续性VTVTVTVT导致心脏。导致心脏。有器质性心脏病和自发持续性有器质性心脏病和自发持续性有器质性心脏病和自发持续性有器质性心脏病和自发持续性VTVT

2、VTVT患者，无论血液患者，无论血液患者，无论血液患者，无论血液动力学是否稳定。动力学是否稳定。原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学不稳定的持续性不稳定的持续性不稳定的持续性不稳定的持续性VTVTVTVT或或或或VFVFVFVF患者。患者。I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa II

3、bIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIICD作为作为SCD的一级预防推荐仅适用于正在

4、接受最优化的药物治疗并且预期生存的一级预防推荐仅适用于正在接受最优化的药物治疗并且预期生存1年以上的患者年以上的患者 MI 40MI 40MI 40MI 40天以上，天以上，天以上，天以上，LVEFLVEFLVEFLVEF35%35%35%35%、NYHA IINYHA IINYHA IINYHA II或或或或 IIIIIIIIIIII级级级级 扩张型心肌病（扩张型心肌病（扩张型心肌病（扩张型心肌病（DCMDCMDCMDCM）、）、）、）、LVEF35%LVEF35%LVEF35%LVEF35%、NYHA IINYHA IINYHA IINYHA II或或或或IIIIIIIIIIII级级级级

5、MI 40MI 40MI 40MI 40天以上，天以上，天以上，天以上，LVEFLVEFLVEFLVEF30%30%30%30%、左室功能不良的、左室功能不良的、左室功能不良的、左室功能不良的患者，患者，患者，患者，NYHA I NYHA I NYHA I NYHA I 级级级级 陈旧性陈旧性陈旧性陈旧性MIMIMIMI，非持续性，非持续性，非持续性，非持续性VTVTVTVT、LVEF40%LVEF40%LVEF40%LVEF11年的患者。年的患者。SCD一级预防的临床试验一级预防的临床试验 SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Tria

6、l 心力衰竭患者心脏性猝死研究心力衰竭患者心脏性猝死研究与心衰高危患者有关的试验与心衰高危患者有关的试验美国心脏病学会2004年3月8日Gust H.Bardy西雅图心脏研究学院 西雅图,华盛顿SCD-HeFT背景背景 148个中心位于个中心位于美国美国、加拿大和新加拿大和新西兰西兰 2521位患者入选位患者入选（1997-2004 ACC）n n SCD-HeFT 入选标准入选标准 心肌病（缺血性心肌病（缺血性心肌病（缺血性心肌病（缺血性/非缺血性）非缺血性）非缺血性）非缺血性）NYHA II-IIINYHA II-III LVEF LVEF 3 3 月月月月 足量的足量的足量的足量的 AC

7、E-IACE-I和和和和-受体阻滞剂（如能耐受，受体阻滞剂（如能耐受，受体阻滞剂（如能耐受，受体阻滞剂（如能耐受，在随机分组前至少服用在随机分组前至少服用在随机分组前至少服用在随机分组前至少服用1 1个月）个月）个月）个月）年龄年龄年龄年龄 18 18岁岁岁岁SCD-HeFT入选方案入选方案入选标准入选标准安慰剂安慰剂 n=847ICD n=829平均随访平均随访40 个月个月优化：优化：B、ACE-I、利尿剂、利尿剂Bardy GH.Chapter Excerpt from Arrhythmia Treatment and Therapy.Woosley RL,Singh SN,editor

8、s.Marcel Dekker,1st edition.2000;323-42.SCD-HeFT Investigators Meeting,August 2001,data from most recent follow-up胺碘酮胺碘酮 n=845SCD-HeFT 试验终点试验终点n n一级终点一级终点一级终点一级终点 随访随访随访随访2.52.5年后比较总死亡率年后比较总死亡率年后比较总死亡率年后比较总死亡率n n二级终点二级终点二级终点二级终点 死亡率缺血，非缺血，心功能死亡率缺血，非缺血，心功能死亡率缺血，非缺血，心功能死亡率缺血，非缺血，心功能IIII级，级，级，级，IIIIII级

9、级级级 特殊原因导致的死亡特殊原因导致的死亡特殊原因导致的死亡特殊原因导致的死亡 心衰的发病率和死亡率心衰的发病率和死亡率心衰的发病率和死亡率心衰的发病率和死亡率 根据其他变量，如年龄、性别、根据其他变量，如年龄、性别、根据其他变量，如年龄、性别、根据其他变量，如年龄、性别、EFEF值、心梗史、心值、心梗史、心值、心梗史、心值、心梗史、心梗时间、梗时间、梗时间、梗时间、QRSQRS波宽度的亚组分析，来检验治疗效果波宽度的亚组分析，来检验治疗效果波宽度的亚组分析，来检验治疗效果波宽度的亚组分析，来检验治疗效果的一致性的一致性的一致性的一致性 生活质量生活质量生活质量生活质量 治疗成本和成本效益治

10、疗成本和成本效益治疗成本和成本效益治疗成本和成本效益SCD-HeFT结果结果SCD-HeFT结论结论n nNYHA IINYHA II-III-III级，级，EFEF 35%35%且有良好药物治疗的且有良好药物治疗的患者，患者，5 5年内安慰剂组的总死亡率达到年内安慰剂组的总死亡率达到7.2%/7.2%/年年n nICDICD有效减少有效减少23%23%的总死亡率的总死亡率n n胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率2008年与年与2002年年ICD治疗建议更新治疗建议更新 加入了非缺血性心肌病植入加入了非缺血性心肌病植入加入了非缺血性心肌病植入加入了非缺血性

11、心肌病植入ICDICD一级预防指征（依据来源一级预防指征（依据来源一级预防指征（依据来源一级预防指征（依据来源于于于于SCD-HeFTSCD-HeFT研究研究研究研究）。）。MADIT II研究研究的的的的ICDICD植入指征植入指征植入指征植入指征（如缺血性心肌病、如缺血性心肌病、如缺血性心肌病、如缺血性心肌病、LVEFLVEF30%30%、NYHANYHA I I）由由由由IIaIIa类推荐上升为类推荐上升为类推荐上升为类推荐上升为I I类。类。强调强调强调强调ICDICD作为作为作为作为SCDSCD的一级预防推荐仅适用于正在接受最佳药的一级预防推荐仅适用于正在接受最佳药的一级预防推荐仅适

12、用于正在接受最佳药的一级预防推荐仅适用于正在接受最佳药物治疗并且功能状态良好的预期存活期物治疗并且功能状态良好的预期存活期物治疗并且功能状态良好的预期存活期物治疗并且功能状态良好的预期存活期11年的患者。SCD一级预防的临床试验一级预防的临床试验 MADIT-II与心肌梗塞后高危患者有关的试验与心肌梗塞后高危患者有关的试验Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II 多中心多中心ICD临床试验临床试验-IIMADIT-II背景背景 n n7171个美国医学中心个美国医学中心n n5 5个欧洲医学中心个欧洲医学中心n n199

13、81998年年1 1月试验开始月试验开始n n20012001年年1111月提前结束月提前结束n n12321232位患者入选位患者入选n n试验目的：试验目的：观察观察ICDICD是否能降低心肌梗塞后是否能降低心肌梗塞后心功能不全患者的总死亡率心功能不全患者的总死亡率MADIT-II入选标准入选标准n n急性心肌梗塞急性心肌梗塞 4周周n nLVEF 21岁岁Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-83.MADIT-II结果结果Hazard Ratio=0.69（p=0.016）31%Relative ReductionN=490N=742 2001年11月20日

14、提前结束 （平均随访 23个月）通过平均通过平均2年的随访，年的随访，ICD治疗与常规治疗比较总死亡率治疗与常规治疗比较总死亡率降低降低31MADIT-II结论结论n n ICDICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（EFEF 30%30%）的总死亡率）的总死亡率n n 与以往临床试验不同的是入选患者无室性心动与以往临床试验不同的是入选患者无室性心动 过速病史或需电生理检查诱发持续性室心动过速过速病史或需电生理检查诱发持续性室心动过速心肌梗死（心梗后心肌梗死（心梗后心肌梗死（心梗后心肌梗死（心梗后1 1 1 1个月或个月或个月或个月或CABGCABGCABG

15、CABG后后后后3 3 3 3个月）个月）个月）个月）心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭晕厥史晕厥史晕厥史晕厥史室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心脏骤停复苏史心脏骤停复苏史遗传性、原发性心电生理异遗传性、原发性心电生理异Hypertrophic CardiomyopathyHypertrophic CardiomyopathyLong QT SyndromeLong QT SyndromeBrugadaBrugada Syndrome Syndrome家族中有猝死病史家族中有猝死病史低低EF是一个关键的指标是一个关键的指标EF35%心脏性猝死的高危因素评估心脏性猝死的高危因素评估

16、病例 1，男性、男性、4242岁，发作性心悸伴晕厥岁，发作性心悸伴晕厥8 8月入院月入院 19981998年年1212月月5 5日日饮饮2 2两两白白酒酒后后出出现现心心悸悸，持持续续半半小小时时后后黑黑朦朦、意意识识丧丧失失，摔摔倒倒在在地地，5 56 6分分钟钟恢恢复复。19981998年年1212月月2828日日晨晨跑跑后后感感心心悸悸，持持续续1 1小小时时，出出现现黑黑朦朦，随随之之意意识识丧丧失失，摔摔倒倒在在地地，1010分分钟钟后后意意识识逐逐渐渐恢恢复复。当当时时急急救救中中心心心心电电图图提提示示“室室速速”，给给予予利利多多卡卡因因静静点点后后室室速速终终止止。之之后后长长期期服服用用慢慢心