CT增强扫描的临床应用PPT格式课件下载.ppt

1、预防方法：检查前水化：检查当日不禁水、检查前鼓励病人多饮水。住院病人可检查前静滴液体。造影剂不良反应造影剂不良反应放射科放射科 CTCT增强扫描的目地增强扫描的目地1进一步发现病进一步发现病灶，提高病变灶，提高病变的检出率。的检出率。2根据病变增强根据病变增强特点，利于确特点，利于确定病变性质，定病变性质，有助于定性诊有助于定性诊断及鉴别诊断断及鉴别诊断。3准确的判断肿准确的判断肿瘤的位置及侵瘤的位置及侵犯程度，有助犯程度，有助于估计手术范于估计手术范围及手术方式围及手术方式的选择。的选择。增加组织对比度，以便更好观察及区别组织结构。放射科放射科 腹部腹部CTCT检查检查 盆腔盆腔CTCT检查

2、检查 颈部颈部CTCT检查检查 常规扫描常规扫描CTCT增强扫描适用范围增强扫描适用范围 胸部胸部CTCT检查检查 颅脑颅脑CTCT检查检查 非常规扫描非常规扫描放射科放射科（一）（一）腹部腹部CTCT增强扫描应用增强扫描应用放射科放射科 肝脏动脉期门脉期动脉期门脉期延迟期肾脏皮质期髓质期分泌期腹部腹部CTCT增强扫描程序增强扫描程序放射科放射科 动脉期动脉期门脉期门脉期放射科放射科 肝脏多期增强扫描的意义肝脏多期增强扫描的意义v发现平扫不能显示的病灶，尤其是发现平扫不能显示的病灶，尤其是1cm1cm以下以下的小病灶。的小病灶。v根据肝脏病变的强化特点，判断病变性质。根据肝脏病变的强化特点，判

3、断病变性质。v增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。静脉、胆管与病灶的关系。放射科放射科 1 1 发现病灶发现病灶v病例病例1 小肝癌小肝癌平扫平扫动脉期动脉期由于由于CTCT部分容积效应，部分容积效应，直径较小的病灶往往在直径较小的病灶往往在CTCT平扫上难以显示，或显示不清。平扫上难以显示，或显示不清。放射科放射科 v病例病例2 2 男性，男性，6767，B B超体检发现肝右叶结节低回超体检发现肝右叶结节低回声病灶，无临床症状。声病灶，无临床症状。1 1 发现病灶发现病灶平扫期平扫期动脉期动脉期放射科放射科 v病例病例3 3 1 1

4、 发现病灶发现病灶肝左叶肝左叶7 mm 7 mm 肝癌结节：肝癌结节：动脉早期动脉早期不显示，不显示，动脉晚期动脉晚期强化显影强化显影放射科放射科 有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）有肝脏基础病变的病人（如慢性乙型肝炎、肝硬化等）病人应该：病人应该：v每半年做一次超声检查，每半年做一次超声检查，v做一次做一次AFPAFP测定，测定，v有异常情况进行肝脏三期增强扫描。有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做只做CTCT平扫对于小病灶没有任何意义，平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。有时反而贻误诊断时机。放射科放射科 2 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶

5、定性肝囊肿肝囊肿肝癌肝癌肝血管瘤肝血管瘤放射科放射科 低密度病变：边界光滑，囊壁薄低密度病变：边界光滑，囊壁薄平扫平扫CTCT值约值约0-20Hu0-20Hu增强扫描无强化。增强扫描无强化。肝囊肿肝囊肿2 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶定性放射科放射科 2 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶定性肝血管瘤肝血管瘤 平扫期：圆形低密度灶，边界清楚。平扫期：动脉期：病灶边缘呈高密度强化，动脉期：病灶边缘呈高密度强化，与主动脉相同。门脉期：增强区进行性向中心扩展，门脉期：增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化。可见病灶大部分或完全强化。延迟期：病灶呈等

6、密度填充，延迟期：病灶呈等密度填充，填充时间与病灶大小有关，填充时间与病灶大小有关，最后整个血管瘤被造影剂最后整个血管瘤被造影剂“填满填满”在肝良性肿瘤中最为常见，约占在肝良性肿瘤中最为常见，约占84%84%病理：充满血液的血管囊腔构成病理：充满血液的血管囊腔构成CTCT增强：特征性增强：特征性 “早出晚归早出晚归”征象征象放射科放射科 肝血管瘤肝血管瘤放射科放射科 肝血管瘤肝血管瘤放射科放射科 2 2 增强扫描有助于肝脏病灶定性增强扫描有助于肝脏病灶定性肝肝 癌癌肝细胞性肝肝细胞性肝CaCa，最常见，占，最常见，占90%90%以上以上 。主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤主要由肝动脉供

7、血，为不同程度的多血管肿瘤肝癌增强：对比剂肝癌增强：对比剂“快进快出快进快出”特特点点平扫平扫 ：低密度病灶。：高密度，明显强化。低密度（相对于周围肝实质）门脉期：低密度（相对于周围肝实质）延迟期：低密度放射科放射科 平扫平扫 低密度低密度动脉期动脉期 高密度（相对）高密度（相对）门脉期门脉期 低密度（相对）低密度（相对）肝肝 癌癌放射科放射科 肝癌肝癌放射科放射科 平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期 肝肝血管瘤血管瘤低密度低密度 边缘高密边缘高密度度高密度范高密度范围扩大围扩大高密度高密度肝癌肝癌低密度低密度 高密度高密度低密度低密度（少数高（少数高密度）密度）低密度低密度放射科放

8、射科 3 3 明确定位，显示组织关系明确定位，显示组织关系增强扫描可清晰的增强扫描可清晰的显示病灶与周围组显示病灶与周围组织的关系。织的关系。肝癌门静脉癌栓肝癌门静脉癌栓放射科放射科 肝脏动脉期门脉期延迟期肾脏皮质期髓质期皮质期髓质期分泌期腹部腹部CTCT增强扫描程序增强扫描程序放射科放射科 皮皮质质期期肾脏增强扫描肾脏增强扫描髓髓质质期期平平扫扫分分泌泌期期放射科放射科 肾脏增强扫描：肾癌肾脏增强扫描：肾癌皮质期皮质期髓质期髓质期放射科放射科 肾脏增强扫描：肾癌皮质期皮质期髓质期髓质期放射科放射科 肾盂癌肾盂癌强化强化平扫平扫平扫平扫强化强化肾平滑肌瘤肾平滑肌瘤放射科放射科 肾脏增强扫描：显

9、示肾癌下腔静脉瘤栓肾脏增强扫描：显示肾癌下腔静脉瘤栓放射科放射科 肝脏动脉期门脉期动脉期门脉期延迟期 20-25s 60s肾脏皮质期髓质期皮质期髓质期分泌期 20-25s 60-70s腹部腹部CTCT增强扫描程序增强扫描程序放射科放射科 胰头癌，胰头癌，包绕肠系膜上动脉包绕肠系膜上动脉放射科放射科 腹部腹部CTCT检查检查 盆腔盆腔CTCT检查检查 颈部颈部CTCT检查检查 常规扫描常规扫描CTCT增强扫描适用范围增强扫描适用范围 胸部胸部CTCT检查检查 颅脑颅脑CTCT检查检查 非常规扫描非常规扫描放射科放射科 盆腔盆腔CTCT增强检查增强检查与腹壁占位鉴别与腹壁占位鉴别腹壁占位腹壁占位盆

10、腔占位1 1显示盆腔内血管及显示盆腔内血管及血管丛，区分血管断血管丛，区分血管断面和肿大的淋巴结。面和肿大的淋巴结。2 2显示平扫不能显示显示平扫不能显示或可疑的病灶，前列或可疑的病灶，前列腺和子宫占位病变常腺和子宫占位病变常呈等密度，单纯平扫呈等密度，单纯平扫难以确定；难以确定；3 3了解肿瘤的供血情了解肿瘤的供血情况，根据增强特征鉴况，根据增强特征鉴别病变性质；别病变性质；强化强化子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤放射科放射科 颈部颈部CTCT增强检查增强检查颈部病变颈部病变1 1显示颈部血管及血显示颈部血管及血管丛，区分血管断面管丛，区分血管断面和淋巴结、病灶。和淋巴结、病灶。2 2重点观察病灶与

11、颈重点观察病灶与颈动脉的关系。动脉的关系。强化强化平扫平扫腮腺深叶多形性腺瘤腮腺深叶多形性腺瘤放射科放射科 腹部腹部CTCT检查检查 盆腔盆腔CTCT检查检查 颈部颈部CTCT检查检查 常规扫描常规扫描CTCT增强扫描适用范围增强扫描适用范围 胸部胸部CTCT检查检查 颅脑颅脑CTCT检查检查 非常规扫描非常规扫描放射科放射科 胸部胸部CTCT增强检查增强检查（1 1）鉴别肺内孤立性病变，）鉴别肺内孤立性病变，如 结核、肺癌等（2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断 如，肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3 3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及）明确

12、肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵害的程度受侵害的程度放射科放射科（1 1）鉴别肺内孤立性病变）鉴别肺内孤立性病变v大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或大多数肺部结节可以通过形态学区分良恶性质或做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征做出定性诊断。部分肺内孤立性结节形态学特征不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。不典型，增强扫描有助于帮助为病灶定性。0-20HU 0-20HU 无强化 良性病变良性病变可能性大20-60Hu 20-60Hu 轻中度强化 恶性结节恶性结节可能性大60Hu60Hu 明显强化 炎性结节炎性结节可能性大 放射科放射科（1）鉴别肺内孤立性病变）鉴别肺内孤立性病变肺

13、结核肺结核肺癌肺癌肺炎性假瘤肺炎性假瘤放射科放射科（1 1）鉴别肺内孤立性病变）鉴别肺内孤立性病变左肺上叶左肺上叶SPNSPN，平平 扫：扫：CTCT值值 20HU20HU 动脉期：CTCT值值 22HU22HU 强化幅度强化幅度 20HU60HU60HU病理结果病理结果 炎性假瘤炎性假瘤 放射科放射科 1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变.中央型中央型aPEaPE ，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，平扫隐隐可见局部肺动脉密度轻微增加，增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损增强显示右肺动脉干和左下肺动脉充盈缺损放射科放射科 1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞2 2 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 3 3 肺隔离症肺隔离症4 4 主动脉夹层主动脉夹层 （2 2）血管畸形或血管性病变的诊断）血管畸形或血管性病变的诊断血管性病变血管性病变aPEaPE，肺动脉内附壁性充盈缺损，肺动脉内附壁性充盈缺损，与管壁呈锐角与管壁呈锐角放射科放射科 1 1 肺动