公立医院巡查自查报告.docx

1、公立医院巡查自查报告武穴市第一人民医院2015年“大型医院巡查”自查总结报告根据黄冈市卫计委关于开展大型公立医院巡查工作的 通知（黄冈卫生计生函2015136号）文件精神，我院迅速 按黄冈市大型公立医院巡查自查表逐项展开自查工作， 将具体自查情况总结如下：一、指导思想明确，组织制度到位医院深入贯彻落实党的十八大精神和中共国家卫生计生 委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系 2013-2017工作规划的实施办法有关精神，坚持以科学发 展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有 关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心, 保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改

2、善医疗服 务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力 为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续 改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。 医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人， 实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每 月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考 核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制 度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。二、工作重点突出，内容涵盖全面（一）始终坚持反腐倡廉建设1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳威 文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副

3、组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完 善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划， 细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳 入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一 部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生 纠风工作责任制、中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全 惩治和预防腐败体系2013-2017工作规划的实施办法、中央八项规定等相关规范制度， 并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定 了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并 认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样 的反腐倡廉宣传教

4、育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装 了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉 政建设台账式管理。2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议 事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；建立并落 实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执 行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制， 无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规 现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员 会的职责职能。3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律 法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、 采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处

5、方权监 管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院 内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防 范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议 制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管 理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医 风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价 意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实 了院务公开工作机制。6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制 订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的 外地职

6、工负责安排住宿，条件优越，环境优美；大力宣传和表彰服务过程中先进人 物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导 班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。（二）切实贯彻落实了“九不准”将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规 范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院 组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反 “九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反 “九不准”情况。（三）建立了医院管理科学长效机制1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群 众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了 门急诊环境和流程，开设了

7、便民门诊服务，急诊绿色道24 小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质 护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理 办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、 合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多 种形式的公益社会活动。2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与武汉三医 院签订了对口支援协议并认真落实；对花桥卫生院、大法寺 中心卫生院、石佛寺卫生院、大金卫生院和龙坪卫生院五家 基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教 学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技 术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担 并出色完

8、成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务，2013 年按照黄冈市的要求派遗超声科医师岳敏同志入新疆支边 一年并出色完成了任务。3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工 作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度， 完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路 径病种，入径率达标；推行了日间手术。4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传 染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传 染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出 色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严 格执行了病原微生物实验室生物安全管理条例及相关规 范。5、开展了

9、住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健 全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院 内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对 住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计 划，2014年申报了三项省级科研课题，并积极实施研究工作。6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展 目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新 院，2016年实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接 受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队 意识和协作精神。8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和 岗

10、位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并 切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核 全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人 实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制 度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要求 二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理负 责相关规范。9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综 合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服 务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积 极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规

11、 范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理 委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设 置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；实行了 院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人 即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力； 医院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市 及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共 事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义 诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医 院特需服务的规模，处处为病

12、人着想，积极推进临床路径及 单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼 科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者 的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规, 承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了 传染病预检分诊制度和报告制度。（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其 近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进 修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科 建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干 部队伍的建设，同时医院篇二：2015公立医院巡查自查报告2015年公立医院巡查 护理部自查报告2015年公立医

13、院巡查护理部自查报告篇三：大型医院巡查自查报告XXXX医院2015年“二级以上医疗机构交叉巡查”自查报告为配合XX卫生局安排的XX二级以上医疗机构交叉巡 查工作，根据自治区卫生计生委办公厅关于印发大型医院 巡查方案（2015-2017年度）的通知及XX卫生局关于 开展XXXX二级以上医疗机构巡查工作实施方案 （2015-2017年度）的通知的精神，我院高度重视，结合 我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如 下：一、指导思想明确，组织制度到位我院深入贯彻落实党的十八大和中共中央国务院关于深 化医药卫生体制改革的意见有关精神，坚持以科学发展观 为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，

14、坚持从医院 的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医 疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程, 构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安 全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医 疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。我院领导高度重视, 成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负 总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层 推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。二、工作重点突出，内容涵盖全面（一）深化反腐倡廉建设建立健全医院惩治和预防腐败体系，进一步加强行业不正 之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党支部 班子

15、建设，全面落实中央八项规定和自治区党委十条规定、 自治州党委十二条规定及党政机关厉行节约反对浪费条 例，建立完善了反对“四风”的长效机制。依据伊犁州卫生 局党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系 2013-2017年工作规划实施意见的要求，制定我院工作计 划，责任落实到人，全面开展廉政风险防控工作。坚持院务 公开，严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂；进 一步加强医院文化建设和医德医风建设，建立医德医风建设 长效机制，落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。开 展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。 增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造 良好的职工工

16、作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院 管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价 与满意度均做到了双丰收。（二）全面落实医疗卫生行风建设“九不准”修订建立了科学的医疗绩效评价体系，以综合绩效考核为 依据，明确规定了个人收入不与业务收入直接挂钩；在门诊 大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通 明度；完善了医药收费复核制度，以确保医院管理系统信息的准确。制定接受社会捐赠资助管理办法，所有捐赠资 助行为公开透明，接受全院监督。按照国家规定发布医疗广 告，发布内容做到真实可靠，绝无虚假。严格加强本院信息 系统管理，特别是药品、医用耗材用量统计的管理，严格处 方统计权限。（三）坚持公立医院的公益性，把维护人民群众的健康权 益放在首位积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件紧 急医疗救援