1、孕期: 服用药物 被动吸烟 营养状况 产期: 早产 足月 过产期 出生: 自然产产钳胎吸窒息 剖腹产胎位: 头位 臀位 横位出生体重: 千克父母生产时年龄:父 岁 母 岁生长发育 哺乳: 母乳 人工 混合 断乳时间:体格发育:个月会抬头 个月会翻身 个月会爬 个月会坐 个月会走语言: 个月会笑 个月会说妈妈 个月会说话健康状态:甚佳 良好 普通 较差 甚差 其他病史:无 脑炎 癫痫 心脏病 气喘 过敏症,具体过敏源 肺结核 脑外伤史 小儿麻痹 抽风史被动吸烟:有 无 父母病史或家族遗传病史 启蒙环境 家庭简况:孩子与父母共同生活 单亲(如离异或丧偶等)家庭 孩子与老人共同生活 父母再婚家庭 其
2、他人 教养方式:父亲: 民主型 专制型 溺爱型 其他 母亲:其他人:民主型 专制型 溺爱型 其他 教育态度:父母的教育态度和行为:基本一致不太一致经协商后达到一致不一致在家庭中,谁通常是教育的主导者:父亲 母亲 其他人 你认为,你对孩子的教育责任心: 很强 强 一般 不强你认为,你对早教的了解程度: 很了解 有一定了解 不太了解家庭氛围:生活空间:大 中 小孩子在家最喜爱的人 为什么 孩子在家最怕的人 为什么 家庭活动:家长经常和孩子玩吗? 时常 很少 偶尔 其他家里经常邀请小朋友吗?常与家人外出吃饭或游玩?家里时常请客或有客人来吗?时常 很少 偶尔 其他第二部分 婴幼儿发展评估1、 测评记录
3、一、 体格发育:姓名:李家豪 性别:男 生日:2005-5-9 测评日期:2006-6-3身高体重头围胸围牙齿前囟二、 智力发育:月龄组项目1011大运动精细动作适应能力语言社交行为46 ( ) 拉栏站起47 ( ) 拇食指动作熟练48 ( ) 拿掉扣方木的杯子玩方木49 ( ) 模仿发语声50 ( ) 懂得常见人及物的名称51 ( ) 独站片刻52 ( ) 打开包方木的纸53 ( ) 方木放入杯中54 ( ) 有意识地发一个音55 ( ) 懂得“不”121556 ( ) 独站稳57 ( ) 全掌握笔留笔道58 ( ) 盖瓶盖59 ( ) 要东西知道给60 ( ) 穿衣知配合61 ( ) 独走
4、自如62 ( ) 从瓶中拿出小丸63 ( ) 翻书两次64 ( ) 会指眼耳鼻、口手65 ( ) 会脱袜子1866 ( ) 扔球无方向67 ( ) 模仿画道道68 ( ) 方木搭高四块69 ( ) 说10个字音70 ( ) 白天会控制大小便2、测评结果 性别: 年龄: 编号:体格发育内 容评 估 描 述身高: 厘米体重: 公斤胸围:头围:牙齿: 颗前囟:综合能力大动作: 分精细动作:适应能力:语言:社交行为:实足年龄:智龄:综合智力:专家建议根据测算的智商结果:训练重点:3、咨询记录咨询老师:时长:日期:咨询对象:主要问题解决方案家教态度第三部分 启蒙课程1、 启蒙课程观察记录教师:性别: 男
5、 女年龄: 岁 月陪同家长: 妈妈 爸爸 祖(外祖)父母 其他人 亲子游戏名称: 第 堂课智 能 训 练 认知能力: 认识社会 认识自然 观察力 认识科学 想象力数量: 点数 倒数 数的实际意义 数的比较 数的运算时(空)间:认识形体 认识时间 认识方位分类: 分类 排序感 统 训 练 大肌肉运动:走 跑 跳 平衡 攀爬 球类小肌肉运动:捏 折 剪贴 穿插语 言 发 展 理解:倾听习惯 记忆力 理解指令 理解作品 阅读准备表达:语音发展 词汇掌握使用 表达水平 语言积极性情 商 训 练 自我意识:自信心 独立性 主动性 成就感 好胜心 自制力 坚持性情绪情感:表达 同情心 好奇心 兴趣 责任感 情绪控制交往:友好行为 交往态度 交往策略 解决问题品德:礼貌行为 爱周围的人 爱护用品 遵守规则 爱家乡爱祖国益 智 触 摸 艺术:音乐旋律感 音乐表现力 绘画 手工 科学教师评语:2、 精彩一瞬间3、 语录姓 名:日 期: 年 月 日 4、 我的作品欣赏5、
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