最新心肺复苏中国专家共识.docx

1、最新心肺复苏中国专家共识心肺复苏2011中国专家共识体现市民生活质量状况的指标-恩格尔系数，上海也从1995年的53.4%下降到了2003年的37.2%，虽然与恩格尔系数多在20%以下的发达国家相比仍有差距，但按照联合国粮农组织的划分，表明上海消费已开始进入富裕状态（联合国粮农组织曾依据恩格尔系数，将恩格尔系数在40%-50%定为小康水平的消费，20%-40%定为富裕状态的消费）。一、前言 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效

2、救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。我国SCD的发生率为每年41.84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD的发生54.4万例1。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。但即使在美国SCD抢救成活率仍小于5%。高质量心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）对于SCA的救治至关重要。为此，中华医学会心血管病学分会专家组在系统性回顾循证医学证据的基础上，经认真讨论并参考2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急症救治指南和欧洲复苏委员会心肺复苏指南制定了本共

3、识，以规范我国CPR技术，提高CPR的成功率。二、CPR概述CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括基础生命支持（basic life support，BLS）和高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）。成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结见表1。由于施救者、患者和可利用资源的差异，最佳CPR方法可能不同，但CPR的关键是如何尽早和有效地实施。成功的CPR需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，即组成5环生存链（chain of survival），如图1示。生存链每个环节的成功依赖于前面环节的效果。2010年美

4、国心脏学会（AHA）指南强调先进行胸外按压（C），再行保持气道通畅（A）和人工呼吸（B）的操作，即CPR的程序是C-A-B2。但如果明确是由于窒息而造成SCA，应进行传统CPR程序即A-B-C。表1 成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结建议内容 成人 儿童 婴儿识别和呼救 突然倒地且意识丧失（所有年龄）无呼吸或濒死叹息样呼吸对所有年龄，10秒内未触及脉搏（仅限医务人员）呼叫急救系统CPR程序 C-A-B足够的按压速度 每分钟至少100次足够的按压幅度 至少5厘米或胸廓前后径的1/3 至少胸廓前后径的1/3 至少胸廓前后径的1/3足够的胸廓回弹 保证每次按压后胸廓充分回弹减少按压中断 尽可能

5、将每次中断控制在10秒以内保持气道通畅 仰头抬颏法（怀疑有颈椎外伤时：双下颌上提法）按压-通气比（人工气道建立之前） 30:21或2名施救者 30:2（单人施救者）；15:2（2名施救者）施救者未经培训或不熟练 单纯胸外按压气管插管通气（仅医务人员） 每分钟8至10次呼吸；与胸外按压不同步；每次通气大约1秒；可见胸部抬起除颤 尽快使用除颤器/自动体外除颤器（AED）除颤；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始行CPR注：不包括新生儿，因为新生儿的SCA原因几乎都是窒息，仍为A-B-C3。图1 5环生存链：1. 立即识别SCA并启动急救系统；2.强调胸外按压的早期CPR；3.

6、快速除颤；4.有效的高级生命支持；5.综合的SCA后管理3三、成人基础生命支持 （BLS）BLS是SCA后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/AED除颤。BLS简化流程见图2，针对成年SCA患者的医务人员BLS法则见图3，图3供经过CPR训练的医务人员、警察和消防队员等采用，未经训练的施救者要求尽快识别SCA并呼叫急救系统，随之进行快速有力的胸外按压。BLS流程能帮助单个施救者来区分优先次序，但如由多个施救者组成的团队进行CPR，应同时进行各种措施。图2 成人基础生命支持简化流程 4注：边缘为虚线的方框中的内容或

7、步骤仅由医务人员完成，初级救助者不需完成。图3 针对成年SCA患者的医务人员BLS法则4（一）立即识别和呼叫急救系统如果发现患者突然倒地且意识丧失，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。一旦发现患者没有反应且无呼吸或呼吸几乎停止，施救者可判定患者发生SCA，应在最短时间内启动急救系统（即呼叫120等），120调度员应指导非专业施救者按步骤施行CPR。在启动急救系统后，现场施救者都应立即对该成年患者进行CPR。（二）脉搏检查研究显示非专业施救者判定有无脉搏相当困难，因此非专业救援人员可以不检查脉搏直接开始胸外按压。医务人员检查脉搏时间不应超过10秒，如果在

8、10秒内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压4。（三）尽早开始CPR胸外按压可为心脏和大脑提供一定量的血流；流行病学调查显示成人SCA最主要原因是致命性心律失常，此时循环支持比呼吸支持更重要。对院外成人SCA的研究表明，如果有旁观者及时进行胸外按压，可以提高存活率；开放气道和人工呼吸的操作往往会花费更多时间。另外，担心感染传染病等原因也降低未经训练旁观者的自信心和参与CPR比例。基于上述原因，本共识推荐CPR时应先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸（C-A-B）。未经培训的普通施救者可实施仅做胸外按压的CPR（Hand-Only CPR）5。1. 成人胸外按压技术与注意事项胸外按压是指在胸骨

9、下1/2中部进行有节奏的快速用力按压，通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。为达到最好的按压效果，如有可能应把患者仰卧位放置在一个坚硬的平面上（硬地或硬板），施救者跪在患者右侧的胸部旁，或站在床旁。施救者一只手的掌跟放在患者胸骨中下部（图4）6，然后两手重叠，手指离开胸部；双肩垂直于按压的双手，双臂伸直，借上身的重力来协助按压（图5）5。对成人胸外按压速率每分钟至少 100 次（以保证在包括人工呼吸、除颤和其它中断胸外按压等时间的整个CPR过程中胸外按压能达到80次/分），并且按压的深度应为至少5厘米或者胸廓前后径的1/3，胸部按压和放松的时间大致相等。在每一次按压后要允许胸廓充分回弹。成人

10、胸外按压:通气比例推荐为30:2。图4 施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部6图5 另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸壁6在按压1分钟后，施救者通常会疲劳而导致按压的频率和幅度下降，当有两名或以上的施救者在场时，应每2分钟（或者在每5个30:2的按压:通气比例循环进行后）就轮换一次以保证按压的质量。为减少胸外按压的中断，每次轮换应在5秒内完成。施救者应该尽量避免因检查患者而中断胸外按压。非专业人员应尽量坚持CPR直至患者醒来或医务人员接手CPR或应用除颤器；医务人员在实施保持气道通畅措施或使用除颤器时应控制胸外按压中断时间不超过10秒。在搬动患者时很难进行胸外

11、按压，因此，一般都要尽量就地做CPR，除非环境不安全。2. 气道管理气道操作必须要迅速有效，并尽可能减少中断胸外按压。（1）非医务人员经过CPR训练的非医务人员如警察和消防员等使用仰头抬颏法（图6）保持气道通畅。未经训练的普通人可以只进行胸外按压，不必要进行保持气道通畅的相关操作。图6 仰头抬颏法6（2）医务人员对于没有头或颈部创伤的患者，医务人员应该使用仰头抬颏法保持气道通畅。如果医务人员怀疑有颈椎损伤，应使用双下颌上提法而不能拉伸头部。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颏法。3. 人工呼吸经训练的施救者应使用口对口或气囊面罩人工呼吸来供氧及通气。总的要求如下：l 每次通气时间要

12、在1秒以上；l 足够的潮气量以使得胸廓抬起；l 采用按压-通气的比率为30：2；（1）口对口人工呼吸口对口人工呼吸时，应先保持气道通畅，捏住患者的鼻子，并口对口密闭，给予每次超过1秒的吹气，应避免通气过度，如图7。两次吹气间歇应注意放开患者的鼻子，并调整施救者自身的呼吸。引起通气困难最常见的原因是未能正确开放气道，如果第一次人工呼吸后患者的胸廓不能抬起，就要重新用仰头抬颏法使气道通畅，然后再给予第二次人工呼吸。图7 口对口人工呼吸6（2）通气屏蔽装置通过口对口人工呼吸而传播疾病的危险很低，也可使用通气屏蔽装置进行人工呼吸以避免直接的口对口接触，但不管采用何种方式的人工呼吸，施救者不应因此而延迟

13、胸外按压。（3）口对鼻通气如果不能通过患者的口进行通气如口腔有严重损伤，患者的口腔不能打开或者口对口很难密闭时应进行口对鼻通气。4. 使用除颤器/AED进行早期除颤对于心室颤动（简称室颤）患者，如果能在意识丧失的35分钟内立即施行CPR及除颤，存活率是最高的。现场仅一名施救者时，应先启动急救系统，如有除颤器/AED立即除颤，并立即进行胸外按压。当现场有两名及以上施救者时，一人应立即胸外按压，另一人迅速启动急救系统，并取来除颤器尽快除颤。除颤流程 按除颤器/AED所标示的程序操作， 在放电后立即继续胸外按压，2分钟后再判断是否除颤成功，以使按压中断的时间尽可能缩短。5. 不同施救者的CPR策略施

14、救者在启动急救系统后的，要根据训练水平决定其操作的具体策略，例如仅做胸外按压的CPR，胸外按压和人工呼吸结合的CPR，以及使用除颤器。（1）未经训练的普通人施救者目前只有极少数的SCA患者得到了旁观者实施CRP的救助。本共识鼓励未经训练的普通人施救者对SCA患者在第一时间实施仅做胸外按压的CPR。强调“快速而有力地按压”，也可根据急救专业人员的电话指令操作。施救者要持续不停地进行胸外按压，直至医务人员接管患者。（2）经过训练的非医务人员建议经过训练的非医务人员如警察和消防员等在医院内及医院外均要施行胸外按压结合人工呼吸的CPR；持续做CPR直至除颤器/AED使用，或者医务人员接管患者。（3）医

15、务人员所有的医务人员都应该经过BLS的培训，都应该能对SCA的患者按C-A-B顺序进行CPR并正确使用除颤器。鼓励团队分工合作，并根据最可能导致SCA原因展开个体化施救。四、高级心血管生命支持（ACLS）ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。良好的BLS是ACLS的基础。ACLS流程见图87。图8 ACLS心脏骤停处理流程（一）气道管理和通气通气的目的是维持充足的氧合和充分排出CO2。由于CPR期间肺处于低灌注状态，人工通气时应避免过度通气，以免通气血流比例失调。建立气道的方法包括气囊-面罩、口咽通气管、鼻咽通气管和气管插管等。SCA期间气道管理的最佳方法要根据施救者经验和患者具体情况而定，应权衡气管插管的利弊。紧急气管插管的指征：（1）对无意识的患者不能用气囊-面罩提供充足的通气；（2）气道保护反射丧失。建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。气管插管后每分钟给予通气810次，成人CPR时的潮气量约需500600ml（67ml/kg），即为1L气囊的1/2或2L气囊的1/3。气道建立后的短时间内可给予100%纯氧。气管插管后有条件可应用CO2波形图确定气管插管的位置，并根据呼出气体中CO2分