443小耳畸形临床路径.docx

1、443小耳畸形临床路径443小耳畸形临床路径（扩张皮 瓣法耳廓再造术（2期）小耳畸形临床路径（扩张皮瓣法耳廓再造术（U期）（2016年版）一、小耳畸形临床路径标准住院流程（一） 适用对象。第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法I期耳后扩张器植入术后注水期和静息休养期结束 （ICD-10 : Z47.80）行扩张皮瓣法耳廓再造术（H期） （ICD-9-CM-3 :18.79006,18.71007）（二） 诊断依据。根据整形外科学（主编：王炜，浙江科技出版社）临床技术操作规范一整形外科学分册 （中华医学会编著，人民军医出版社）典型的小耳畸形扩张皮瓣法I期耳廓再造术后外观：患 耳残留腊肠状或贝壳状残耳，可

2、见患侧耳后皮肤扩张良好， 血管增生明显，无红肿破溃。（三） 治疗方案的选择。根据整形外科学（主编：王炜，浙江科技出版社） ,临床技术操作规范一整形外科学分册 （中华医学会编著，人民军医出版社）行扩张皮瓣法耳廓再造术（H期）。（四） 标准住院日为 6-7天。（五） 进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10 : Z47.80 小耳畸形， 扩 张皮瓣法I期耳廓再造术后疾病编码。2.患侧实施扩张皮瓣法I期耳后扩张器植入术后注水期 完成1个月或以上，可以进入此路径。3当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入此 路径。（六） 术前准备1-2

3、天。1.必需的检查项目：（1 ）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解 质、凝血功能、感染性疾病筛查;（2）心电图、胸片（正位）。以上检查项目一期手术通常已经完成，不需重复。如检 查结果距一期时已经超过 3个月，则需复检。2.根据病情选择的项目：（1） 头部CT或MRI （如合并半侧颜面短小，需听力 重建患者）；（2） 超声心动图（心电图异常者）；（3） 听力功能测试（需听力重建患者）。（七） 预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并结 合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八） 手术日为入院第 2-

4、3天。1.麻醉方式：全麻或局部麻醉；2.手术方式：行扩张皮瓣法耳廓再造术 （H期），耳后扩张器取出，扩张皮瓣转移，自体肋软骨采集，自体肋软骨支架植入，中厚植皮术3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复 6天。1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指 导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行， 并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.住院治疗期间，如患者要求实施半侧颜面短小手术、 听力重建手术，退出此路径。

5、2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。3.术后有软骨外露、植皮成活不良等并发症， 退出路径。二、小耳畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为小耳畸形，扩张皮瓣法I期耳后扩张器植入术后（ICD-10 : Z47.80） 行扩张皮瓣法耳廓再造术（H期）（ICD-9-CM-3 : 18.79006,18.71007）患者姓名： 性别： 年龄:门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月 日 标准住院日：6-7天时 间住院第1天住院第1-2天（手术日）住院第2-3天 （术后第1天）、. 主 要 诊 疗 工 作询问病史与 体格检查完成病历书 写常规相关检 查上级医师查 房与手术前评

6、估向患者监护 人交代病情， 签署“手术知 情同意书”、“手术麻醉知 情同意书”早晨再次术 前评估手术（行扩张 皮瓣法耳廓再 造术H期）上级医师查 房上级医师查 房，对手术进 行评估注意有无手 术后并发症（血肿、感染 等）、负压引流 通畅情况、引 流液性状（必要时）指导病人家 长带病人或病 人本人到相关 科室i井行心电/|汀十.ALL 1 J Lj nzj 图、胸片等检 查病 情 变 异 记 录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，因：1.2.原护 士 签 名医 师 签 名时 间住院第3或4天（术后第2住院第4/5天（术后第3住院第5-6天（术后4住院第6-7天（出院日）天）天）天

7、）（术后5 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师 查房，对 手术进行 评估注意有无 术后并发 症、负压 引流通畅 情况、引 流液性状上级医师 查房，对 手术进行 评估注意有无 手术后并 发症、引 流管通畅 情况、引 流液性状注意有无 术后并发 症观察耳部 愈合情况（有无皮 瓣坏死、 血肿、植 皮成活情 况、切口 愈合情况 等）向家长交 待出院后 注意事 项，预约 复诊日 期，嘱术 后10天 来院拆线 完成出院 小结拆除耳部 敷料，拔 除引流管观察再造耳情况，有无皮瓣 坏死血肿py lj i ilijjt 感染重新 包扎重 占 八、 医 嘱长期医嘱：小耳畸形 术后护理 常规二级护理普食自由体位 持续负压 引流止血药临时医嘱：复杳血常 规、尿常 规（必要 时）复查电解 质（必要 时）长期医嘱：二级护理 普食自由体位 持续负压 引流止血药长期医嘱：二级护理普食持续负压 引流止血药出院医嘱 抗疤痕治疗观察患者观察患者观察患者指导病人要 护 理 工 作情况手术后生 活护理情况手术后生 活护理情况手术后生 活护理宣教、示及家属办理出院手续等事项 出院宣教I 1 1L J、范耳再造 术后护理 及注意事 项病 情 变 异 记 录无 口有，原因：1.2.无 口有，原因：1.2.无 口有，原因：1.2.无 有，原因1.2.护士签名医 师 签 名