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1、一、新生儿黄疸【住院健康指导】1、心理指导 向患儿家属介绍新生儿黄疸的发病机制，解释病情，让家长能认识到新生儿黄疸形成的原因，告知家长经过蓝光照射等治疗，绝大部分患儿不会留下后遗症，消除其紧张、恐惧心理，使家长能积极配合治疗。2、光疗指导（1） 解释使用黄疸治疗箱的重要性，利用蓝光光谱进行体外照射治疗的目的、作用及蓝光箱的使用方法。间接胆红素在蓝光作用下，转变为水溶性，然后从胆汁和尿液排出体外而退黄，是一种简单、有效、经济的治疗方法。（2） 在使用治疗箱时，患儿需裸体放在蓝光箱内，注意戴好眼罩及穿好尿裤防止滑脱，家属要将墨镜戴好，防止损伤眼睛。（3） 光疗时需适当补充水分及钙剂。（4） 副作用

2、：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。3、喂养指导（1）向家长宣教正确的喂奶姿势和含接姿势，指导正确的挤奶手法及如何保持泌乳，鼓励产妇耐心喂哺新生儿。（2）指导家长早喂养，多次少量喂奶，因为早喂奶有助于提高新生儿喂养而促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，减少黄疸光疗机会，另外还有增加喂奶次数，如果喂奶次数少，肠蠕动减慢，胎粪排除延迟，胆红素会吸收增加。（3）指导家长添加糖水，如出生24小时后测得黄疸指数9mmol/L，可以在两次喂奶之间添加葡萄糖水以增加新生儿小便次数，利于小便中胆红素的排泄。（4）对母乳性黄疸患儿，可根据

3、患儿病情，暂停母乳，改为人工喂养，停母乳期间要注意维持泌乳及排空乳房。4、疾病指导（1）指导家长识别新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。（2）指导家长观察新生儿皮肤黄染的部位，程度，判断黄疸进展情况，以便协助医护人员及早发现病情变化。黄疸观察方法： 在白天日光或白色日光下观察： 用手指压眉心、胸骨、鼻尖、肚脐旁或双腿,一般正常皮肤压下去后方可呈白色,若有黄疸时，手指放开皮肤会转黄，继而恢复原来肤色。（3）指导家长观察皮肤有无破损及感染，脐部是否有分泌物，若有异常及时告知医护人员处理。（4）指导家长行新生儿游泳及抚触1）新生儿游泳促进胃肠道激素和胃泌素，胰岛素释放增多，食欲增加，而且游泳时活动消耗量较

4、多，肠蠕动加强，排便多，有利于胎粪的尽早排出，从而降低新生儿黄疸。2）新生儿抚触促使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的喂哺量，促进食物消化吸收，促进胎粪排泄。同时，腹部抚触本身对胃肠道也是一种机械刺激，促进肠蠕动，使日排便次数及排便量明显增加，减少胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平。【出院健康指导】1、指导家长观察皮肤黄染情况，防止复发。2、按医嘱继续观察并口服退黄中药。3、坚持母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食要采取逐渐过渡的方式，注意合理喂养。4、养成良好的卫生习惯，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防交叉感染。5、注意气候变化，按时添减衣服，避免过热和受寒。

5、6、注意观察患儿的生命体征，尤其是体温的变化，发现异常及时就诊并定期复查。二、 新生儿呕吐【健康教育】1指导家长治疗主要是体位治疗，轻者：食后1小时保持直立位，右侧卧位；重者：30倾斜的床上俯卧位，或60角仰卧。2饮食疗法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。3指导合理用药，如H2受体拮抗剂：抑制胃酸分泌。胃肠动力药：吗丁啉、红霉素等；胃黏膜保护药：思密达等。三、 新生儿感染性肺炎（1）环境：新生儿室内温度应在20 24为宜，相对湿度维持在60%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。（2）体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。（3）喂养：应供给患儿足够的热量、营

6、养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。（4）胸部物理治疗翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。（6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。（7）密切观察病情准确无误地执行医嘱，保

7、证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状，注意药物毒副作用，发现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭，应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能合并气胸或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理。（8）输液时，每分钟以46滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按4060ml/kg日计算。（9）新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积

8、极抢救治疗。 1.保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时通风，一般每日二次，避免对流风。减少探视及陪护人员。2.注意观察小儿面色，有呼吸困难及紫绀及时报告医护人员。3.静脉给药注意不要随意调节滴速；如需口服用药需根据医嘱，不可随意增减。请勿在小儿哭闹时喂药，以免误吸入气管。4.以母乳喂养为佳，少量多餐。人工喂养奶头孔大小要适宜。喂好后将小儿竖直，头伏于母亲肩上，轻拍其背以排出咽下的空气避免溢奶和呕吐。5.多怀抱小儿，注意保暖，避免着凉，衣着以小儿的手足温暖而不出汗为宜6.少去公共场所，减少探视，避免接触呼吸道感染者。四、新生儿脐炎1、心理指导 婴儿住院，就会阻断与母亲建立的信任感，便容易因住院而缺

9、乏外界有益的刺激，感知觉、动作、情绪、注意和记忆方面的发育受到一定影响。要给予患儿身体上的接触，如搂抱、抚摸等，要有适当的环境刺激，如床周边环境。2、用药指导 注意不可使用甲紫、红汞等有颜色的药物涂擦脐部，因为药物的颜色可影响脐部的观察，也不要用松花粉、爽身粉等粉状药物，因粉状异物的刺激可引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿，不易愈合。3、疾病指导（1）在脐残端脱落前后，要勤换尿布，保持脐部清洁干燥，避免排泄物污染。每天可用75%乙醇溶液涂擦脐残端和周围23次。擦时从脐根部呈螺旋动作向周围擦拭，不可来回擦拭，以免把周围皮肤上的细菌带入脐根部，再盖上消毒纱布，并将纱布固定好。（2）如果有结痂形成，涂擦乙

10、醇时应将结痂掀起，从内向外涂擦，才能真正起到消毒的作用。（3）每天要观察脐部，若脐部有脓性分泌物，周围皮肤发红，表示感染加重，及时告知医护人员，如果形成脓肿，需及时切开引流换药。1、教育家长掌握新生儿脐部护理正确操作，不用脐粉，避免异物刺激，形成脐部肉芽肿。清洗脐部可用3%过氧化氢、2%碘酊或75%乙醇溶液消毒处理，每日23次，仅消毒表面是不够的，必须从脐的根部由内向外，环形彻底清洗消毒。有创面是应用无菌纱布覆盖包扎。2、保持患儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免大小便污染，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布，孩子哭闹时，要检查尿布有无潮湿，及时更换。3、洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干

11、棉签吸干脐窝水分，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。4、若发现脐部有渗出物或脓性分泌物，应及时来医院就诊。5、监测患儿体温、精神状态、吃奶、体重及各种反射等，若有异常，及时就医。五、新生儿肺透明膜病1、心理指导 因孩子比较小，生病后，严重扰乱患儿及家属的正常生活，故对家属应及时说明病情和各项检查、治疗的目的，消除疑虑、恐惧心理，取得患儿家属的合作，有利于疾病的康复。2、饮食指导 充足与合理的营养一方面是保证小儿体格和精神健康发育的物质基础，另一方面能增强抵抗力，预防疾病。（1）母乳喂养：以少量多次为主，一次不能太饱，以防腹胀或呕吐。喂奶后，竖抱起患儿，轻拍背部，让吃进胃里的空气排出。（2）混合

12、喂养：母乳不足需添加牛乳、羊乳或其他代乳品，称混合喂养，一般每次母乳后加喂一定量的牛乳或羊乳等。（3）人工喂养：常见的牛奶制品有全脂奶粉、蒸发乳、酸乳、婴儿配方奶粉。配制按体积奶粉与水的比例为1 ：4。3、用药指导（1）应用表面活性物质：目前用于临床的表面活性物质制剂有三种：天然制作、人工制剂、和混合制剂。天然制剂从人羊水或牛、猪肺灌洗液中提取，效果好，使用时制剂溶于生理盐水中，然后从气管中滴入。（2）维持酸碱平衡：呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液治疗，剂量根据酸中毒情况而定。（3）防止肺部感染：应用青霉素或头孢菌素等抗生素预防和治疗肺部感染。（1）告知家长保持呼吸

13、道通畅及供氧重要性，氧气吸入浓度一般以40%为宜，以消除青紫症状为准，青紫消失，立刻停止吸氧，因为吸氧浓度过高，时间过长，可导致眼晶体后纤维增生症而失明。（2）及时清除口、鼻、咽不分泌物，必要时给予雾化吸入后协助排痰。（3）保持室内湿度在50%60%，以降低呼吸道分泌物的粘稠度和减少呼吸道水分丢失，注意保暖，使患儿体温保持在3637（4）患儿因肺表面活性物质缺乏，呼气时肺泡萎缩，影响气体交换，缺氧，因此要保持室内安静，减少其哭闹，尽量少动。（5）给予患儿气管内滴入肺表面活性物质，滴入前彻底吸静气道内分泌物，于患儿吸气时滴入并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧卧位再转至左侧卧位，使药物均匀进入各肺叶

14、。（6）预防感染，保持室内空气新鲜，注意通风，保持皮肤干燥。1、保持室内空气新鲜，注意养成良好的卫生习惯，预防感染。2、供给足够的热量和营养，维持水合电解质平衡。3、继而增强小儿适应外界环境变化的能力，增强体质，预防疾病，促进健康，随年龄增长循序渐进。六、新生儿窒息【住院指导】1、心理指导 在抢救过程中，随时将病情告知家属，让患儿家属知情同意，消除顾虑，争得家属的理解，以取得最佳配合。2、饮食指导 暂禁食，病情稳定后根据具体情况喂哺。（1）肾上腺素：使心率增快，心排血量增加，使血管收缩，血压增高，若心率100次/分，提示效果良好。（2）多巴胺：小剂量可扩张脑、肾、肠系膜和冠状血管，对心脏无明显

15、作用，中等剂量使心率加快，心排血量增加，大剂量使血管收缩，血压增高。（3）纳洛酮：降低镇痛效应。（1）呼吸道护理：复苏后呼吸道内仍可能有较多吸入物，加上窒息时吸入羊水、胎粪到胃内导致咽下综合征及因喂养不当引起呕吐物阻塞气道，有再次发生窒息的可能。因此对咽下综合征者插胃管予5%葡萄糖溶液40ml+5%碳酸氢钠溶液10ml洗胃，减轻对胃刺激而引起的呕吐；喂奶后轻拍背部，排出吸入胃内的空气，上半身稍抬高，右侧卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及分泌物，保持气道通畅。（2）注意保暖：经复苏后的新生儿全身冰冷、体温不升、面色紫绀或苍白，可加重氧耗量，影响周围循环，并加重病情，应注意保暖，室温保持在2628，