1、,输尿管上段嵌顿性结石可选的微创治疗方法,体外冲击波碎石(ESWL)腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)经皮肾镜碎石取石术(PCNL)输尿管硬镜碎石取石术(URL)输尿管软镜碎石取石术(FURL),体外冲击波碎石术(ESWL),适应症:直径10mm上段结石首选ESWL。优点:高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行。缺点:嵌顿的石头周围多伴有炎性息肉,且粘连较重,碎石后无法排出,疗程长、治疗期间仍需忍受症状发作的痛苦。,泌尿外科指南:直径10mm上段结石首选ESWL,直径10mm上段结石可选ESWL、URS或PCNL,但同时指出直径大于10mm的输尿管上段结石ESWL疗效显著降低,输尿管结石嵌顿时
2、间越长,ESWL治疗效果越不理想。,原因:临床上一部分输尿管上段结石有时受结石定位、结石的大小及理化性质、结石停留部位的炎症反应、瘢痕或息肉形成及结石与输尿管壁之间缺乏间隙等因素的 影响而导致碎石失败。,结论:ESWL不是治疗嵌顿性输尿管上段结石的理想方法。,腹腔镜输尿管切开取石术(LUL),适应证与开放手术基本相同,且并发症少,创伤较小,但较输尿管镜、经皮肾镜等技术复杂,可用于已考虑需开放手术的患者。,优点:不受输尿管条件限制缺点:创伤比输尿管镜手术大,经皮肾镜碎石取石术(PCNL),适应证:第四腰椎横突以上的输尿管结石。PCNL可以在直观的视野下进行手术操作,即使在结石下段输尿管有狭窄等不
3、良生理条件下仍可实行,且可以在处理输尿管结石的同时对同侧的肾结石予以处理。,缺点:高风险(出血、感染),手术及住院时间较长,治疗费用较高,且对术者的技术水平也要求较高。,输尿管硬镜碎石取石术(URL),适应证:直径2 cm输尿管结石。操作简单、出血少、恢复快、住院时间短、手术费用低,并且可以同时处理双侧输尿管结石。由于结石距离肾盂较近且近端输尿管扩张,结石在击打和水流冲击下很容易返回肾脏,导致结石残留甚至手术失败、输尿管穿孔、撕脱等。,输尿管软镜钬激光碎石术(FURL),适应症:比输尿管硬镜更广,优点:可以到达输尿管硬镜不能到达的位置,同时也避免了 PCNL建立通道对肾脏造成的损伤。结石清除率
4、低、费用贵。,经皮肾镜VS输尿管软镜经皮肾镜手术:具有结石清除率高的优势。输尿管软镜手术:具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,但是结石残留率较高,需要重复手术或者采用其他辅助方法排石。,输尿管镜手术:损伤较小,术后并发症的发生率相对较低,但结石清除效果相对较差。经皮肾镜手术:结石清除率较高,但手术并发症较多。,经皮肾镜VS输尿管硬镜,输尿管硬镜:简单、方便、经济,没有软镜灵活。输尿管软镜:费用贵。,输尿管硬镜VS输尿管软镜,病例一:李某,男,31岁,左输尿管结石合并左肾结石。术式选择:经皮肾镜术,病例二:韩某,男,29岁,右输尿管结石 术式选择:输尿管软镜钬激光碎石术,病例三:孙某,女,69岁,左输尿管结石 术式选择:输尿管镜碎石术,对于输尿管上段嵌顿结石,如果结石体积较大,肾积水较明显且结石位置接近肾盂者,首选mpcnl如果结石位置较低(比如低于L4横突),积水较小,首选输尿管镜手术,腹腔镜输尿管切开取石术,做为二线使用,比如可作为输尿管镜手术失败的补救治疗措施。,对于输尿管上段嵌顿性结石的外科治疗方法的选择,临床医生应该综合考虑各种因素,包括结石的位置、数量、大小、是否肾积水及量的多少,患者的经济状况和对术后恢复的要求等,在充分评估之后给患者提供最合适的治疗方案,以期达到最满意的治疗效果。,一切从实际出发!,谢谢!,