3贺银成生理学.docx

1、3贺银成生理学执业医师生理学生理学第一节 细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能1单纯扩散（屁）:脂溶性物质（如02, C02, NH3等。）无需代谢能量， 扩散方向及速度取决于：该物质在细胞膜两侧的浓度差，膜通透性。2、 易化扩散（借助通道蛋白质和载体蛋白质）：（ 1）经载体扩散：葡萄糖、 氨基酸等营养物质。具有高特异性、有饱和现象，竞争性抑制的特点。（ 2）经 通道扩散：Na/K/CL/Ca等离子，特异性不高，无饱和现象。3、 主动转运（谁主动谁耗能），消耗 ATP。低-高浓度:葡萄糖进入细胞是易 化,进入器官是主动。1）原发性主动转运一直接利用 ATP，如：Na+移出胞外 K+移入胞内。

2、2）继发性主动转运：间接利用 ATP，如:葡萄糖，氨基酸。*钠泵* （细胞内K+细胞外30倍，细胞外Na+细胞内10倍）部位普遍存在于哺乳动物的细胞膜上维持浓度差维持膜内外Na-K浓度差，细胞将他所能量20%-30%用于钠泵 转运势能储备如H, Ca,葡萄糖和氨基酸的逆浓度梯度转运ATP酶活性钠泵本身具有ATP酶的活性，可分解ATP释放能量每分解以分子ATP,可将3个Na移出胞外，同时将2个K移入 胞内特意抑制剂哇巴因4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、异物、脂类物质等），耗能 神经末梢突触囊泡内递质的释放。二、细胞的兴奋性和生物电现象（一）产生机制 1、静息电位：内负外正，主要由 K外流形

3、成，接近 K的电- 化学平衡电位；静息电位是静息是离子跨膜扩散的结果，膜对离子的通透性决 定对静息电位的贡献大小静息状态下, K+通透性是Na+通透性10100倍，静息电位总是接近于 Fk（-90-100mV） C2、动作电位：主要由Na内流形成，特点：“全或无”现象：具有不应期。 二不同细胞的静息电位值不同：骨骼肌细胞 -90mV ,神经细胞-70mV ,平滑肌细 胞-55mV ,红细胞 -10Mv。动作电位产生机制：上升支（动 Na-Na内流）、下降支（静K-K外流）、 峰电位（失活不开放）、负后电位（K蓄积膜外）、正后电位（生电性钠泵作 用结果）（二） 极化（细胞膜电位外正内负的状态）、

4、去极化（细胞膜电位内负值减少 的方向变化）、超级化（细胞膜电位向膜内负值加大的方向变法）、（三） 兴奋性和阈值兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力，称 。阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值，称 。阈刺激：刚能引起组织发生兴奋的最小刺激，称 。阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度，衡量组织兴奋性高低指标。阈值：引起动作电位的最小刺激强度，衡量细胞和组织兴奋性大小的最好指 标。阈值越高兴奋性越小。可兴奋细胞：神经细胞，肌细胞，腺细胞。分期：绝对不应期（细胞兴奋性为零，阈值为无限大）相对不应期（最早_ 下一个兴奋起点）超长期（比正常细胞更敏感的时期）低长期。（四） 兴奋在

5、同一细胞上传到特点（两个电线）1、有髓神经纤维动作电位传导 特点：跳跃性、节能。2、兴奋传导特点：双向性、绝缘性、安全性、不衰减性、 相对不疲劳性、完整性。（五） 骨骼肌的收缩功能1、骨骼肌的神经-肌肉接头：接头前膜、接头间隙 和接头后膜（终板膜-乙酰胆碱受体）组成。接头前膜-以量子形式释放 AChO 2、骨骼肌的神经传递：首先 Ca内流（接头前膜）， ACh （乙酰胆碱）外 流。3、终板 2+ 电位特点： 具有局部电位（ Na+K+ 内外流）的所有特征；引起 肌肉的收缩；4、细胞间的传递特点：化学传递、单向传递、时间延搁、易受 药物或其他环境因素变化影响。5、阻断ACh接头传递的：美洲箭毒、

6、-银环 蛇毒。6、胆碱酯酶能-肌肉接头处消除Ach（化学递质）。结构基础是：三联 管;骨骼肌兴奋-收缩藕联：藕联因子-Ca2+ ;第二节 血液一、血液的组成与特征1、内环境（细胞外液）：包括组织液、血浆和少量的淋巴液、脑脊液；特点： 理化性质、动态平衡。2、血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积比。 3、血浆蛋白的功能：白蛋白-维持血浆胶压；球蛋白-提高免疫力；纤维蛋白原- -参与凝血。血浆 PH:靠缓冲对NaHCo3/H2CO3的比值4、血浆渗透压晶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压正常298.7mOsm(Kg.H2o)1.3 mOsm(Kg.H2o)300.特点构成血浆渗透压主要部分次要部分产生8

7、0%来自于 Na+,Cl-Pro（75%80%来自白蛋白）作用维持细胞内，外水平衡维持血管内，外水平衡、血细胞生理红细胞（RBC）白细胞（WBC）血小板（PRL）正常值男（44.5 ）女（3.55 ）（410）100300功能运输02及CO2 ,缓冲作用免疫 功能防御功能生理性止血寿命120天难确定714 天调节（生 成的因 素）原料（VitB12,叶酸，Fe2+ ）爆 式足进激活物BPA EPO*红细胞 生成素（肾脏间质产生），性激素集落刺激因子CSF （淋巴细胞产生）血小板生成素 TPO （肝实质 细胞产生）2,红细胞的生理特性可塑变形性正常RBC在外力作用下具有变性能力，可通过比自身小的

8、空隙悬浮稳定性血沉试验时，红细胞在第一小时末下沉的距离称红细胞沉降率 （ESR），ESR与红细胞叠连有关，而后者取决于血浆成分的变 化有关，而与红细胞本身无关ESR加速血浆中胆固醇,球蛋白,纤维蛋白原 荡秋千ESR减速白蛋白卵磷脂 洁白的鹅卵石渗透脆性指红细胞在低盐溶液中发生膨胀破裂的特征3,造血原料：重要材料（蛋白质和铁）重要辅酶（叶酸和 VitB12）骨髓是生成红细胞的唯一场所，组织缺氧是足进 EPo分泌的生理性刺激因素，三、血液凝固和抗凝1,凝血因子14种成分除FlV是Ga+外，其他均为蛋白质存在部位除FM（组织因子）存在于组织外，其他均存在于新鲜血浆中合成部位F（内皮C合成），W（ G

9、a2+ ） ,FV（内皮C和血小板合成）依赖VitKFnWK X的合成需 VitK参与最不稳定FV （易变因子），F毗1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内刘外川”（1）内源性凝血（血管 内）：内刘。由因子刘活化启动，血友病甲乙丙毗 区 幻因子内源性凝血途径速度慢（2）外源性凝血（组织细胞）：外川。由组织因子川活化启动，反应步 骤少，速度快。*内源性和外源性凝血途径第一个有关系的凝血因子是区因子，共同激活因子是X因子。*2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素 （通过抗凝血酶川作用）；肝素是一种强抗凝剂，记忆：能里能外。四、血型1、血型：是指红细胞膜上特异性抗原的类型，；红细胞凝集的本质是 抗

10、原抗体反应。抗原（凝集原） -细胞膜上；抗体（凝集素）-存在于血浆 上。2、红细胞有D抗原一一Rh阳性；红细胞无 D抗原一一Rh阴性。天 然抗体多属IgM,分子量大，不能通过胎盘，免疫性抗体属 IgG ,分子量小，能 通过胎盘。3、输血：记忆：主侧（供血者红细胞与受血者血清），次侧反之。第三节血液循环一、心脏泵血功能1、心动周期：心脏每舒张收缩一次所构成的机械活动周期。2、只要是等溶期.瓣膜都是关的（1）左心室压力最高一快速射血期末；（2） 左心室容积最小一一心 房等容舒张期末；（3）左心室容积最大一房收缩期末；（4）主动脉压力最高一快速射血期末；（5）主动脉压力最低等容收缩期 末；（6）主动

11、脉血流量最大一一，快速射血期；（7）室内压升高最快一一等容 收缩期；室内压下降最快一一等容舒张期（8 ）心室充盈主要靠心室舒张所 致的低压抽吸作用，房缩射血仅占 25%的血量。记忆：高左心，射血末；小左 心，等张末；大左心，房缩末；高主动，射血末；低主动，等收末；大流量， 快射血；快室压，等收缩。3.心指数：以单位体积表面积计算的输出量称为心指 数=心输岀量/体表面积。3.0-3.5, 4 ,射血分数 LVEF=搏岀量/心室舒张末期容积；55%65%。、心肌生物电现象和电生理特性别称部位时间主要机制次要机制0期去极化-8090 3012Na+内流1期快速复级初起+30 0mV10K+外流Na+

12、通道关闭2期平台期0100150Ga2+内流少量Na负载3 期快速复级末期0 90mV100150K+外流4 期静息期-80 -90钠泵，钙泵Na+Ga2+ 交换1、心室肌细胞动作电位的特点 2期平台期：心室肌细胞的主要特征，是心室 肌动作电位复极较长的原因，决定心室肌细胞有效不应期长短。静息电位负 值大，达-90mV。4期电位稳定，无 自动去极化。2、自律细胞形成机制：快 Na慢Ca。浦肯野纤维（“野马”）的 4期去极化 主要是 Na内流；窦房结细胞 4期去极化由Ca内流形成。*窦房结P细胞动作电位最大特点4期自动去极化一影响心肌自律性最重要的因素-自律性最高别称部位时间主要机制次要机制0期

13、去极化-70 +157Ga2+缓慢内流3期复极化+15 -70K+外流K+外流 Ga2+内流4期自动去极K+外流渐减Na+,Ca2+内流渐增3、心肌生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。绝对不应期局部反应期相对不应期超常期电位区间从0期到3 期膜电位恢 复到-55mV3期复极化时膜 电位-55mV60mV3期复极化时膜电位 60mV80mV3期复极化时膜 电位80mV90mV动作电位无论任何刺 激，心肌都 不能产生动 作电位强刺激可引起 局部去极化反 应，不能产生 动作电位给与阈刺激，心肌 不能产生动作电 位，给与阈上刺激 可能产生动作电位给与阈下刺 激，心肌也可 能产生动作电 位兴奋性0

14、极低低于正常大于正常发生机制Na+通道全部失活Na+通道少量复活部分Na+通道复 活，旦未达静息电 位水平Na+通道已经复 活至静息状态*有效不应期：包括绝对不应期和局部反应期，相当于心肌收缩活动的整个收 缩期和舒张早期；意义：保证心肌不发生完全强直收缩从而保证了心脏的收缩 和舒张交替进行。4、 自律细胞包括：窦房结 房室交界 希氏束 浦肯野（自律性由高到低）5、 心肌传导性：浦肯野纤维-最快（4ms ），房室交界-最慢（0.02ms ）； 窦房结兴奋性最高，房-室延搁是心内兴奋传导的重要特点，使心脏不发生房室 收缩重叠现象，保证了心室血液的充盈及泵血功能的完成。三、血管生理1、形成血压的基本因素：足够的血液充盈和心脏射血。 2、外周阻力：指小动 脉和微动脉对血流的阻力。3、平均动脉压=1/3收缩压+2/3舒张压4、影响 动脉血压的因素：（1）收缩压的高低反映心脏搏出量的多少。（ 2）舒张压的高低反映外周阻力的大小（外面找舒服）。（3）主动脉和大动脉的弹性储器作用： 老年人脉压大是由于动脉管