胃息肉指引Word下载.docx

1、疾病别名胃酸，疼痛，恶心，厌食，消化不良，体重下降，腹泻疾病概述胃息肉（gastric polyp）是指胃黏膜局限性良性隆起病变。本病早期或无并发 症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕 吐。疾病描述息肉这一名称不表 示它的病因及组织学构造，只表示肉眼观察到的隆起物。症状体征本病早期或无并发症时多无症状。出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀、不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜 血试验阳性或黑便，呕血少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指 肠，而出现幽门梗阻的表现。息肉生长于贲门附近时可有乔咽困难。胃息肉：胃息肉患者

2、多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出现上腹部轻微疼痛 与不适，恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻等症状。息肉表面如有糜烂、溃 疡，可发生间歇性或持续性出血。疾病病因II前病因不明。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮细胞凸入胃内的隆起病变。发病 机制：胃息肉一般多发生于胃窦，少数也可见于胃体上部、贲门和胃底。病理上主 要分为增生性息肉和腺瘤性息肉。1.增生性息肉此型息肉约占胃息肉的75%, 90%,是炎性黏膜增生形成的息肉样 物，并非真正的肿瘤。息肉较小，一般直径小于1. 5cm,呈圆形或橄榄形，有蒂或 无蒂，表面光滑，可伴有糜烂。组织学上可见增生的胃小凹上皮和增生的固有层腺 体，上皮分化良好，核分裂象

3、少见，固有层见炎性细胞浸润，部分息肉伴有肠化 生。少数增生性息肉可发生异型增生或腺瘤性变而产生恶变，但其癌变率一般不超 过 1%, 2%2.腺瘤性息肉系来源于胃黏膜上皮的良性胃肿瘤，约占胃息肉的10%, 25%o 一 般体积较大，呈球形或半球形，多数无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状或分叶状。组织学上主要由表面上皮、小凹上皮和腺体增生形成。上皮分化不成 熟，核分裂象多见，可分为管状、绒毛状及混合型腺瘤，常伴有明显肠化生和异型 增生。息肉间质为疏松结缔组织，有少量淋巴细胞浸润。黏膜肌层无明显增生，肌 纤维无分散现象。本型息肉癌变率高，可达30%, 58. 3%,尤其瘤体直径大于2cm、 绒毛状腺

4、瘤、异型增生?度者恶变率更高。诊断检查诊断：胃息肉常无临床症状，诊断较为困难，多数是通过X线胃钦餐透视和胃 镜检查被发现。胃息肉发生炎症时，则有胃炎样症状，上腹部疼痛、饱胀、恶心、 暧气、食欲不振、胃灼热、腹泻等。息肉发生在贲门部时有祚咽阻挡感。发生在幽 门管时，容易岀现幽门梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹胀加重伴呕吐。息肉有溃疡或 癌变时可出现黑便和呕血。胃息肉很少有阳性体征，合并炎症时上腹部可有压痛， 出血多者有继发性贫血表现。x线胃钞!餐透视和胃镜检查是诊断胃息肉的主要方法。餐透视显示胃 腔内呈现圆形或半圆形边界整齐清晰，表面平整的充盈缺损，多数在1CID左右大 小，有蒂者可见其移动。胃镜检查

5、对诊断实属必要，镜下可见胃壁黏膜上有圆形或 半圆形隆起，一般小于2cm,边界清晰，表面光滑平整，色泽呈正常黏膜象或呈鲜 红色，质地柔软，有蒂或无蒂，单发或多发。部分息肉呈菜花状表现，其表面或有 糜烂或有溃疡。菜花状息肉和体积大于2cm者有恶变之可能，活组织病理检查有 助于鉴别诊断。实验室检查:合并糜烂或溃疡者，多表现为粪潜血实验阳性或黑便。其他辅助检查：1.内镜检查内镜下可见息肉呈圆形或椭圆形隆起，少数呈分叶状，有蒂或无 蒂，多数直径在0.5,1.0cm之间，少数直径大于2cm。腺瘤性息肉颜色往往较周围 黏膜红，而增生性息肉则与周围黏膜相似。内镜直视下活检及组织学检查可明确其 性质及类型，同时

6、可进行治疗。2.X线检查X线钞!餐检查表现为充盈缺损，对诊断胃息肉有一定价值，但其 发现率低于胃镜，适用于内镜检查有禁忌证者。鉴别诊断胃息肉本身病理上可分为增生性和腺瘤性两种，后者癌变率较高（30%, 58. 3%）,因此活组织病理检查鉴别，确定临床治疗方案。治疗方案1内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，主要有高频电凝切除法、 激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法及氨离子凝固法等。内镜治疗息肉方法简便，损 伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可 发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。（1）高频电凝切除法:是LI前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的 热

7、效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的LI的。一般电流频率在300kHz以上， 输出功率为30, 80Wo术前应尽量抽吸胃内液体，小于0.5cm的无蒂息肉应首选前 端球形的电凝器或电热活检钳电凝灼除。使用电热活检钳时，应先将其头部咬持轻 轻提拉后灼除，对于有蒂及大于0. 5cm的无蒂息肉应尽量选择圈套器切除，但也 可用球形电凝器或电热活检钳分次灼除。对有蒂息肉应将圈套器套于蒂上并尽量保 留残蒂lcm左右后通电，以避免组织灼伤过深而致穿孔。对于无蒂息肉灼除时应 先以高渗盐水或1710000肾上腺素溶液注入息肉基底部1,2点，每点1.0ml,以 免圈套切除时损伤肌层及浆膜层，然后用双活检管道内镜先以

8、抓持钳提拉息肉头 部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。对过大息肉可分期处理，即先将息肉头部 以圈套器进行部分斜行切除，间隔2周后斜行切除对侧部分，如未能完全切除可 再重复，直到全部摘除；亦可采用吸引与电凝结合进行治疗，即在内镜前安置吸引 套，将电凝用圈套器经活检孔置于吸引套内槽中，将内镜送至胃腔内，以吸引套头 端与息肉紧密接触后，负压吸引息肉至全部吸入吸引套内，收紧圈套器，退出息肉 进行电凝。对于较大有蒂或亚蒂息肉也可采用金属夹结扎后圈套电凝治疗，方法为 经内镜活检孔置入可旋式夹闭装置器，于息肉蒂茎部进行多枚交义金属钳夹，阻断 病灶血供，待息肉头端呈紫色时，进行圈套电凝切除。采用圈套电凝术时需

9、注意通 电前要缓慢收紧圈套襌，并轻轻提拉以避免机械切割所致出血及组织过深灼伤，圈 套樑收紧后要先电凝后电切，反复交替，每次通电时间数秒钟，也可用混合电流间 歇通电治疗。（2）微波灼除法:利用微波可使极性分子振动产生热效应的原理，而使组织凝固 气化进行息肉灼除，且有止血作用，适用于直径小于2cm的无蒂息肉，对较小息 肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。其输出功率为30, 40W,治疗前可调整并 固定每次烧灼的时间，一般为5,10s,也可用脚踏开关控制。操作时经活检口插入 微,使球形探头密切接触病变部位，或针状探头刺入病变部位后进波同轴电缆 （天线）行灼除，应注意控制组织灼伤深度，以免造成穿孔。该

10、法操作简单、安全、成 本低、易于开展。（3）激光法:将激光器产生的高能量激光，经内镜活检孔导入的光导纤维照射病 变部位，通过光能转变的热能，使其组织蛋白凝固、变性破坏而达到治疗LI的。多 用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。LI前多釆用Nd:YAG激光，功率可根据息肉大小选 用，一般为50, 70W不等，操作时光导纤维头端距离病灶lcm左右，每次照射0. 5,1s,时间过长可致穿孔，应予注意。较大息肉可分期多次治疗。另外亦可用激 光治疗，其特点为对病灶周围组织损伤小，穿透深度浅。激光对准病灶后应迅速进 行照射，以免胃蠕动损伤周围组织。（4）尼龙丝及橡皮圈结扎法:通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗L

11、I 的。病理证实，治疗后结扎部位肌层完整，仅局限于黏膜及黏膜下层产生局部缺血 坏死。结扎后1,4天内局部黏膜发生急性炎症反应，肉芽组织增生及坏死组织脱 落形成浅表溃疡，并逐渐被瘢痕组织取代而愈合，故有可避免穿孔发生的优点。方 法:于内镜前端置一透明吸引套。将结扎器自活检孔送入并自前端探出，将尼龙丝 结扎套或橡皮圈置吸引套内槽内，将内镜送至胃腔内，以吸引套头端与息肉紧密接 触，负压吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套内，拉动结扎器手柄，使用尼龙丝或皮 圈结扎于息肉根部。结扎后笫1周内息肉脱落并形成浅溃疡，第3, 4周形成白色 瘢痕而愈合。（5）氨离子凝固术:氮气可通过离子化传导山钩丝电极产生的高频电能

12、，使组织 发生凝固效应，近年来应用于内镜治疗，收到较好的疗效。主要适用于广基无蒂， 直径小于1.5cm者。经内镜活检孔插入氮离子凝固器导管，使导管头端距离病灶 上方0.3,0.5cm,启动脚踏开关进行氮离子凝固治疗，每次1,3s。（6）冷冻法:将致冷气体经特制导管通过内镜活检孔直接喷洒在息肉表面，或用 特制的冷冻杆对病灶进行接触冷冻，使组织坏死脱落。因此法对单个较大息肉难以1次性治愈，故日前少用。（7）射频法:射频为一种200, 750kHz的电磁波，进入病变组织后，局部产热使 其水分蒸发、干燥而坏死达到治疗LI的。操作时控制射频治疗仪输出功率为23, 25W,工作时间为5,10s,将电极经内

13、镜活检孔导入后，对病变进行治疗。（8）酒精注射法：内镜下用无水酒精用绕息肉基底部一圈作点式注射，每点0. oml,见白色丘状隆起为度。一般只用于广基息肉的治疗。2.抗Hp治疗 近年有研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染与增生性息肉的发生密切 相关，Hp阳性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中约40%病例息肉完全 消退。因此，对于增生性息肉患者进行诊断和治疗时应行Hp检测，若阳性则应行 根除Hp治疗，然后根据息肉的消退惜况再作相应的处理。3.手术治疗手术适应证为：（1）大于2cm的无蒂或广基型息肉。（2）息肉进行性增大者。（3）病检为腺瘤性息肉伴异型增生、可疑癌变和癌变者。预防预后预后：胃息肉

14、一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉， 因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达 30%, 58. 3%,活组织病理检查确诊即手术治疗。预防：口前尚无相关资料。并发症状合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血 少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表 现。息肉生长于贲门附近时可有呑咽困难。流行病学胃息肉在消化道息肉中最常见，发病率随年龄增长而增加，约为1%, 3%,男性 多于女性。由于目前国内外常规的治疗:手术、肠镜，镭射，冷冻，套扎等其它局部治疗 办法，使遗传易感因素（受损基因）和整体病态

15、因素得不到正确合理的调整、修 复，治疗后仍容易移位复发、癌变。鉴于上述原因，我院肿瘤治疗中心经十余年的 病理、药理和临床研究，采用平息整体逆转疗法开发岀最新治疗肠息肉的特效 纯中药系列方剂，针对局部着眼全身，通过局部治疗（息肉、瘤体脱落）和整体病态 因素调整，（逆转病态受损易感遗传基因）为治疗肠息肉这一癌询病变的顽固性疾 病开创了一条新路。十儿年来，我们采用平息整体逆转疗法的中药系列方剂:肠息平、肠息康，已 为万余息肉病患者解除了痛苦，使患者免受手术之苦，解决了局部治疗，易感、复 发、癌变的关键问题。同时具有无创伤、安全可靠、疗程短、见效快、费用低、治 疗方便不影响工作等特点。胃息肉与胃癌区别胃息肉不是胃癌，但是胃息肉有恶变的可能，