骨伤科专科技术操作规范Word文档下载推荐.docx

1、纱布、副木、棉卷、骨折换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、 金创膏等。五、作业方法（一）经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的及步骤，并 取得病人同意。（二）怀疑骨折者，可照 x- ray 确定诊断，再行复位。（三）拉上围帘，协助病人选择合宜体位。在患处或治疗相关部位进 行开功舒缓手法。（四）进行中医骨伤科手法整复与推拿。（五）进行缓和收功手法。（六）若需外用药包扎则在患处敷贴外用药。（七）初诊病人及遇异常特殊状况，应有护理纪录。（八）正骨手法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆 碰触、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。（九）上骱手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转回绕、

2、端提捺 正、按摩推拿。（十）理筋手法：舒筋通络、活络关节。（十一）夹缚固定：夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。（十二）骨伤内治法：损伤三期辨治，按损伤部位辩证施治。 （十三）骨病内治法：消、托、补。（十四）伤科杂症内治法：发汗解表、养阴清热、固涩收敛、镇纳安 神、健脾利湿。（十五）外治法：敷贴类、搽擦药、熏洗湿敷类、热熨类。 （十六）练功疗法。六、护理指导：（一）教导病人放松心情，坐或卧应采舒适、能持久之姿势。（二）告知与施术者合作，勿随意移动体位，防止因手法用力而受伤。（三）施术时间依病情医嘱而定，一般为需 5-60 分钟。（四）施术期间请勿随意移动身躯，若觉疼痛请患者随时告知医师或 护理

3、人员，以免发生危险。（五）施术过程中，如有任何不适症状，请患者立即告知医护人员处 理。（六）过饱、过饿、特别疲劳、酒醉、感染疾患、伤口、肿瘤等宜慎 用施术者，怀孕者应告知医师。（七）若有伤口应依无菌操作技术予以消毒。（八）施术部位若有酸痛红肿等反应，立即告知护理人员。七、异常状况及处理（一）晕倒1. 发现晕倒病人，应立即通知医师，并由医师决定处置方式。2. 立即使病人平卧，采头低脚高姿势。3. 注意保暖，给予温热开水或茶。4. 若已晕厥，可用指甲掐人中、百会、合谷、足三里、内关等穴，一 般即可苏醒过来；若症状不能缓解，则依生命急救复苏术抢救。（二）疼痛1. 请病人勿惊慌，放松心情，以免肌肉收缩

4、加剧。2. 操作手法后可能会有稍酸痛情形发生，若有此种情形应随时告知医 护人员。2、骨折小夹板固定术一、目的 四肢骨折复位后，采用相应型号的小夹板固定骨折部位的肢体，以达 到骨折固定的目的。适用于四肢闭合性骨折（含关节内和近关节骨折经手 法复位成功者），股骨干骨折、胫腓骨不稳定性骨折须配合牵引；四肢开放 性骨折，创面小或经处理后闭合者。二、用物准备45 块小夹板， 1 卷棉纸，1 卷绷带，4 根扎带，用纱布自制压垫 13 块，剪刀，酒精灯等。三、操作方法 骨折整复完毕后，在助手维持牵引下，如需外敷药者将药膏摊平敷好， 再将所需的压垫安放于适当的位置，用胶布帖牢。将棉纸或棉垫包裹于伤 处，勿使其

5、有皱褶，然后夹板固定，其包扎方法有 2 种：1. 简单包扎法：将夹板置于外层，排列均匀，板间距以 11.5 cm为 宜。板的两端勿超过棉垫，骨折线最好位于夹板中央，由助手扶持夹板， 术者依次捆扎系带，两端扎带距板端11.5 cm 为宜，防止滑脱。固定完毕后，如需附长板加固者，可置于 小夹板外层，以绷带包缠，如需持续牵引者，按牵引方法处理。2. 续增包扎法：从骨折部肢体的远端向近端地包扎 12 层绷带，放 置压垫，并放置两块起主要作用的夹板， 以绷带包 2 周，再放置 2 块夹板， 再用绷带包扎，最后敷缚扎带 34 条。四、操作程序1. 备齐用物，必要时适修整夹板外形，穿好扎带，在特定的部位订

6、上图钉以防扎带滑动。2. 做好解释，嘱患者放松。3. 再次仔细阅片，确定压垫或磨菇头放置部位。4. 协助患者松开衣着，按骨折部位，取合理体位。5. 操作完毕，观察夹板的松紧、患肢血运、皮肤感觉、夹板固定部 位远端肢体的运动等。6. 协助患者穿好衣裤，上肢骨折可患者悬吊制动。7. 交待患者注意事项。8. 整理复位场地，清理用物，归还原处。五、注意事项1. 抬高患肢，以利肿胀消退。抬高原则是患部高心脏水平，其远侧 高于患部，如怀疑患肢有筋膜间室综合征，则不宜抬高。2. 密切观察患肢血运情况，特别是固定后 14 天内更应注意观察肢 端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀。3. 观察夹板固定部位远端肢体的运动。

7、4. 防止骨突皮肤受压，如发现骨突处疼痛，及时打开夹板检查。5. 及时调整夹板的松紧度， 夹板后的 710 天内，每天检查 12 次。 松紧度以扎带在夹板上上下移动 1 cm 为宜。6. 定期 X 片复查，前 2 周每周 2 次，以后每周 1 次。7. 指导患者适时功能练习。8. 不稳定骨折不宜用敷药。3、牵引治疗 牵引是应用力学中作用力与反作用力的原理，通过徒手、器械或电动 牵引装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节面发生一定分离， 周围软组织得到适当的牵伸，从而达到复位、固定、减轻神经根压迫、纠 正关节畸形的物理治疗方法。一、骨牵引（一）、概述 骨牵引术是持续牵引的一种，用骨圆针或不

8、锈钢针贯穿骨段松质骨。 通过螺旋或滑车装置予以牵引。根据需要，调整牵引重量及方向，重量一 般用体重得 1/8 1/7 ，对位后要减重以保持对位。牵引时间也可延长至 2-3 月，适用于一切有移位的成人骨折。 它能有效纠正骨折重叠或关节脱位 造成的畸形，同时也有利于肢体检查、局部伤口处理、远近端关节的功能 锻炼。在骨折治疗上应用的范围较广。（二）、目的 多用于成年人及需要较长时间或较大重量牵引的骨折复位；成人长骨 不稳定骨折；因肌肉强大容易移位的骨折；骨折部位的皮肤损伤、烧伤、 擦伤，部分软组织缺损或有伤口者；感染开放性骨折不能手法复位或皮下 牵引者；合并胸、腹或骨盆部损伤，需密切观察而肢体不宜做

9、其他固定者， 肢体合并循环障碍暂不宜做其他固定者；某些手术的术前准备。（三）、适应症A成人肌力较强部位的骨折；B不稳定性骨折、开放性骨折；C骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位；D学龄儿童股骨不稳定性骨折；E颈椎骨折与脱位；F 皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指（趾）骨骨折； G 术前准备，如人工股骨头置换术；H关节挛缩畸形者；I 其他需要牵引治疗又不适于皮肤牵引者（四） 、禁忌症： A 牵引处有炎症或开放创伤污染严重者； B 牵引局部 骨骼有病变及严重骨质疏松者；C牵引部位需要切开复位者。（五） 、方法与步骤1. 四肢骨牵引（1）术前准备1）一般无菌小手术器械2） 消毒的骨圆针、金属

10、锤子、手摇钻或电转3） 准备其他用品：如利多卡因、注射器、牵引架、牵引弓、滑轮和砝 码等。4） 皮肤清洗干净并消毒。（2）操作步骤：1） 摆适当体位或将患肢置于牵引架上，然后确定牵引贯穿部位，再将 该处皮肤拉向近心端，以免牵引时皮肤张力太大。2） 用利多卡因浸润麻醉 ,重点是麻醉骨膜 , 其次是皮下。3） 用尖刀将进针点的皮肤切开约 0.5cm, 将骨圆针从相应的部位穿入皮 肤,直达骨骼。4） 穿针时可用金属锤锤入，也可使用手摇钻钻入，穿过骨质时应保持 骨圆针的真确方向，穿透对侧皮肤时应使皮外的骨圆针两端长短相等。过 长的部分可使用大力剪或老虎钳夹断。5） 骨圆针的出入口处，用小纱布覆盖，或以

11、纱布条缠绕并固定之。6） 安置牵引弓于骨圆针两端，注意弓与皮肤间有相当距离，不可压迫 皮肤，骨圆针露在弓外的针尖，要套上有橡皮塞的小瓶，或将其包裹，以 免刺伤他人。7） 拧紧固定螺钉后， 将牵引绳系住牵引弓， 通过滑轮挂上是当年重量。 一般股骨牵引重量为体重的 1/10 1/7 ，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过 5千克、牵引时间一般 4-8 周8）下肢牵引时，可抬高床脚，充分利用患者体重做反牵引。 附：四肢骨牵引定点、定位及注意事项：1） 股骨髁上牵引：内收肌结节上 2cm （或先定髌骨上缘2.5横指与腓 骨小头直上之交点，再取其内侧对应点，由内向外穿针） 。牵引重量一般为 体重的 1/6-1/

12、8 ，维持量为 3-5kg 。2） 胫骨结节牵引：胫骨结节向后1.25cm,在此点平面稍向远侧部位即 为进针点。由外侧向内侧进针（以免从内侧进针时伤及腓总神经） 。若用骨 圆针做牵引时,必须用手摇钻穿针,禁止锤击,以免骨折劈裂。牵引重量 一般为体重的 7-8kg ,维持量为 3-5kg。3） 跟骨牵引：内踝尖与足跟后下缘的中点为穿针位置；或在内髁顶点 下3cm处，再向后画3cm长的垂线，其顶点即是穿针处。注意：胫腓骨骨 折时,针与踝关节面呈 15度,即进针处低,出针处高,有利于恢复胫骨的 正常生理弧度。成人最好用骨圆针,骨圆针较克氏针稳妥,不易拉豁骨质。 牵引重量为 3-5kg。二、颈椎牵引（

13、一） 、定义 应用牵引器械或徒手牵引力治疗颈椎疾病的方法称为颈 椎牵引治疗技术。（二） 、适应证与禁忌证（ 1 ）适应证：神经根型颈椎病,颈型颈椎病,症状较轻的椎动脉型颈 椎病和交感神经型颈椎病,寰枢椎半脱位无手术指征者,斜方肌筋膜炎急 性发作期。（ 2）禁忌证： 年迈体弱、全身状态不佳者, 有脊髓受压症状的颈椎病, 颈椎骨质有破坏者,如怀疑有结核、肿瘤等骨质破坏和严重骨质疏松症的 患者,颈椎骨折脱位者,心肺功能差及精神不正常者。（三） 、设备与用具 颈椎牵引椅、简易牵引带和牵引支架。（四） 、操作方法与步骤 颈椎病的牵引方式一般采用坐位牵引,仰卧 位牵引适合寰枢椎半脱位或颈椎骨折的患者。1、

14、体位：一般采用坐位牵引，牵引带分别托住下颌和后枕部。2、角度：根据颈椎病变部位及颈椎曲度选择，可以采取中立位、前屈 位或后伸位，其中中立位和前屈位比较常用。使用时应根据颈椎病的类型 （神经根型、椎动脉型）及其病变的节段决定牵引的前屈角度。上位颈椎 疾患采用中立位，下位颈椎疾患多采用前屈位牵引，角度 1030,椎动脉型和较轻的脊髓型颈椎病采用中立位牵引。3、 时间：颈椎牵引的时间以 1530 分钟为宜,时间太短达不到牵引 的力学效果,时间过长容易产生头痛、头麻、下颌关节疼痛、心悸、胸闷、 恶心等不良反应。一般牵引重量愈大,牵引时间应愈短。带有间歇牵引的 牵引设备,牵引时间可稍长些,一般不超过 40 分钟。治疗每日 12 次, 10 14 次为 1 个疗程。4、 重量：一般以体重的 810开始牵引。根据患者体质及颈部肌肉发达情况逐步增加牵引重量，通常每 35天增加1kg。如症状有改善，可 维持此重量,如果没有改善,可适当增加,最大可达 1012kg。（五）、注意事项1、 牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量及时间,开始时可以 是小重量、短时间,逐渐增加重量和延长时间。2、 坐位牵引结束时, 缓慢解除牵引力后取下牵引带, 患者静坐片刻后, 再站起离开。3