血气分析及处理实用Word文件下载.docx

1、 参考值24m,代表血中CO2和CO之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响.代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升.4、氧分压（O）参考值10。641.k（8010mHg）。低于6mmHg即有呼吸衰竭，0Hg可有生命危险。呼吸衰竭的类型及处理办法：呼吸衰竭总论一、呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭：是指多种疾病引起的肺通气功能和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。诊断标准:在海平面、静息、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于6mmhg，伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于50mmh，并排除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素。.感

2、谢聆听.疑问:心内解剖分流比如室间隔缺损、房间隔缺损导致的动静脉血液分流，未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴留,可以理解这不是呼吸衰竭的问题；但是原发排血量降低的因素？这不就是心衰吗?心衰会导致P2下降吗?机制是什么？二、呼吸衰竭的分类：（一）根据血气分析分类：最重要的标准：PO25mg-I型呼吸衰竭；PaO20mHg,PO2/Fi2300mmg-呼吸衰竭（肺损伤）；Fi2（FraionofsirationO2吸入气中的氧浓度分数）=（1氧流量4）/100（二）根据病程、起病急骤分急、慢性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭:数秒或数天发生，机体来不及代偿，病情危重，需要紧急抢救;慢性呼吸衰竭:

3、多发生在原有肺部疾病，机体产生代偿反应，主要是血HCO3代偿性增高.在呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况,病情急性加重，在短时间出现PaO2显著下降和PaO2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重.（三）按发病部位可分为中枢性呼吸衰竭、周围神经性呼吸衰竭;（四）按发病机制分为：通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭；1、通气性呼吸衰竭：也称泵衰竭，主要引起通气功能衰竭，表现为II型呼吸衰竭;驱动或制约呼吸运动的中枢、外周神经、神经肌肉组织（神经肌肉接头和呼吸肌）、胸廓统称为呼吸泵,这些部位病变称为泵衰竭.2、换气性呼吸衰竭:也称肺衰竭,肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼吸衰竭

4、，称为肺衰竭.肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为I型呼吸衰竭；严重的气道阻塞性疾病（如COPD）影响通气功能障碍，造成II型呼吸衰竭。5、氧饱和度（atO2） 参考值35kPa（。6mHg）。6、实际碳酸氢根（B）与标准碳酸氢根（SB）实际碳酸氢根（A）参考值227mmol/L（为隔绝空气测得碳酸氢根）标准碳酸氢根（SB）参考值222ml/L（实际测得碳酸氢根）AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出B也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿）二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）BSB为呼吸性酸中毒ABSB为呼吸性碱中毒7、剩余碱（BE）参考值3

5、molL,正值指示增加（代谢性碱中毒）负值表示降低（代谢性酸中毒）8、阴离子隙（AG）参考值816oL，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据pH，a2,E（或AB）判断酸碱失衡，根据PO2及PaCO判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但H正常仍可能有酸碱失衡.PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察,才能得到正确判断。动脉血气实例分析-简易、快速三步诊断法对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此,本文提供一

6、个简单易记的三步血气分析法,使临床医生能快速地评估和处理病人.一、血气分析的三步法 第一步:病人是否存在酸中毒或碱中毒? 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素,还是存在代谢成份?具体方法如下： 第一步：看pH值。正常值为7。40.5。如果pH7。5为酸中毒，4为碱中毒； 第二步：看pH值和P2改变的方向。同向改变（PO增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性; 第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和P2改变的比例。正常CO为405g。单纯呼吸性酸/碱中毒，PC每改变1mm，则pH值反方向改变0.08（0。02）。例如，如果PC2是m

7、mHg（降低10mHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果CO2为mHg（增加20mmHg），则p值应为724（降低20.08）.感谢聆听. 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素,即代谢因素,这时，第三步就应比较理论上的p值与实际pH值,如果实际pH值低于理论H值,说明同时存在有代谢性酸中毒，反之,如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有的波动.感谢聆听.二、实例例1。病人的pH为58,PO2为2m，PO2为110mmH。 第一步：pH值大于7.4,提示为碱中毒； 第二步:PO和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步

8、:PCO2降低20mmg，H值应升高200（002）即为75。02,与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒.结论:此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2.病人的pH为7.6，PCO2为0m,P为80mmH。pH值小于7。5，提示为酸中毒； 第二步：PO2和pH值异向改变，表明为呼吸性; 第三步:C2增加0mg,H值应降低30（0）即为16.02,而该病人的实际p值恰为7。1。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒.例病人的pH为750，PC2为5mH，P2为10mmg。 第一步:p值大于7。45，提示为碱中毒； 第二步:PCO和pH值同向改变，表明为代谢性; 第三步:不用，因该病人不是呼吸性酸碱

9、平衡紊乱。此病人为代谢性碱中毒。 例病人的pH为7.,2为2mmH,PO为90mHg。 第一步：值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步:PCO2和p值同向改变,表明为代谢性； 第三步:不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱.此病人为代谢性酸中毒.例5.病人的H为7.50，PCO2为0mHg,PO2为7mmH. 第一步：pH值大于。45，提示为碱中毒; 第二步：PO和pH值异向改变，表明为呼吸性; 第三步：P2降低0mmHg，pH值应升高2008（002）即为7.5602，但病人实际p值低于此值，说明存在代谢因素,而且代谢因素使病人的pH值偏酸。此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。 例6.

10、病人的pH为。80，2为6mmHg，PO2为45mmHg。pH值小于735，提示为酸中毒； 第二步:PCO2和pH值异向改变,表明为呼吸性; 第三步：PCO增加0mHg,pH值应降低208（0.02）即为7240.02,但病人实际pH值低于此值,说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸.此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒.三、需要考虑的其他问题全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因,往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑.（一）病人的基础疾病1呼吸性酸中毒 对于一个酸中毒病人,首先要判断其O2是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原因:气道梗

11、阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COD）、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、C肿瘤、或神经肌肉疾患. 注意!呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HO）的代偿，肾脏在121小时内即开始潴留HCO3，然而,最大程度的代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的H代偿如下： 急性：1 Eq的HCO3代偿10m的C增加； 慢性：34mE的H3代偿0mmHg 的PCO2增加 呼吸性酸中毒病人，如果HCO太高（超过3mq），应考虑慢性呼吸性酸中毒（COD、肌营养不良等）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。2呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说

12、,只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。急性：O2每降低0mmHg，p值升高0。08，HO3降低2 mEq；慢性：pH值开始接近正常，CO2每降低10mHg，HCO降低 mE。表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因：焦虑（应为排除性诊断）、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞、和缺氧。3代谢性酸中毒 代谢性酸中毒通常分为2型. 第一种类型：未测定阴离子间隙（anon gap，G）增高性酸中毒 其原因可通过助记符MUDLS表示:甲醇（mehaol）；尿毒症（uemi）；糖尿病酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒（diabetiktoacidsis nd lcooli eocidosi）;三聚乙醛（araldehyde）；异烟肼和铁（H andiron）；乳酸性酸中毒（ctic aiosis）；乙二醇（etyln gly