1、签订地点：*省*市*地 人寿保险投保单 人寿保险投保单 保险单编号 no.： 投保单编号 体检 免体检 - 公司提示：请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单，您必须在 此投保单上填报一切有关事实，因为您与本公司之合约将以这些事实为根据，否则 所签保单将告无效。如您不清楚某一事项是否重要或如何填写，请与本公司业务员 联系。第一部分 1被保险人姓名 身份证号码 性别 出生日期 年月日 年龄 民族 单身 已婚 职业 职业编码 （此内容由本公司人员填写） 住所（如无特别注明，将以此为通讯地址） 邮编 - 电话号码（宅） （办） 与投保人关系 2投保人姓名 身份证号码 性别 （此内容由本公
2、司人员填写） 邮编 3受益人姓名身份证号码 性别年龄 住所与被保险人关系受益份额 受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。4投保险种 5保险金额（大写 （￥ ） 6.保险份数 份 7保险期限 年 8缴费方式 缴 9缴费期年10开始领取年金年龄岁11领取方式领12领取标准元 13红利分派方式 14保险费 元 15附加险 保险金额 费率 起保日期 保险期限 份数保险费 16保险费合计人民币（大写） （￥） 17付款方式 现金 支票 自动转账 第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查） 。投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投 保人”项下的告知事项。- - 关于被保险人 关于投保人 1工作单位名称 1工作单位名称 2过去二年平均年收入 元。2过去二年平均年收入 元。3身高厘米；体重公斤3身高厘米；体重公斤 关于被保险人关于投保人 是否是否 4是否从事过现职业以外的职业 5.是否参加或计划参加有危险的运动或消遣 6有无机动车驾驶证 7是否有已参加或正在申请中的其他保险 8过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否
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