新生儿科护理质量评价标准.docx

1、新生儿科护理质量评价标准项目内容标准要求分值评分方法计分护理管理质量（60分）布局设施（10分）1.新生儿病房应远离传染源、靠近产科病房；布局合理，符合功能流程，通风和采光良好，病区安静整洁，非限制区、半限制区、限制区有明显的划分标志。2现场查看，布局不合理酌情扣分2.病区有工作人员通道、患者通道、物流通道和污物通道，入口处设有换鞋、更衣、洗手设施；有供家属探视的设施和场地。2现场查看，缺一项设施扣0.5分3.新生儿每张床位面积不少于3m2，床间距不小于1m，NICU床位使用面积不少于一般新生儿床位的2倍。1现场查看，一项不符要求扣0.54.按需要设置普通新生儿病房、NICU、早产儿室、隔离室

2、；每个病区安装非手触式洗手设施；隔离室内设空气换所装置（负压），门口设有非手触式水龙头等洗手设施、更衣设施，并有隔离患儿专用洗澡设施。2现场查看，一项不符要求扣1分5.洗澡间：有新生儿淋浴向备，洗澡前后分别使用不同的操作台，洗澡用物一用一消毒，各种布类应单独洗涤，保持干燥、清洁、存放合理。2现场查看，缺一项用物扣1分6.配奶室：应设有配奶操作台、奶具柜、冰箱、热源、水池和配奶、哺乳物。1现场查看，一项不符要求扣0.5分仪器设备（5分）1.新生儿病房应设有空调，室温保持在2426，相对湿度5565%；新生儿床、保温箱、蓝光治疗箱、红外线辐射抢救治疗台、空气消毒设备等设施齐全。物品放置有序，标识明

3、显。3现场查看，温、湿度不符要求扣1分，设备缺一项扣0.5分2.根据医院级别设置NICU或抢救室，抢救室配备心电监护仪、输液泵、抢救车、呼吸气囊、开口器、吸氧和吸痰装置等抢救设施，NICU还要求备有呼吸机、血气分析仪等。2现场查看，设备缺一项扣0.5分人员配备（10分）1.按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。3查看证件，一人无证件扣1分2.护士相对固定，与实际患儿数配比符合要求，无陪护病房床护比按1：1，NICU监护床护比1：2，有紧急状态下科室护士调配方案。2查看现场和排班，一项不符合要求扣0.5分新生儿科护理质量评价标准（100分）项目内容标准要求分值评分方法计分护理管理质量

4、（60分）3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法和护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术和危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物和抢救药物的作用、副作用、效果观察和注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。3抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握情况，一名护士对专科知识与技能掌握达不到要求扣1分4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”。2查看现场，一项不符要求扣1分质量安全管理（30分）1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。3查看资料和抽查，一人不符要求扣1分2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感

5、染管理和其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实。建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。4查看资料和现场，不符合要求扣1分，无探视管理规范扣1分3.急救物品齐全，管理做到“四定、三和时”，保持完好备用，急救仪器用使用说明，定期保养和使作记录。抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每周清点，账物相符，用后和时补充并按要求封存。4查看扮救车、仪器，一处不符合要求扣1分4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。3检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，一项不符要求扣1分5.有新生儿出入院流程。新生儿入院时，与家属当面进

6、行新生儿体格检查，戴好腕带标识，新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家属做好出院后的护理指导。3向家属做好必要的告知并签字，现场查看患者，一项不符要求扣1分6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施和预防交交叉感染的制度。2查看资料和现场，一项不符要求扣1分7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。制定并实施护理差错报告和管理制度。2现场查看，一项不符要求扣1分8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计，以便和时发现问题。2现场查看，一项不符要求扣1分9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必须随手锁门，严防婴儿丢失。随手关闭温箱门

7、窗，拉上床栏，严防坠床。2现场查看，一项不符要求扣1分项目内容标准要求分值评分方法计分10.密切观察病情变化，做到“五和时”（巡视病人和时、发现病情和时、报告医生和时、处理和时、记录和时）。3现场查看和查看记录，一项不符要求扣1分11.危重患儿的转科交接符合要求，转运和外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。2护士长工作（5分）1.有年计划、月安排、周小结、半年总结、年终总结。每日检查护理工作记录、每月有上级汇报，下级沟通。重要部门协调记录；每月开核心组会，护士会、业务学习各一次。3查看护士长管理手册，缺一项记录扣0.5分2.每月有护理缺陷登记、每月时行质量自查，有质量安全分析、质量讲评和全院

8、质量分析会议记录，有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教计划。护士技能考核每年2次，三基操作考核和理论考核合格率过到95%。2一月无质量讲评和持续改时措施扣0.5分。护理工作质量管理（40分）病情观察与治疗护理（15分）1.严格执行交接班制度，每班婴儿床头交接病情，护理记录客观、和时、准确、完整。重症监护患儿每小时有记录，病情变化时随时记录。3查看现场和资料，一项不符要求扣1分2.落实各项基础护理，床单位清洁，无渣床褥无潮湿、无污迹，床单无皱折。患儿衣裤整洁、无污迹，保持皮肤清洁和完整性，无红臀。2查看现场和资料，一项不符要求扣0.5分3.护士对危重患儿做到“十知道”，护士长对病区做到“

9、九知道”。2抽查护士、护士长，一项不知道扣0.5分4.输液（血）加强巡视，做好记录，无外渗、肿胀，并有安全保护措施，执行卡按要求填写并保存一周。2现场查看，一项不符要求扣1分，液体外渗造成局部坏死者全扣5.各种导管、引流管保持固定通畅，标识明显，护士知晓管道护理相关知识。2现场查看和查护士，导管脱落全扣，其他一项不符扣1分6.配奶间有专人管理，按配奶操作规程执行，用具存放规范合理，有消毒制制度和记录。2无配奶操作规程，扣1分7.给新生儿喂奶时应抱起或采取头高侧卧位，防止误吸入呼吸道。喂奶后严密观察，防止呕吐、溢奶引起窒息。2现场查看，一项不符要求扣1分项目内容标准要求分值评分方法计分护理管理质

10、量（60分）3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法和护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术和危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物和抢救药物的作用、副作用、效果观察和注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。3抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握情况，一名护士对专科知识与技能掌握达不到要求扣1分4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”。2查看现场，一项不符要求扣1分质量安全管理（30分）1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。3查看资料和抽查，一人不符要求扣1分2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院

11、感染管理和其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实。建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。4查看资料和现场，不符合要求扣1分，无探视管理规范扣1分3.急救物品齐全，管理做到“四定、三和时”，保持完好备用，急救仪器用使用说明，定期保养和使作记录。抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每周清点，账物相符，用后和时补充并按要求封存。4查看扮救车、仪器，一处不符合要求扣1分4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。3检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，一项不符要求扣1分5.有新生儿出入院流程。新生儿入院时，与家属当面

12、进行新生儿体格检查，戴好腕带标识，新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家属做好出院后的护理指导。3向家属做好必要的告知并签字，现场查看患者，一项不符要求扣1分6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施和预防交交叉感染的制度。2查看资料和现场，一项不符要求扣1分7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。制定并实施护理差错报告和管理制度。2现场查看，一项不符要求扣1分8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计，以便和时发现问题。2现场查看，一项不符要求扣1分9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必须随手锁门，严防婴儿丢失。随手关闭温箱

13、门窗，拉上床栏，严防坠床。2现场查看，一项不符要求扣1分项目内容标准要求分值评分方法计分消毒隔离管理（25分）1.工作人员入室前更换入室衣、帽、鞋，洗手、戴口罩，外出另换外出衣、帽、鞋。每次检查与护理前后常规洗手。严格执行探视制度，非本科工作人员不能随意时放新生儿病房。2现场查看，一项不符要求扣1分2.新生儿病房工作人员每年体检一次，每36个月查鼻咽拭子、肛拭子一次，如带有至病菌如皮肤化脓感染者暂调离新生儿室工作。2查看记录，一项不符要求扣1分3、每日进行空气消毒、通风；做婴儿温箱、床单位的终末消毒，温箱水槽的水每日更换，做好各种治疗处置台面等日常清洁，维持病房内的高度洁净、整齐。2查看现场和

14、资 料，无记录全扣，记录不详酌情扣分4.传染性疾病、耐药菌感染的新生儿，放置隔离间，感染性与非感染性新生儿分区放置，同类感染的新生儿集中放置。2现场查看，耐药菌感染未入隔离间扣1分，感染与非感染新生儿未分区放置扣1分，同类感染 未集中放置扣1分5.对高危新生儿（早产儿）采取额外保护性隔离。2早产儿无相对独立区扣1分，护理人员衣袖入暖箱扣1分 6.婴儿所用物品均实地“一人一用一消毒”，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌后备用，并有每月抽样检验。3查看资料和记录，一项不符合要求扣1分7.定期更换尿片，每次更换尿片时用温水清洗臀部后，涂鞣酸软膏，一人一棉签。2现场查看，一处不符合要求扣1分8.人人参加就说世感染控制知识培训，并注意观念的不断更新，手卫生意识强，医疗垃圾的分类处置合理。2查看记录和现场，不符合要求扣1分9.新生儿床上用品每天更换，出院病儿床单位终末消毒，无叠加床。2现场查看，一人不符要求扣1分10.呼吸机的管道、氧气、吸引器管道等按要求时行清洁、消毒、更换。3一项不合格扣1分11.设立科室院感监控小且和兼职监控员，负责院感管理和目标监测，记录规范，发现问题和时报告、和时整改。3查看资料，一项不合格扣1分。