青年卒中病因及危险因素完整版Word格式文档下载.docx

1、Incidence per 100 000 person-years二每 10 万人年的发病率18 2000 2002 2004 200 2 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 ! 998 2Q00 2002 20W 2006 2CXX8 2010rime Im years Time tn years青年卒中的病因及危险因素与老年卒中相比，青年卒中病因更为复杂。在多项青年卒中研究中， 应用TOAST分型标准判断缺血性卒中病因分型，发现心源性栓塞型、 其他原因型及不明原因型卒中占比较高，而大动脉粥样硬化型及小动 脉闭塞型所占比例较少（表1 ）。表1青年缺血性卒中

2、相关硏究（按照TOAST分型标准总结）研究 队列特征 心源性栓塞型大小动 其他原因型 不明多 动脉闭 原因病脉塞犁 型因粥样硬化Baltimore-Washington青年卒中队列，1997（美国；前瞻性研究）样本量/V=428 ,年龄在15-44岁 之间,女性占51.4%,白种人占36%,黑人占60%15%2%10%5.6%为非动脉 粥样硬化性血管 病变（血管炎、 血管解剖学异 常），9%与血液 系统疾病相关， 5%与非法药物 滥用相关，3% 与服用避孕药相 关31%9%NOMAS , 2002样本量A/=74 ,年龄在20V5岁之间，女性6%18%55%n/a研究队列特征心大动 脉 粥 样

3、 硬 化 型小动脉闭其他原因型不明原因多 病 因占47% ,西班牙裔占80%Cardoso et al ,2003（匍甸牙；回顾性研究）样本量A/=581 ,年龄在18-45岁 之间女性占48.11.4%28.14.3%11.4% （血管解 学异常、肌纤维 发育不良）25.7%（8.6%与过 早死 亡相 关）Helsinki青年卒中队列，2009 （芬兰；回顾性研究）样本量N= 1008,年龄在15-4 9之间女性占37.7%28%14%15%（血管解剖学异常）33%Swiss青年卒中硏 究 2016 （瑞士； 前瞻性研究）样本量/V=284 ,年龄在16-45岁 之间，女性占420%15%（

4、排 他性 诊断）16%（刚古 不足） 前瞻性硏究）样本量/V=340 ,年龄在46-55岁 之间，女性占413%（排 他性 诊断） 13% （刚古1%队列特征 心多动病脉因不足）Li et al , 2017样本量396.42.16.（中国北部；5 ,年龄在18-4/占 20.9%Montanaro et al ,样本量N-134 ,15.4.0.29.9%49.2017年龄在18-45岁（巴西；回顾性研之间，女性占5在临床诊治过程中，除应用TOAST分型标准判断青年缺血性卒中亚 型,还需明确其具体病因，以指导青年卒中的治疗及二级预防。近日，篇发表在Stroke杂志上的综述就青年卒中的常见病因

5、和危险因素进行了归纳，如下表所示（表2 ）。表2青年卒中的常见病因和危险因素女性所特有或女性常见的危险因素服用含有雌激素的避孕药物、妊娠、有先兆偏头痛（同时存在吸烟、口服避孕药物、有先兆偏头痛3种危险因素可使卒中风险增加9倍）卵圆孔未闭为常见的隐源性卒中病因，对于年轻患者而言,存在卵圆孔未闭可増加卒中 发生的风险。遗传性血栓形成和获得性血栓前或高凝状态V因子Leiden突变、G20210A基因突变、蛋白质C和蛋白S缺乏、抗凝血酶m缺乏、 抗磷脂综合征（有动脉或静脉血栓形成史、妊娠并发症史）、系统性红斑狼疮、高同型 半胱氨酸血症、镰状细胞病、恶性肿瘤、妊娠、服用含有雌激素的避孕药物、代谢综合 征

6、颈动脉或椎动脉夹层血管病或血管炎相关疾病Fabry病、ME LAS综合征、CADASIL、烟雾病、巨细胞动脉炎、Takayasu动脉炎、原 发性中枢神经系统血管炎（PACNS ）、辐射后血管病变、纤维肌发育不良（病理改变主 要以动脉壁中膜增厚为主，呈多灶性，可导致血管成像串珠样外观）、可逆性血管 收缩综合征（表现为复发性霹雳样头痛，伴或不伴局灶神经症状或癫痫）心血管危险因素高血压病、高脂血症、糖尿病、房颤、心肌病、心脏瓣膜病、肥胖、感染性心内膜炎、 先天性心脏病生活方式相关危险因素 吸烟、缺乏锻炼、不良饮食、酗酒、非法药物使用（特别是甲基苯丙胺、可卡因、海洛因等）青年卒中的诊治青年卒中急性期治

7、疗原则与老年卒中大致相同。在静脉溶栓方面，卒 中治疗安全实施-国际卒中溶栓治疗登记硏究（SITS-ISTR）证据表明, 与年龄 50岁的患者相比,18-50岁的卒中患者接受溶栓治疗更有效 且出血风险更小。而在动脉取栓方面，多项研究结果表明青年卒中患 者接受取栓治疗可能具有更高的再通率及良好预后，且并发症更少。青年卒中治疗的关键在于通过诊断学检查明确潜在病因，以此制定治 疗及二级预防策略。对于特殊病因所致青年卒中，其治疗及二级预防 策略如下：9%-25%的青年卒中符合隐源性卒中的标准，二级预防仍建议长期抗 血小板治疗。对于合并PFO的隐源性卒中患者，卵圆孔封堵术联合抗血小板治疗的 再发卒中风险低于单独抗血小板治疗。对于夹层相关卒中，若夹层恢复，抗血小板治疗6个月后可予停用。对于颅内动脉夹层,若岀现进一步的栓塞事件或夹层动脉瘤逐渐增大 时，需行血管内治疗或手术治疗。对于肿瘤相关卒中，尚无推荐的预防及治疗措施，建议根据卒中可能 机制给予药物治疗。对于妊娠相关卒中，需考虑药物对本次妊娠的影响。对于妊娠卒中患 者,再次妊娠并不是禁忌,但应尽量发现潜在的合并疾病，如易栓症 等。对于血管炎相关的卒中患者，给予泼尼松或坏磷酰胺有一定的疗效； 英夫利昔单抗对神经结节病有良好的治疗效果。