质量监督申请书Word下载.doc

1、（地址、电话、传真，Email、QQ）负责人（姓名、电话）联系人（姓名、电话） 管理单位设计单位设计代表监理单位湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司总监理工程师陈永福襄阳市樊城区大庆东路25号玉丰花园2211号13695938351施工单位项目经理工程设计技术标准工程概况及特征合同质量要求附 件 二报 送 资 料 清 单 表工程项目: 序号附件内容报送情况备 注1初步设计批复文件复印件2施工图设计批复文件3主要图纸（总体设计图、设计总说明、大型结构物主要图纸4招投标文件5参建单位主要人员情况表5.1业主单位5.25.35.4试验检测单位（如果有）6工程质量责任登记表按福建省交通厅转发交通运输部关

2、于严格落实公路工程质量责任制的若干意见的通知（闽交建2008127号）文办理6.1公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表6.2公路建设项目法人工程质量责任登记表6.3公路建设项目代理建设管理单位工程质量责任登记表7公路工程建设项目基本信息表8总平面图9单位、分部、分项工程划分清单10其他资料注：以上内容除书面资料外，均应附电子版资料（可从网络传送）。附表5单位类别：监理单位名称： 湖北金恒通交通建设咨询监理有限公司红色旅游公路工程S2标段承担工作内容：对三大目标的动态控制和合同管理姓名性别年龄担任职务身份证号码学历职称/执业资格备 注男31350425198203313513本科交通部JGJ1

3、132098苏跃勇36路基专业监理工程师350681197710226219交通部JGZ1250277王国伟33桥梁专业监理工程师350629198009202015交通部JGZ1250288汤志鹏34路面专业监理工程师350622197907081519中专交通部JGZ1250279叶锦32350104198107231536大专交通部JGZ0736358黄继旺计量专业监理工程师422128197601131713交通部JGJ0616858/交公（造价）证字乙430209冯恩生试验专业监理工程师350627197710290052交通部JGJ0615439/（公路）检师0710146G宋春华

4、35测量专业监理工程师429001197809284816交通部JGZ0733721欧建雄37交通安全设施工程师432828197609290014交通部JGZ0627319/安全监理培训证JGA200806902陈能雄安全工程师350104198210241513交通部JGJ0720441/安全监理培训证JGA20080687411林庆海28监理员350622198505270514监理员培训证29103512邓锦标30350802198306097734监理员培训证271258单位类别填写 业主、代建单位、设计、监理、施工、检测等；单位名称注明合同段；人员按合同约定的填写。附表6.1项目名

5、称： 签章：项目基本情况批准概算（预算）施工许可批准时间工期与起讫时间质量目标从业单位质量责任人质量责任责任人签字项目法人名称法定代表人项目负责人代理建设管理单位（如果有）勘察单位合同段号合格工程S2高合试验检测单位交通主管部门或质监机构审核意见签章： 年 月 日填报人： 年 月 日本表由项目法人组织统一填报，内容可增加，可另附页。附表6.2 签章：单位名称质量责任人在岗时间承担质量责任内容身份证号项目主管负责人项目技术总负责人职称证书编号项目部门负责人项目工程师 年 月 日 年 月 日本表由项目法人填报，内容可增加。附表6.3 签章：单位主管负责人单位技术负责人项目技术负责人 年 月 日本表

6、适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。附表7： 技术等级行政等级建设单位项目所在区域建设单位详细地址联系电话审批单位批准文号批准时间项目立项工可批复初步设计审查施工图设计批复施工许可批准建设里程（km）设计时速（km/h）路基宽度（m）桥隧比例（%）工程概算（亿元）建安费（亿元）合同价（亿元）办理监督手续时间批准工期（月）合同工期（月）（拟）开工时间拟交工时间桥梁工程隧道工程特大桥（座）累计长度（m）特长隧道（座）大桥（座）长隧道（座）中桥（座）中隧道（座）小桥（座）短隧道（座）涵洞（座）-合同段、施工、监理单位数量施工合同段（个）监理合同段（个）检测合同段（个）设计单位（个）有关情况说明：说明：1、技术等级：高速、一级、二级、三级、四级、等外；2、行政等级：国道、省道、县道、乡道、村道、专用； 填报日期：附表71：公路工程建设项目主要结构物（桥梁工程）信息表 合同段结构物名称桩号长度（m）结构形式工程主要技术特点、难点