1、检查内容及标准检查记录全院感染管理要求1.根据医院感染管理办法，设置医院感染管理委员会，有医院感染管理兼职人员，职责明确。2.医院感染管理委员会的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。3.制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。4.有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。外科妇产科口腔科护理防疫科检验科供应室科室管理1.有流动水洗手设施，肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”2.严格执行无菌操作原则，操作前、后洗手,干手方法正
2、确。3.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用。科室管理4.无菌物品放入无菌专柜，标志清楚，不得与其他物品混放。无菌物品按灭菌日期依次排放，无过期失效物品。5.灭菌包体积不超过303025cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带帖封，并注明灭菌日期、失效期和操作人签名。6.医疗器械的清洗与灭菌符合要求。外包布干净无破损，一用一清洗，消毒登记齐全。7.开放式的储槽不应用于无菌物品的包装。无菌包一经打开后，必须一次性用完，未用完的无菌物品不得再次使用。8.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的
3、溶媒超过24小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。9.无菌持物钳干保存每4小时更换次，湿保存每周更换12次，同时高压灭菌容器。碘酒、酒精等容器每周更换灭菌2次。10、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。11.连续使用的湿化瓶、雾化器、管道等每天按规范要求用毕消毒，干燥保存。12.止血带一人一带一消毒，每日用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，洗净晾干备用。13.治疗室、输液室、换药等室有紫外线消毒的日常监测登记,使用中的紫外线灯管照射强度每半年监测一次。14.使用中的消毒液浓度符合标准，正确掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、更换时间，无过期消毒剂。15.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂。医疗废物管理1.医疗废物的分类、盛放容器、登记项目、暂存地等，符合国家要求。2医疗废物标识正确、清楚。3、一次性注射器、输液器用后毁型、，规范处置。检查人员签字：
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