内江第一批新增医疗服务项目价格表.docx

1、内江第一批新增医疗服务项目价格表序编码项目名称项目内涵除外内容计价医疗机构分级定价（元）城镇 医保新农 合纳 入报 销比 例申报号单位二级 乙等二级甲等三级 乙等三级 甲等费用 等级医院1120400014输液港置入术消毒铺巾，麻醉，皮肤切开，扩张皮下，穿刺置管， 造影摄片，留管接输液港体，肝素盐水封管，皮下 包埋输液港，皮肤缝合。人工报告，不含监护。输液港，无损 伤输液留置 针次380400440480乙类0.6市二院2210300001-6128 排（ 256 层）及以上动态容积CT平扫每个部位633667733800乙类0.6市二院3210300002-4128 排（ 256 层）及以上

2、动态容积CT增强扫描造影剂、麻 醉、药物、高压注射器及 套件、高压连 接管每个部位317333367400乙类0.6市二院4210300006128 排（ 256 层） 及以上螺旋 CT血 管成像扫描造影剂、麻 醉、药物、高压注射器及 套件、高压连 接管每个部位1188125013751500乙类0.6市二院5230600017组织间粒子植入术包括放射性粒子植入术、化疗药物粒子植入术放射性粒子、 药物粒子次135142156170乙类0.6市二院6240400006血管内后装放疗次1108116712831400乙类0.6市二院序编码项目名称项目内涵除外内容计价医疗机构分级定价（元）城镇 医保

3、新农 合纳 入报 销比 例申报号单位二级 乙等二级甲等三级 乙等三级 甲等费用 等级医院7250102038孚L酸耐受试验次36384145甲类1市二院8250103001-1粪便钙卫蛋白检测项158167183200甲类1市二院9250203081-1血小板功能检测血小板P2Y12受体（闭合时间法）次143150165180甲类1市二院10250203081-2血小板功能检测二磷酸腺苷触（闭合时间法）次119125138150甲类1市二院11250302010糖化白蛋白（GA测疋样本类型：血液。样本米集、签收、处理，定标 和质控，检测样本，审核结果，录入实验室信息 系统或人工登记，发送报告；

4、按规定处理废弃物； 接受临床相关咨询项40424650甲类1市一院12250304015尿碘全定量测定样本类型：尿液。样本米集、签收、处理，定标 和质控，对样本中碘含量进行定量测定，审核结 果，录入实验室信息系统或人工登记， 发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。项63677380甲类1市一院13250310022血清脱氧表雄酮及硫酸酯测定化学发光法项28293235甲类1市二院14250310032雄烯二酮测定化学发光法项28293235甲类1市二院15250310062血清人表皮生长因 子受体（HER-2）检 测采用化学发光法检测外周血血清中的 HER-2蛋白表达情况，简便快速，可

5、以作为病理学检测的辅 助诊断指标，在预后判断中具有重要意义。项277292321350甲类1市一院序编码项目名称项目内涵除外内容计价医疗机构分级定价（元）城镇 医保新农 合纳 入报 销比 例申报号单位二级 乙等二级 甲等三级 乙等三级 甲等费用 等级医院16250310063可溶性fms样酪 氨酸激酶-1样本类型：新鲜血液。样本米集、接收、离心、室 内质控、上机检测、审核结果，录入实验室信息系 统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接 受临床相关咨询。项285300330360自费0市一 院17250310064胎盘生长因子（PIGF）样本类型：新鲜血液。样本米集、接收、离心、室 内质控、

6、上机检测、审核结果，录入实验室信息系 统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接 受临床相关咨询。项285300330360自费0市一 院18250310076抗缪勒氏管激素（AMH检测样本类型：血液。样本米集、签收、处理，定标和 质控，检测样本，审核结果录入实验室信息系统或 人工登记，发送报告：按规定处理废弃物；接受临 床相关咨询次261275303330自费0市一 院19250401014-2白介素6（ IL-6）上转发光法次63677380甲类1市一 院20250401032可溶性细胞间粘 附分子-1检测铺一次性检查垫，取平卧位，用棉签取阴道后穹分 泌物，加入样本稀释液稀释后，用吸管吸

7、出，滴 3滴在检测卡取样孔 S内，平置3-6分钟，观察结果， 检查是否胎膜早破。次143150165180甲类1市一 院21250401036妊娠期补体因子D 子痫前期测定（胶 体金法用尿杯取中段尿液，取样器吸入1mL尿液加入样本 稀释液稀释后，用吸管吸出，滴 3滴在检测卡取样孔S内，平置10-15分钟，观察结果，检查是否子 痫前期。次317333367400自费0市一 院序编码项目名称项目内涵除外内容计价医疗机构分级定价（元）城镇 医保新农 合纳 入报 销比 例申报号单位二级 乙等二级甲等三级 乙等三级 甲等费用 等级医院22250402056胰岛素样生长因子测定发光底物、探针洗液、探针清洗

8、液、反应杯。次75798795甲类1市一院23250403065-1各种病原体RNA 测定实性荧光定量PCR法项95100110120自费0市二院24250403084结核感染T细胞 丫干扰素释放实验（TB-IGRA）通过检测丫干扰素的量来反映机体是否有结核感染。次523550605660甲类1市一院25250404018触珠蛋白测定次14151718甲类1市二院26250404030胸苷激酶（TK1） 检测酶免疫点印迹化学发光法，样本类型：血液。样本米 集、签收、处理、加试剂、测定、质控，审核结果， 记录、发送报告，按规定处理废弃物，接受临床相关 咨询。次222233257280甲类1市二院

9、27250501043半乳甘露聚糖检测样本类型：各种体液。样本米集，样本签收，标本预 处理（适用时），检测半乳甘露聚糖，人工判读结果。 审核结果，录入实验室信息系统或人工登记， 发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关 咨询。项95100110120甲类1市一院28250503003-1A族链球菌检测样本类型：分离株。取标本或新鲜菌洛分别与试剂盒 内试剂作用，观察结果，人工判读结果。审核结果， 录入实验信息系统或人工登记， 发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。次75798795甲类1市二院序编码项目名称项目内涵除外内计价单医疗机构分级定价（元）城镇 医保新农

10、合纳 入报 销比 例申报号容位二级 乙等二级甲等三级 乙等三级 甲等费用 等级医院29250503003-2B族链球菌检测样本类型：分离株。取标本或新鲜菌洛分别与试 剂盒内试剂作用，观察结果，人工判读结果。审 核结果，录入实验信息系统或人工登记， 发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床 相关咨询。次107113124135自费0市二院30250700001-1外周血细胞染色体 核型分析培养法+G/显带+染色体核型分析次40424650自费0市二院31250700010-1唐氏综合症筛查化学发光法次190200220240自费0市二院32250700010-2唐氏综合症筛查化学发光法次

11、253267293320自费0市二院33250700023羊水细胞染色体核 型分析培养法+G/显带+染色体核型分析次1029108311921300自费0市二院34270100002儿童及胎儿尸体病 理诊断指7岁以下儿童及胎儿尸解， 其余同尸检病理诊 断次475500550600自费0市二院35270100003尸体化学防腐处理含各种手术操作及消耗材料；废弃物处理防腐药物次396417458500自费0市二院36270200002拉网细胞学检查与 诊断指食管、胃等拉网细胞学检查与诊断例48505560甲类1市二院37270500003免疫荧光染色诊断每个标本每种染色63677380甲类1市二院

12、38270700002印迹杂交技术包括 Southern Nonthern Woztern 等杂交技术项143150165180甲类1市二院序号计价单位医疗机构分级定价（元）城镇新农 合纳 入报 销比 例申报 医院编码项目名称项目内涵除外内容二级 乙等二级甲等三级 乙等三级 甲等医保 费用 等级39270700003DNA测序项285300330360甲类1市二院40270700006高通量基因测序 产前筛查与诊断 技术通过高通量平行测序进行常见胎儿染色体非整倍体 无创产前检测。样本类型：孕妇外周血血浆。（1 ）样 本采集、签收、处理；（2）提取血浆游离 DNA及 DNA 定量质控；（3）DN

13、A文库构建；（4）DNA文库纯化、 定量及质控；（5）荧光定量PCR（ 6）PCR产物检测；（7）定量混合体样本；（8）测序样本预处理；（9） 测序仪预处理；（10）样本上机测序；（11）测序数据 分析；（12）得出结论，判断并审核结果，发送报告；（13 ）按规定保存标本，处理废弃物； （14）数据分 析；（15）接受相关临床咨询； （16）对受检者进行 随访。次1821191721082300自费0市二院41270700007人 类EGFR/ALK/ROSI 基因联合检测实性荧光定量 RCR法次5067533358676400自费0市二院42270700008人类ALK/ROS1基因联合检测

14、实性荧光定量 RCR法次4433466751335600自费0市二院43270700009人 类KRAS/NRAS/BRAF基因联合检测实性荧光定量 RCR法次3642191721082300自费0市二院44270700010人类NRAS基因突 变检测实性荧光定量 RCR法次1821108119130自费0市二院序编码项目名称项目内涵除外内容计价医疗机构分级定价（元）城镇 医保新农 合纳 入报 销比 例申报号单位二级 乙等二级甲等三级 乙等三级 甲等费用 等级医院45270800001病理体视学检查与图像 分析包括流式细胞术、显微分光光度技术等次103202224甲类1市二院462708000

15、03显微摄影术每个 视野19167183200甲类1市二院47270800009宫颈细胞学机辅助诊断次158808896甲类1市二院48310100024单纤维肌电图每条 肌肉76212325甲类1市中医 院49310401011镫骨活动度检测（盖来 试验）次20808896自费0市二院50310401014耳蜗电图次76131415甲类1市二院51310401023中耳共振频率测定次12151718甲类1市二院52310401036电耳镜检查次148392100乙类0.6市二院53310403010喉动态镜检查次79191721082300乙类0.6市二院54310702009埋藏式心脏复律

16、除颤器 安置术除颤器、心 导管、电极次1188125013751500乙类0.6市二院55310800021外周血干细胞移植术含严格无菌消毒隔离措施；包括异体基因、自 体基因供体次2375250027503000乙类0.6市二院序编码项目名称项目内涵除外内容计价医疗机构分级定价（元）城镇 医保新农 合纳 入报 销比 例申报号单位二级 乙等二级甲等三级 乙等三级 甲等费用 等级医院56310902010内镜色素检查内镜下于病变部位喷洒染色药物或电子染色，以 暴露病变部位黏膜及边界。图文报告。不含监护。次277292321350甲类1市一院57310905026消化道内镜活检术经皮肤造口（或经口或

17、经肛门插入内镜 ），进行检 查，使用活检钳于病变部位钳取活体组织， 止血。 图文报告。不含消化内镜检查、病理学检查。止血材料、活检钳次798392100乙类0.6市二院58320100002经皮静脉内激光成形术导管次1742183320172200乙类0.6市二院59320100007经皮静脉内旋切术导管次1583166718332000甲类1市二院60320100012经皮静脉内血管异物取 出术次950100011001200甲类1市二院61320200006经皮动脉闭塞激光再通 术不含脑血管及冠状动脉次1583166718332000乙类0.6市二院62320500005高速冠状动脉内膜旋

18、磨 术含旋磨后球囊扩张和 /或支架置入及术前的靶血 管造影次3008316734833800乙类0.6市一院63320500006定向冠脉内膜旋切术含术前的靶血管造影旋切导管次3008316734833800乙类0.6市一院64320500007冠脉血管内超声检查术（IVUS）含术前的靶血管造影血管内超声导管次2375250027503000乙类0.6市一院65320500011经皮冠状动脉内溶栓术含冠脉造影次2058216723832600乙类0.6市一院序编码项目名称项目内涵除外内容计价医疗机构分级定价（元）城镇 医保新农 合纳 入报 销比 例申报号单位二级 乙等二级甲等三级 乙等三级 甲

19、等费用 等级医院66320500015冠脉内局部药物释放治 疗术含冠脉造影局部药物释 放导管次2533266729333200乙类0.6市一院67320500016肥厚型心肌病化学消融 术特殊材料次2533266729333200乙类0.6市一院68330502005镫骨手术包括镫骨撼动术、底板切除术次950100011001200甲类1市二院69330502008听骨链松解术次950100011001200甲类1市二院70330502010人工听骨听力重建术次1029108311921300乙类0.6市二院71330502020电子耳蜗植入术次1504158317421900自费0市二院72

20、330503001内耳窗修补术包括圆窗、前庭窗次713750825900甲类1市二院73330503003内耳淋巴囊减压术次713750825900甲类1市二院74330503008经迷路听神经瘤切除术包括迷路后听神经瘤切除术次1267133314671600甲类1市二院75330503015颞骨次全切除术指保留岩尖和部分鳞部次713750825900甲类1市二院75330503015颞骨次全切除术指保留岩尖和部分鳞部次871750825900甲类1市二院76330503018经乳突脑脓肿引流术包括颞叶、小脑、一状窦周围脓肿、穿刺或切 开引流次71391710081100甲类1市二院77330

21、503019经乳突硬膜外脓肿引流 术含乳突根治手术；包括穿刺或切开引流次2533750825900甲类1市二院序号计价单位医疗机构分级定价（元）城镇 医保 费用 等级新农 合纳申报 医院编码项目名称项目内涵除外内容二级 乙等二级甲等三级 乙等三级 甲等入报 销比 例78331003024经电子内镜食管 胃十二指肠黏膜 剥离术（ESD咽部麻醉，润滑，消泡，经口插入电子胃镜，胃镜 检查，寻查肿物，于肿物基底部注射肾上腺素甘油 果糖（或高渗盐水及美蓝或靛胭脂 ）以抬举病变黏膜部分，采用电刀等进行剥离，切除治疗。图文报 告。不含监护、病理学检查。血管夹次2692283331173400乙类0.6市二院

22、79331004035经口电子环状肌切开术（POEM胃镜检查，气管插管麻醉， POEM手术费。1.粘膜下注射 药物2.高频电 刀3.金属夹4.高频止血钳次1346141715581700乙类0.6市二院80331601015经皮乳腺肿物微 创旋切术患者仰卧于手术台上，彩色多普勒超声反复扫查确 认肿块位置，用中性油笔于体表标记，设计手术进 针点，常规消毒铺巾。1%利多卡因10ml注射至手 术进针点周围皮下、肿块表面皮下、肿块底部相应 乳房后间隙及手术针道行局部浸润麻醉， 做皮肤小切口，长约0.5cm。彩色多普勒超声引导下，通过 乳房旋切系统将一次性旋切探针置于肿块底部下 方，超声反复探查，确认肿块最大径位于旋切针槽 切除范围内，在超声动态监测下，逐次将肿块切除。 超声多方位探查，局部未见血肿形成，拔出旋切探 针。局部加压10分钟，查无活动性出血，局部加 压包扎。不含病理学检查。旋切探针（穿 刺针）及配件单侧459483532580乙类0.6市二院