护理质量督导记录.docx

1、护理质量督导记录滑县新区医院一月份护理部督导记录日 期督 导 记 录2016年1月3日10：001、脑病科：10床入院评估单护士长未签字，健康教育评价不及时；2、骨一科：19床护理记录单书写无标点符号，护士郑娟书写了草；6 床脉搏绘制不规范，30床临时医嘱护士签字不及时；3、综合内科：12床脉搏绘制不规范，住院须知护士未签字，20床护 院评估单护士长未签字；4、微创外科：36床体温单楣栏空项，23床体温连线不规范。护理部指导：1、各科室护士长严格按照护理文书书写标准执行，定时督导检查；2、存在问题及时反馈护士长及责任人，要求限时整改。2016年1月6日09：001、骨一科：37床不知责任护士、

2、护士长，516房陪护椅拉开，31、34 床无床尾卡；2、骨二科：33床床头柜物品多，家属在病房吸烟；3、脑病科：19床床头柜放置不规范，15床未挂吸氧卡，17床不知责 护、护士长姓名，28床床下物品多；4、微创外科：16床未挂吸氧卡、不知责任护士姓名，19床指甲长；2 名护士着装不规范；5、综合内科：20床床头柜物品多，26床床单有血渍；6、ICU：6床床头柜物品多，治疗室用后注射器未及时处理。护理部指导：1、护士主动沟通，加大病房管理力度；2、加强基础护理。2016年1月10日09：001、微创外科：护士张灿灿将空液体瓶放地上，33床床头柜放置不规 范；护士张灿灿给病人穿刺失败。2、供应室：

3、护士常美娇穿花色袜子；办公室桌面脏、乱。3、ICU：1床病人体位摆放不舒适；3床头发有异味。4、综合内科：危重病人未床头交班；护士明会单独在交班报告本上签 字；治疗室地面、窗台灰尘多。5、脑病科：30、31床巡视卡签字不规范；37床无床尾卡。护理部指导：1、护士要着装规范，遵守岗位职责； 2、严格按照交接班制度执行，加强危重病人的护理。2016年1月15日08：301、手术室：费用记账不及时；接病人不及时。2、ICU：护士邵亚楠上班玩手机；护士徐猛孟工作服颈部2个扣子未 系，冰箱内溶媒过期。3、微创外科：医嘱查对本护士未签字；18床胃管、尿管无标识。4、骨二科：36床入院时护士未打热水；33床

4、家属在病房抽烟；26床 床下物品多。护理部指导：1、护士未主动讲解住院规章制度；2、护士工作懒散、懈怠；3、病房管理不到位。2016年1月20日09：001、微创外科：37床不知责任护士；38床已出院被服未收；30床入院 未打热水；18床尿袋未及时更换。2、脑病科：护士未主动征求病人的意见；34、35床未挂吸氧卡、巡 视卡；28床指甲长，测量血压的袖带未及时取下；3、微创外科：36床不知责任护士姓名；22床枕套脏；38床床、床头 柜未做终末消毒处理。护理部指导：1、护士应主动深入病人，做好基础护理，提供服务；2、护士的病房消毒隔离意识淡薄；3、护士长加大监控、检查力度，责任到人。2016年1月

5、23日07：501、门急诊：走廊内有果皮；抢救室氧气筒未挂吸氧卡。2、供应室：去污区、检查包装间、无菌间拖把未悬挂；生活垃圾与医 疗垃圾混放。3、ICU：治疗室地面有针头；用后注射器未及时处理；1床未挂防压 疮标识。4、综合内科：处置室污物桶未盒盖；利器盒太满。5、骨二科：热水炉旁有水渍；治疗室地面不洁。6、骨一科：处置室拖把未悬挂；洗手池地面有水渍。7、综合内科：走廊地面有果皮，护理站桌面乱、东西多。护理部指导：1、护士长加大质控力度，保障护理安全。2、严格执行一般消毒隔离制度。2016年1月27日10：301、综合内科：病案号5519体温单入院时间书写不规范；7697入院评 估单有漏项；7

6、592体温有涂改；7720入院评估单中疼 痛性质未记录。2、脑病科：7164血压有漏项；7864长期医嘱医生、护士均未签字； 7738入院评估单有漏项；7683入院评估单中压疮漏记录。3、手术室：护士王一伊签字了草；7847术前访视告知书病人未签字。4、骨二科：7778体温单少记录一次；7849呼吸涂改。5、微创外科：8116入院评估单有漏项；7721体重未记录。护理部指导：1、组织学习护理文书书写标准，并落实到位。2、护士长加大指导、检查力度。2016年1月30日10：001、手术室：无菌间内无菌包、一次性无菌物品摆放不规范；3号手术 间房液体的柜子有灰尘；无菌物品登记本有3处涂改；洗 手池

7、周围不洁。2、门急诊：抢救室、护办室地面脏；清创缝合室医源性垃圾与损伤性 垃圾混放；观察室（2）室内地面脏，床下物品多。3、供应室：75%究竟未写开启日期、开启人；走廊窗台、无菌柜有灰 尘；拖鞋摆放不规范。4、ICU：6床吸氧卡记录不及时；5床指甲长；用后的雾化注射器放病 人床旁；1床无输液巡视卡。护理部指导：1、科室彻底打扫卫生；2、护士长加强消毒隔离制度的落实，加大指控力度；3、加强病人管理，基础护理落实到位。滑县新区医院二月份护理部督导记录日 期督 导 记 录2016年2月2日07：501、微创外科：护士魏艳慧大夜班未记录交班报告；交班报告本护士 刘丽敏签字了草；治疗室、处置室地面脏。2

8、、骨一科：护士景晓丽在护理站吃东西；治疗桌面有药渍。3、综合内科：30床不知责任护士姓名；25床住院9天未更换床单； 28床吸氧卡记录不及时。4、骨二科：33床床下物品多；17床晨间护理护士未做；交班报告未 完成。5、ICU：8床病人胡须长；治疗室地面洒甘露醇；5、7床护士未做晨 间护理；3床床单有尿渍。护理部指导：1、护士遵守劳动记录；2、护士懒散、工作不认真，基础护理不到位；3、护士主动深入病房，护士长加大管理力度，责任到人。2016年2月5日09：001、脑病科：治疗盘内放已用过的止血带；抢救室病人家属太多；713 房早上未通风；30床用后的雾化器在床头放着；32床未 挂吸氧卡。2、综合

9、内科：21床指甲长，不知责任护士、护士长姓名；28床床下 物品多；37床巡视卡签字不及时。3、微创外科：护士未核对就填写交接班物品本；1名护士在治疗室未 戴口罩。4、ICU：2床指甲长、头发乱；5床床单有污渍；6床未挂吸氧卡。护理部指导：1、存在问题责任到人，有奖惩制度；2、加强护士责任心，强化消毒隔离意识；3、护士长加大督察力度。2016年2月9日09：301、综合内科：“危急值”登记不全，处置室地面不洁。2、脑病科：46床危重病人未佩戴腕带，未挂防压疮标识。3、骨二科：备用药品未及时登记，洗手池旁有水渍。4、骨一科：术前术后病人交接登记不全、有涂改，治疗室地面不洁。5、微创外科：利器盒太满

10、，术后病人交接记录不全。6、手术室：氧气筒无标识、未挂吸氧管，手术室与病房交接有涂改、 漏项，洗手池旁有水渍。7、门急诊：清创缝合室医疗垃圾未分类处理。护理部指导：1、护士要认真书写各种登记本，不得有涂改、漏项；2、护士长应排除各种护理隐患，保障护理安全。2016年2月12日10：001、特级护理：脑病科21、32床指甲长，46床未及时更换尿袋，21 床不知用药情况，21、46床滴速与医嘱不符、无吸氧 卡、巡视卡。ICU：1床胡须长，3床摆放姿势不舒适， 5床枕套脏。2、一级护理：脑病科18床无吸氧卡，16床床尾卡与病人不符、输液 巡视卡签字不规范，36床不知饮食注意事项。3、二级护理：骨一科

11、33床输液巡视卡未记录时间，31床指甲长，28 床不知用药情况；骨二科26、27床指甲长，30床不知 用药情况，31床输液巡视卡签字不规范，21床留置针 无日期。综合内科：15床无输液巡视卡，20床指甲长。护理部指导：1、护士严格掌握分级护理制度，服务措施落实到位。2、主动深入病房，与病人沟通交流，讲解有关用药情况、饮食注意事项。2016年2月16日15：001、微创外科：35床体温单第二周体重未记录、长期医嘱医生、护士 未签字，30床护理记录单护士刘欣欣字体了草，未观 察记录尿量、引流管的情况。2、脑病科：31床入院评估单有漏项、护士长未签字，35床第二周大 小便有漏项，33床体温连线不规范

12、。3、骨二科：21床体温单脉搏绘制不规范，35床第一周体重空项、体 温连线不规范，11床楣栏有空项。4、骨一科：2床第三周体温连线错位、脉搏连线不规范，27床第一 周体重未记录，护士宋夏娟签字了草，23床护理记录单 第2页有涂改。护理部指导：1、针对存在的问题限时整改，责任到人，与个人绩效挂钩；2、护士长组织学习护理文书书写要求，人人掌握并严格执行。2016年2月20日09：201、综合内科：22、27床不知责任护士姓名，22床无床尾卡、留置针 无日期、输液巡视卡未签字，20床床尾卡与病人不符， 30床病房地面不洁、指甲长。2、骨一科：17床护士未主动介绍自己、入院未打热水，23床不知功 能锻

13、炼的注意事项，护士高凤军上班玩手机。3、骨二科：13床不知责任护士、护士长姓名，19床不知饮食注意事 项，23床指甲长、头发有异味。护理部指导：1、护士主动深入病人，主动沟通，基础护理落实到位；2、护士长加大质控力度，提高服务质量。2016年2月24日09：001、手术室：无菌间内无菌包、一次性无菌物品摆放不规范；1号手术 间房液体的柜子有灰尘；无菌物品登记本有涂改；洗手 池周围不洁。5、门急诊：抢救室、护办室地面脏；清创缝合室医源性垃圾与损伤 性垃圾混放；观察室内地面脏。6、供应室：75%酒精未写开启日期、开启人；走廊窗台、无菌柜有灰 尘；拖鞋摆放不规范。7、ICU：2床吸氧卡记录不及时；3

14、床指甲长；用后的雾化注射器放 病人床旁；5床无输液巡视卡。护理部指导：1、科室彻底打扫卫生；2、护士长加强消毒隔离制度的落实，加大指控力度；3、加强病人管理，基础护理落实到位2016年2月28日1、综合内科：抢救车内碘伏过期，砂轮未浸泡。2、骨二科：抢救车内输液贴过期，棉球过期。3、急诊科：抢救车吸痰管未备齐，5ml针管太多，氧气筒未挂吸氧管。4、ICU：抢救车内物品摆放乱，吸痰管未备齐，砂轮未浸泡。护理部指导：1、按照标准整理抢救车物品；2、出现问题责任到人，与个人绩效挂钩；3、护士长加大管理力度。滑县新区医院三月份护理部督导记录日 期督 导 记 录2016年3月3日09：001、微创外科：

15、治疗室玻璃脏，抢救室椅子拉开，地面上家属铺被褥， 氧气袋充气不足，29床出院被褥未收。2、脑病科：护士手机在护理站充电，28床床下物品多，29床指甲长， 35床未挂吸氧卡，37床不知用药情况。3、综合内科：36床出院湿化瓶未做终末处理，35床输液卡签字不规 范，30床指甲长，32床床单不洁，20床不知用药情况。4、ICU：1床头发有异味，3床未做晨间护理，2床床单有血渍，用后 的注射未及时处理，吸痰用生理盐水未写开启日期。5、骨二科：10床不知责任护士姓名，13床床头柜东西多，18床指甲 长，21床不知用药情况，24床不知功能锻炼的注意事项。护理部指导：1、加强病房管理，护士主动沟通交流，基础护理落实到位。2、对于存在问题护士长责任到人，加大质控力度。2016年3月6日09：301、综合内科：29床血压涂改，32床体温连线不规范，3床第二周体 重未记录，20床脉