痔疮术后护理论文共3篇Word格式.docx

1、1资料与方法般资料选取2013年11月一2014年5月收治的100例痔疮手术住院患者，其中男58例，女42例。按住院号尾数的奇偶分为对照组及干预组，奇数为对照组，偶数为干预组。对照组49例，年龄2272岁，平均年龄43岁，文化层次初中24例、高中及以上25例，混合痔37例，血栓外痔12例；干预组51例，年龄2174岁，平均年龄46岁，文化层次初中20例、高中及以上31例，混合痔36例，血栓性外痔15例。在院时间57d。100例患者均无严重心肺疾病，精神状态均正常。2组手术患者年龄、性别、文化层次、麻醉及手术方式、病情等比较，差异无统计学意义（P），具有可比性。诊断标准100例痔疮手术患者的临床

2、诊断标准及手术适应证参照2002年痔诊治暂行标准进行确诊手术。麻醉及手术方法100例痔手术患者均在腰麻下行痔切除术或血栓性外痔剥离术，手术时间在2040min。品管圈方法制订计划：成立品管圈活动小组，针对患者容易出现的问题，分析并找出主要原因，应用最优的护理新理论，制定相应的护理干预措施。执行计划：由参加品管圈的护士实施术前及术后护理、制定的干预措施，并按规定做好记录；患者入手术室前与本圈的麻醉师取得联系进行干预。检查漏洞：圈长至少每日1次查房，检查干预组护理措施是否落实到位，总结观察效果，对于不能解决的问题进行总结并讨论，提出改进措施。处理总结：对干预组的患者施行护理干预措施后，总结分析临床

3、效果，同时重新修订原有流程。护理方法对照组采用常规护理方法，即在患者入院后热情接待患者，介绍住院环境、床位医生及护士，讲解术前常规检查的注意事项，介绍手术的基本步骤，术后床边换药，注意保护患者隐私，同时做好体位、饮食、坐浴的健康宣教。干预组在常规护理方法的基础上运用品管圈活动加强综合护理，2综合护理术前护理减轻患者负性情绪：心理干预是指在心理理论指导下，对个体和群体的心理健康问题和行为施加策略性影响，使之发生指向性预期目标的变化H。术前首先建立良好的护患关系，营造舒适、安全的住院环境。评估患者接受知识及理解的能力，配合生动形象的图片及观看手术基本步骤的视频与患者沟通，让患者了解肛门部基本解剖结

4、构及部位，说明疼痛的原因及可能持续的时间，对于术前因疼痛为第一要因住院的患者，告知其手术是治疗疾病的手段而非即刻解除疼痛，在使患者知晓术后会并发疼痛的基础上接受手术，提高患者对疼痛的认识水平0。与麻醉科医师共同术前访视患者，告知目前治疗疼痛的方法，提高患者对手术的依从性，增强手术治疗的信心。术前健康指导：避免刺激性饮食，多食新鲜蔬菜、水果及多饮水，保持大便通畅，保持肛门清洁，每次便后以3840C热水坐浴15min，术前1d给予半流质饮食，术前晚服缓泻剂，术曰晨灌肠1次，灌肠时选择质地偏软、表面光滑的肛管轻柔插入。家属的宣教：有研究16表明，家属的一言一行会对患者的情绪产生影响，和谐的家庭气氛、

5、家庭团队的鼓励能给患者带来战胜疾病的信心。积极争取家属的配合，做好家属的解释与沟通工作，争取让家属尽可能地在患者住院期间尤其是在术后多陪伴患者，减轻患者的孤独感，分散患者的注意力，有助于减轻患者的疼痛。术后护理饮食护理：术后3d内给予富有营养的流质或半流质饮食，术后当日及第1日进食流质如米汤、核桃粉、芝麻糊，应禁食牛奶、豆制品、鸡蛋、香蕉等易造成腹胀或腹泻类的食物；术后第2天进食半流质如烂面条、稀饭。术后第2天之后宜高蛋白、低脂肪、丰富维生素、富含纤维素、无辛辣刺激、忌生冷的饮食，鼓励患者多饮水（每曰為2000mL）。制定术后饮食谱，鼓励患者进食。床位护士每日每餐关注患者饮食，对于担忧进食后排

6、便会影响切口愈合的患者及时干预，并利用病员的切实感受相互之间鼓励，起到干预作用。术后512d为痔核脱落期，不宜过多食用富含纤维素的食物，目的是减少排便的次数，避免切口感染、出血而影响切口愈合。排便护理：术后3d内控制排便，其后1次/d最佳，养成早餐后清晨排便的习惯，帮助患者度过术后首次排便关，有便意时先温水（3840C）坐浴510min，利于肛门括约肌松弛，以减轻排便时的疼痛，也可用开塞露20mL轻柔插管灌肠。有关报道称，常规术后高锰酸钾熏洗、坐浴等，虽然具有杀菌作用，可在一定程度上预防感染、改善局部状况，但高锰酸钾在加热状态下极易失效，如配比不当还可产生腐蚀性，止痒止痛效果不佳难以达到治疗作

7、用，故疗效不甚满意&。亦有报道称，应用中药浓缩颗粒剂组方进行熏洗，可达到预防痔疮发作的目的，同时，应用熏洗方法能够使药物直接作用于患部，同时也促进了局部血液循环的改善08。中药熏洗疗法方法简便，奏效迅速，疗效可靠，使用安全，毒副作用少B。据此本科采用金玄痔科熏洗液于排便后熏30min坐浴20min后局部换药。每次便后均需坐浴，达到清洁肛门作用的同时还可减轻排便后的疼痛。若出现便秘，除了饮食调理后，还可辅以中医舒经通络辅助治疗，辅导患者进行吐纳训练M，即患者平卧床上、环境安静、心情平和、闭目内视，吸气时自觉一股清气吸入体内，停止吸气后憋气片刻再慢慢呼出时意念胃肠道内一股力量向下推移，将大便向肛门

8、推送，每段练36次，每天练23段。此外也可在腹部顺时针方向环形按摩。排尿护理：由于术后肛门疼痛不适，可反射性引起膀胱括约肌痉挛，同时手术麻醉抑制作用会使膀胱松弛，易发生急性尿潴留。林梅等012报道称，等比重的腰麻药在肛肠手术中优于重比重腰麻药，术后尿潴留发生少。术后尿潴留指术后8h内膀胱内尿液未能排出013，据此，干预组手术患者手术前与麻醉师沟通，取得共同合作，进行干预。术后8h内需观察患者排尿的情况，有无尿潴留。若反生尿潴留，先评估尿潴留发生的原因，如因体位不习惯而导致，可于术后6h协助患者更换舒适体位排尿，还可采用诱导排尿或通过压腹并咳嗽的方式帮助排尿，均无效的情况下，行导尿术。换药时的干

9、预：石永莲等14研究提示，音乐疗法能缓解手术患者的疼痛。刘莉M研究提示，患者听音乐30min后收缩压、心率降低显著，焦虑程度减轻。据此，干预组患者术后至换药室内换药时，在换药室安放音箱连接网络音乐，在换药前根据患者意愿选择音乐听30min，音量50db，换药时与医生沟通，换药时手法轻柔，取得配合共同干预，同时术后的首次换药由床位护士陪同，握住患者的手，谈患者感兴趣的话题，给予鼓励并分散患者的注意力。换药后指导患者行腹式呼吸运动，达到身心放松从而减轻疼痛。康复训练：配备彩页图片及观看视频，指导患者进行盆底部肌肉的锻炼即行提肛运动，每曰督促检查，并对正确性进行判断，让患者正确进行提肛运动。从术后第

10、3天指导患者做提肛运动，每日2次，每回20次逐步递增至50次，有助于减轻肛门部组织水肿、促进局部血液循环，同时可预防肛门括约肌松弛，对于出现感觉性大便失禁的患者也可起到康复作用，如出现肛门部严重水肿及出血应停止锻炼，待病情稳定后再续锻炼；每曰做主动收腹运动或自右沿结肠解剖位置向左环形按摩数次，有助于改善排便和排除排便恐惧心理。以上锻炼均以表格数字要求列给患者，由家属与床位护士每日共同督促完成。3结果组患者不同时期NRS评分比较采用K检验，比较2组在术后24h、首次创面换药、术后的第1次排便依据NRS评分：12分轻度疼痛（可忍受，能正常生活睡眠）；34分中度疼痛（适当影响睡眠需用止痛药）；56分

11、中度疼痛（影响睡眠，需用麻醉止痛药）。2组病例中均无6分以上患者，其中干预组2例提前出院，1例住院期间未排便；对照组1例提前出院，3例住院期间未排便；对术后的第1次排便脱离观察。表1结果显示，利用品管圈的方法予护理干预后，干预组患者术后疼痛的耐受度显著高于对照组。组患者尿潴留情况比较比较2组在术后24h内尿潴留的发生情况。结果显示，通过麻醉药物剂量的调整及护理干预措施的实施，干预组术后尿潴留发生率显著低于对照组。组患者饮食依从性比较比较2组术后3天内饮食的依从性，结果显示，采取一系列的护理干预措施后，干预组患者术后饮食的依从性显著优于对照组。4讨论品管圈的理念自提出后即迅速应用于各行各业，并取

12、得了满意的效果&6。品管圈活动可促使圈组成员提高工作中的思考能力E7，从而解决护理工作中的难题，但是否适用于痔疮的专科护理工作，尚待临床实践不断验证。临床研究显示，除引流管刺激、手术创伤等影响外，个体对疼痛敏感度、性格、注意力等均会对疼痛程度造成一定影响。痔疮术后的疼痛、饮食量的下降、排尿困难严重影响了患者术后恢复的效果，也使得患者的生活质量下降。本科在痔疮患者中运用品管圈活动加强护理后，患者及家属对疾病相关知识的认识有了很大的提升，同时充分调动了全体护士的主观能动性，有效提高了患者的治疗依从性，大大降低了术后并发症的发生率，减轻了患者的痛苦，明显缩短了住院时间，显著提高了患者的生活质量。本研究显示，护士积极采取有效的沟通及指导，医护人员对患者予以支持与鼓励，可让患者感受到医护人员的亲切，明显提高了患者对治疗的自信心。