外科临床路径Word下载.docx

1、入院当天（手术当天）评估1、一般评估：生命体征及心理状态等。2、专科评估：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛；实验室检查：白细胞升高；全身症状：发热。胃肠道症状：恶心、呕吐、胃纳差。治疗1、准备术前备皮及各项术前准备。 2、按医嘱补充水电解质及能量。3、按医嘱补充合理使用抗生素。检查1、按医嘱予抽血：如：BRT+BG、凝血三项 、急诊生化。2、完善相关检查；送病人去做胸腹部透视、心电图、B超。药物1、按医嘱补充水电解质及能量。2、按医嘱合理使用抗生索。活动1、入院后卧床休息。2、术后6小时后指导患者适当床上活动，以促进胃肠功能恢复。饮食通知禁食禁水。护理1、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。2、

2、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。3、术后按医嘱予去枕平卧6小时，低流量吸氧6小时，予多功能心电监护，及时准确记录。4、术后留置腹腔引流管及尿管者注意观察引流液的色、性状、量、保持引流管通畅，做好记录。5、观察腹部伤口及尿量情况。6、送检病理标本。健康宣教l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。2、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。3、嘱患者做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。4、禁食至肛门排气排便 （轻者视具体情况），先进全流，无不适可进普通饮食。5、保持伤口干燥。6、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用几

3、种诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者6小时后可搀扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。第2天（术后第1天）观察术后生命体征的变化，如体温高于385，按医嘱予冰敷等退热常规处理，低于385可不用特殊处理，继续观察体温变化。腹胀腹痛情况，二便情况等。1、电针双足三里。2、伤口照灯。复查血常规及急诊生化。适当下床活动。排气排便后先进全流，无不适可进普食。保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。保持大便通畅。其余同前出院前一天按医嘱定时定量服药，中药宜温服。适当活动如慢步、打太极拳等。适当多进食易消化饮食，指导患者养成三餐定

4、时进食的习惯。保持伤口干洁，一周内勿淋浴，如局部有红肿热痛或渗液及时就诊。1、注意保暖防外感。2、保持心情舒畅。出院随访出院后一周内随访一次，一个月随访第二次，三个月内随访第三次。三、可手术乳腺癌临床路径生命体征、乳腺的大小及外形、乳头指向、乳房皮肤完整性、乳房肿块大小及性质、溢液及淋巴结情况。1、未进食者遵医嘱抽血检查。2、指导病人正确留取大小便标本。送病人做心电图、全胸片、B超等检查。l、遵医嘱正确给药，如口服复康灵。若有特殊病情如高血压病、糖尿病、心肺、精神方丽的疾病则按专科用药执行。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。院内自由活动（注意起居。防止外感。） 与配餐员联系，合理安排

5、饮食。指导患者宜进食高蛋白、易消化之品。1、按服务规范要求，及时安置病人。2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。第2天1、继续完成各项检查。2、必要时进行骨ECT扫描、钼靶检查、乳腺B超。高蛋白、易消化。l、进行手术前的心理及生理准备。2、对失眠病人进行指导促进睡眠的措施。3、介绍同种疾病治疗成功的例子，让病人访视同种疾病治疗成功的病人，减轻心理压力。4、余同前。介绍乳腺癌手术前准备的基本知识l、为了降低术后并发症的发生：、指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。有吸烟者应戒烟。、注意防寒保暖，避免

6、外邪入侵防止呼吸道感染。、保证需要充分的休息：增加白天的活动，学会缓慢深呼吸、听音乐等自我放松技术。、饮食宜富营养、清淡易消化之品。忌辛辣、燥热、酒类等物品，选择含丰富铁、锌及钙的食物，如鱼、肉、蛋、乳类等。多吃蔬菜与水果。保持二便通畅。2、保持心情舒畅和情绪稳定。第3天（术前一天）及时了解病人的基本情况如体温、月经来潮情况。1、做好相关术前准备：药物过敏试验、皮肤准备、胃肠道准备。2、必要时进行交叉配血。l、遵医嘱继续口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。2、根据病人不同证型，遵医嘱予口服予中药汤剂。3、睡前口服舒乐安定2mg。1、丰富营养易消化普通饮食，多吃蔬菜与水果。第3天（术前一

7、天）2、术前12小时禁食、4小时禁饮。l、做好心理护理、基础护理（如洗头、沐浴等），2、告知病人术前排清大小便，更换清洁衣服。术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物。妥善保管。3、晚上10时后给病人上双侧床栏。讲解手术目的及术前术后注意事项。第4天（术日）1、及时了解病人的基本情况。如生命体征等。2、是否月经来潮。3、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。4、引流是否通畅。5、引流液的颜色、性质、量。1、遵嘱注射术前针，做好相关术前准备。2、及时做好病人术前、术后的生命体征的监测。3、术后吸氧24小时。4、中频治疗腰骶部。l、鲁米那0.19g肌注，术前30分钟。2、阿托品0.5mg皮下注射，术

8、前30分钟。3、若接台手术，遵医嘱予以54、术前术中予以0.9N.S+青霉素类药物静滴,预防感染。5、术后予以抗生素药物静滴，顶防感染。6、术后补液支持疗法气血虚者可遵医嘱应用参麦或生脉针剂。1、手术麻醉清醒后6小时内去枕平卧。2、用枕头垫起患侧上肢，患侧上肢内收固定肩关节制动。3、术后6小时可活动患侧手指。 、4、术后6小时活动双下肢，防止下肢静脉血栓形成.5、术后6小时可翻身。术后6小时内禁饮禁食,6小时后进食半流饮食或普食。1、做好术晨护理。与手术室护士交班后铺手术麻醉床并备好用物。2、做好基础护理，及时解决病人的生活所需。3、加强巡视，及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲,引流液的颜色及

9、质、量。记录引流液的量。保持尿管引流通畅。4、观察伤口情况，指导病人或家属正确使用止痛泵，观察敷料是否有渗血，及时报告医生处理。5、观测病人的呼吸情况，患侧上肢是否肿胀。6、注意病人的补液情况。第5天（术后1天）1、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。2、引流是否通畅。3、引流液的颜色、性质、量。l、电针双足三里。2、中频或蜡疗治疗腰骶部。3、雾化吸入。4、清洁会阴部。5、静脉输液。6、留置止痛泵。7、补液后拔除尿管。l、液体支持疗法。2、抗生素药物静滴。3、遵医嘱口服复康灵，如有特殊病情则继续口服专科药物。4、根据病人不同证型，遵医嘱予口服中药汤剂。1、患肢内收固定肩关节制动，可做握拳及腕关节活动

10、。2、病人床上活动双下肢。3、补液完毕拔除尿管后可下地活动。丰富营养易消化普通饮食。1、做好基础护理：口腔护理、床上浴、头发护理、拍背排痰。2、留置尿管期向，嘱病人多饮水。3、术后第一次起床活动需有人陪伴，防止摔倒。4、保持各种管道固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。5、更换引流瓶，记录引流量。6、观察伤口情况，指导病人正确使用止痛泵，观察敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。7、多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。8、注意病人的补液情况。积极配合治疗保持心情舒畅。第6天（术后2天）l、患侧肢体的血运情况，是否肿胀。l、针双足三里。3、氧气雾化吸入。4、静脉输液。1、支持疗法。2、除补液期间，

11、病区内活动。床上浴、拍背排痰。2、保持各种管道固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶，记录引流液的量。4、观察伤口情况，敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。第6天（术后2天）5、注意病人的补液情况。6、多吃蔬菜与水果，保持大便通畅。7、通知麻醉科拔除镇痛泵。健康教育l、饮食宜高蛋白、高维生素，少吃高脂肪、高糖食物，合理调配，饮食多样化，合理化，不反复食用同一食品。2、多吃富含维生素A、C的食物如胡萝卜、卷心菜、蘑菇，新鲜水果等，要尽量少吃油炸食物和动物内脏，适量吃用素食替代动物脂肪食物，如大豆、黄豆等，亦可多饮豆浆。3、香菇、银耳具有滋阴润肺、益胃生津，扶正固本的作用，可多食。 4、多吃五谷杂粮及含营养丰富的食物，可摄取多种维生素及微量元素，以利于机体康复。第7天（术后3天）1、患侧肢体的血运情况。1、中频或蜡疗治疗腰骶部。2、氧气雾化吸入。1、遵医嘱口服复康灵。如有特殊病情则继续口服专科药物。1、患侧肩关节制动，可做握拳、腕关节活动、肘关节活动。2、院内自由活动。l、做好基础护理：拍背排痰。2、保持伤口引流管固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量。3、更换引流瓶，记录引流量。4观察伤口情况敷料是否有渗血，患侧上肢是否肿胀。5、多吃