冠心病患者康复运动指导docWord格式.docx

1、促进冠状动脉侧支循环建立，代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力；稳定冠状动脉的斑块；增加血液流动性，减少新发病变；有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动 20 40min ，建议初始从 20min 开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间。运动频率 3 5 次 /周，运动强度为最大运动强度的 50% 80%。体能差的患者，运动强度水平设定为 50%，随着体能改善，逐步增加运动强度。对于体能好的患者，运动强度应设为 80%。通常采用心率评估运动强度。常用的确定运动强度的方法有：

2、心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。其中，前三种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法：心率储备法：此法不受药物 （ 受体阻滞剂等 ） 的影响，临床上最常用，方法如下：目标心率 =（ 最大心率 - 静息心率 ） 运动强度 %+静息心率。例如，患者最大心率 160 次 /min ，静息心率 70 次 /min ，选择的运动强度为 60%，目标心率 =（160-70） 60%+70=124次/min 。无氧阈法：无氧阈水平相当于最大摄氧量的 60%左右，此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度，此参数需通过运动

3、心肺试验或血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。目标心率法：在静息心率的基础上增加 2030次/min，体能差的增加 20 次/min ，体能好的增加 30 次 /min 。此方法简单方便，但欠精确。自我感知劳累程度分级法：多采用 Borg 评分表 （6 20 分） ，通常建议患者在 12 16 分范围内运动 （ 表 5） 。文案大全表 5 对自我理解的用力程度进行计分的 Borg 评分表Borg 评分自我理解的用力程度6 8非常非常轻9 10很轻11 l2轻13 14有点用力15 16用力17 18很用力19 20非常非常用力阻抗运动：对冠心病的益处：与有氧运动比较，阻抗运动引起的心率

4、反应性较低，主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡。其他益处：增加骨髂肌质量，提高基础代谢率；增强骨骼肌力量和耐力，改善运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作；其他慢性病包括腰痛、骨质疏松、肥胖、糖尿病等也能从阻抗运动中获益。证据表明，阻抗运动对于血压已经控制的高血压患者是安全的，对心力衰竭患者亦主张进行阻抗运动。冠心病的阻抗运动形式多为循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有利用自身体质量 （ 如俯卧撑 ） 、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带，其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等

5、优点，特别适合基层应用。每次训练 810 组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周 2 3 次或隔天 1 次，初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量（one repetition maximum，1-RM，即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下，一个人仅一次重复能举起的最大重量 ） 的 30% 40%，下肢为 50%60%，Borg 评分 11 13 分。应注意训练前必须有 5 10min的有氧运动热身，最大运动强度不超过 50%80%，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免 Valsalva 动作。阻抗运动的时期选择： PCI 后至少 3 周，且应在连续 2 周有医学监护的有氧

6、训练之后进行；心肌梗死或 CABG后至少 5 周，且应在连续 4 周有医学监护的有氧训练之后进行； CABG后 3 个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。柔韧性运动：骨骼肌最佳功能需患者的关节活动维持在应有范围内，保持躯干上部和下部、颈部和臀部的灵活性和柔韧性尤其重要，如果这些区域缺乏柔韧性，会增加慢性颈肩腰背痛的危险。老年人普遍柔韧性差，使日常生活活动能力降低。柔韧性训练运动对老年人也很重要。训练原则应以缓慢、可控制的方式进行，并逐渐加大活动范围。训练方法：每一部位拉伸时间 6 15s，逐渐增加到 30s ，如可耐受可增加到 90s, 期间正常呼吸， 强

7、度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛， 每个动作重复 3 5 次，总时间 10min 左右，每周 35 次。第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。因此，放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据患者病情轻重可持续 510min，病情越重放松运动的持续时间宜越长。安全的运动康复除制定正确的运动处方和医务人员指导外，还需运动中心电及血压等监护。低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。同时应密切观察患者运动中表现，在患者出

8、现不适反应时能正确判断并及时处理，并教会患者识别可能的危险信号。运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动 5 6min 后，心率仍增加，应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛 . 可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。6.冠心病患者日常生活指导：指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力 以最大代谢当量 （METmax）表示 ，将目标活动时的 METs值与患者测得的 METmax 比较，

9、评估进行该活动的安全性 （ 表 6） 19 。表 6 各种活动的能量消耗水平 （ 用 METs衡量 ） 19能量消耗水平 （MET日常生活活动职业相关活动休闲活动体育锻活动s） 3洗漱，剃须，穿衣，案头工端坐 （ 办公室 ） ，打字，高尔夫 （ 乘车 ） ，编织，手固定自行车，很轻松的健美操作，洗盘子，开车，轻家务案头工作， 站立 （ 店员 ）工缝纫3耙地，使用自动除草机，铺摆货架 （ 轻物 ） ，修车，交际舞，高尔夫 （ 步行 ） ，步行 （ 速度 4.8 6.4km/h） ，骑行床或脱衣服， 搬运 6.75 13.轻电焊 / 木工帆船，双人网球，6 人排球，（ 速度 10 13km/h）

10、，较轻松的健美50kg 重物乒乓球，夫妻性生活操5花园中简单的挖土，手丁修户外木工，铲土，锯木，羽毛球 （ 竞技 ），网球 （ 单步行 （ 速度 7.2 8.0km/h） ，骑行剪草坪，慢速爬楼梯， 搬运 1操作气动工具人） ，滑雪 （下坡 ） ，低负荷（ 速度 14.5 16.0km/h） ，游泳 （ 蛙3.50 27.0kg 重物远足，篮球，橄揽球，捕泳 ）鱼7锯木，较重的挖掘工作，中用铲挖沟，林业工作，独木舟，登山，乒乓球，游泳 （ 自由泳 ） ，划船机，高强度健速爬楼梯，搬运 27.50 40.干农活步行 （ 速度 8km/h） ，跑步 （1美操，骑行 （ 速度 19.0km/h）2m

11、in 跑完 1600m），攀岩，足球 9搬运大于 40kg 的重物爬楼伐木，重劳动者，重挖手球，足球 （ 竞技 ） ，壁球，跑步 （ 速度 10.0km/h ，骑行 （ 速度梯，快速爬楼梯，大量的铲掘工作越野滑雪，激烈篮球比赛 21.0km/h） ，跳绳，步行上坡 （ 速雪工作度 8.0km/h）开车所需能量消耗水平较低 （ 3METs）。一般而言， 病情稳定 1 周后可开始尝试驾驶活动，但应告知患者避免在承受压力或精神紧张，如时间紧迫、天气恶劣、夜间、严重交通堵塞或超速等情况下驾驶。虽病情已稳定，心脏事件后患如果伴有以下情况之一者，即心肺复苏、低血压、严重心律失常、重度传导阻滞或心力衰竭，应

12、延缓驾驶时间至 3 周以上。乘坐飞机因受高空气压影响，可能会有轻度缺氧。心脏事件后 2 周内乘坐飞机的患者应具备静息状态下无心绞痛发作、 无呼吸困难及低氧血症， 并且对乘坐飞机无恐惧心理。同时必须有伴同行，并备用 硝酸甘油 。患者心肌梗死后的性生活：尽管当前社会对性的话题日渐开放，但在心肌梗死康复计划中通常被忽略。患者及其配偶在医生面前对此问题也常难以启齿。医生同样觉得这是患者隐私，或因患者没有咨询过而认为他们这方面不存在问题。研究表明，患者在心肌梗死后，性生活减少，大都源于患者及其伴侣的焦虑与不安，并非真正身体功能障碍所致。许多人错误认为性生活会诱发患者再次心肌梗死。事实上，这种情况很少发生，约为每小时 2030/100 万人 20 。一般情况下，建议患者出院2 4 周后重新开始性生活，其中PCI 后患者出院后1 周， CABG后 68 周。通常性生活可使心率加快到130 次 /min ，随之血压也会有所升高。 如果患者能够在10 15s 内爬完 20 步楼梯未感呼吸急促、胸痛等症状，心跳与安静时相比增加不超过20 30 次/min ，或进行心脏负荷试验，最大心21应及时停止脏负荷 5METs ，患者进行性生活是安全的。 如患者在性生活时出现心绞痛或