危重新生儿中心建设制度汇编Word文档下载推荐.docx

1、深入科室检查业务工作开展情况与医疗保健工作任务完成情况，督促医疗业务统计工作，按期统计报送院办公室。10） 、负责本科室固定物品、器械、急救药品的管理工作。11） 、督促科室人员完成传染病上报工作。12） 、提高医疗质量、确保医疗安全。副主任协助主任负责相应的工作。（2） ）、新生儿科主任医师（副主任医师）职责1） 、在科主任领导下，指导全科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。2） 、定期查房并亲自参与指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊、疑难、死亡病例的讨论会诊。同时，加强与患者的沟通交流，严格履行告知义务（术前分级谈话、各项检查等）3） 、指导本科主治医师和

2、住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。4） 、担任教学、进修和实习人员的培训工作。5） 、定期参加门诊工作。6） 、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。7） 、定期检查病历质量。8） 、指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。（3） ）、新生儿科主治医师职责：1） 、在科主任领导下， 负责本科一定范围的医疗、 教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。2） 、认真执行医务人员医德规范及实施办法 。3） 、严格遵守单位的一切规章制度。4） 、爱岗敬业，按要求认真、及时、热情、保质保量地完成（本职岗位）各项工作，坚

3、决杜绝推诿、敷衍、草率及不良行为发生。5） 、要不断加强政治思想理论和业务知识的学习，努力提高自身思想修养和业务技术水平。6） 、服从领导分配，做好各项应激性工作。7） 、对工作中需登记， 归档的要及时完善， 做好资料积累、 学习经验，不断改进，提出合理化建议。8） 、在业务及上级医师的指导下，承担门诊医疗、预防、保健等工作指导医师处理一般疑难技术问题。（4） ）、新生儿科住院医师职责 ：1） 、在科主任领导和主治医师指导下，负责完成指定的医疗工作。2） 、认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规，合理使用抗生素，严防医院感染与差错事故。3） 、担任病房日常诊断治疗工作，开具遗嘱，并检查其

4、执行情况。4） 、按时完成医疗文书书写。检查、改正实习医师书写的医疗文书。及时完成出院小结及出院病历归档。5） 、对所管病人应全面负责，在下班以前做好交班工作，重症病人应床旁交班。6） 、对所管病人每天至少上、下午各查房一次，上级医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。7） 、及时向主治医师报告诊断、治疗上的困难及病员的病情变化， 提出需要转院的意见。8） 、防止感染、差错事故、传染病疫情流行，应积极处理，立即报告组长。9） 、及时完成传染病报告等各种上报材料。二、危重新生儿转运制度一、我国新生儿转运标准实用新生儿学1、早产儿：出生体重 2000g 或胎龄 34 周

5、；2、呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者： FiO2 0.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。3、循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。4、窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态） ；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。5、外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。6、产伤。7、先天性心脏病。8、其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。 还有其他需要监护治疗的高危儿。二、新生儿危重病例单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例。1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。2、严重心

6、律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（度型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上） 。3、弥漫性血管内凝血者。4、反复抽搐，经处理抽搐仍持续 24h 以上不能缓解者。5、昏迷患儿，弹足底 5 次无反应。6、体温30或 41 。7、硬肿面积70% 。8、血糖 1.1mmol/L （ 20mg/dl ）9、有换血指征的高胆红素血症。10、出生体重1000 克。三、转运前的处理及判断1、选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。2、转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不

7、闻不问。3、转运前应对患儿的下列状态作出判断（1） ）、心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。（2） ）、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析） ，需否气管插管？如存在缺氧， 青紫应调整 FiO2 ，做持续气道正压 （ CPAP ）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数， 并应了解有无气胸存在， 作相应处理。（3） ）、了解体温及环境温度。（4） ）、了解生化 /代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠

8、血症。低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至 pH 7.2 低钠血症应逐渐纠正。（5） ）、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。（6） ）、了解中枢神经系统情况： 是否过度兴奋或抑制， 有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。（7） ）、有无外科疾患。四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍1、转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。2、向家长解释患儿病情、 转院的原因、预后的估计和转运风险等问题，取得家长的理解与合作是成功转运的基础。3、患者及其家属的知情同意、

9、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。4、家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。5、转运小组在返回时应带患儿的 X 线片或 CT 片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时，应取母血 10ml 备检验之需。6、将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。五、转运设备、药品及人员：新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护仪（血压监测仪、体温检测仪、经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪） 、呼吸器等。1、转运暖箱：暖箱是转运必不可少的设备，患儿能否保持正常体温对 预后有很大影响， 它应能很好地固定在抢救车内， 并有安置呼吸器

10、、 心率、呼吸监护仪、输液泵等医疗器械的支架。转运暖箱应有蓄电池，以便在无外接电源的条件下继续工作。暖箱应预热，超低出生体重儿的箱温调节到35，箱温应根据不同出生体重来设置。2、监护仪：具声、光报警功能的心率、氧饱和度与呼吸监护仪； 微量血糖监测仪；、血压监测仪；体温检测仪；经皮氧分压仪； 二氧化碳分压仪等。3、呼吸器：有持续气流、压力限制，具有 IPPV ，IMV ，PEEP/CPAP的通气方式，并有湿化装置，空氧混合仪的呼吸器。4、药品包括： 5%葡萄糖、 10% 葡萄糖 、25% 葡萄糖、生理盐水、注射用水、 5% 碳酸氢钠、 10% 葡萄糖酸钙、苯巴比妥、地高辛、地西泮、维生素 K1、

11、氨茶碱、肺表面活性物质、白蛋白、泮库溴铵（潘夫龙） 、氨苄青霉素、头孢噻肟、肾上腺素、异丙肾上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氢化可的松、肝素。5、人员：一般派新生儿科专业医师或经过新生儿专业培训的儿科医师一名与合格的护士一名前往转诊医院，接运病儿。六、转运中病情的观察和处理1、要保持所有转运设备良好的工作状态；2、持续监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、肌张力及末梢循环情况；3、置暖箱保暖，根据患儿体重设定不同的温度： 1000g为36 351000 1500g3534 1501 2500g3433 2500g32 334、注意患儿体位，予侧卧位，防止呕吐，及时清

12、理呼吸道分泌物，保证气道通畅，以安全带缚好患儿身体，头肩部保持同一水平线，尽量减少途中震荡。5、将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响。6、如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后继续转运。7、途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位。8、需要氧疗的患儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工辅助通气及持续气道正压呼吸（ CPAP ）等方式，但要进行氧疗监测。9、使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路， 方便急救用药及补液。10、及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖，维持途中患儿的内平衡。11、转运外科疾患的病儿时要注意体位：

13、（ 1）脑脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯卧位；（ 2）后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位；（ 3）食管闭锁、气管 -食管瘘取半卧位；（ 4）膈疝取侧卧位，正常侧在上，并抬高头部。胃肠道梗阻及膈疝患儿应放鼻胃管以减压，隔 15 分钟抽取内容物一次；食管闭锁者放引流管至食管盲端，应经常抽取内容物，口咽部亦要经常吸引，以避免吸入。三、入院管理制度（1） ）、按照各类疾病收入住院治疗标准制度或流程，由本院具备执业医师资质的医师通过病情诊断来决定住院与否。（2） ）、每一个患者从门诊、急诊收入院时应有完整的记录，应含有明确的住院日期、 入院时患者身体状态、 精神状况的评价， 向患者进行说明， 取得理解与同意。（3） ）、患者住院持门诊、急诊医师签署的住院证、本人身份证、医疗保险证或医疗保险卡到入院处办理住院手续。（4） ）、急、危、重患者按照“先救治、后交费”原则优先收治，不得拒收或推诿。各病区须保留 12 张急诊床位，保证急危重患者的收治。（5） ）、门诊设置住院患者服务处，解答住院患者相关问题，协助办理住院手续。遇到行动不便、高龄等特殊患者，导诊护士应护送至入院接诊处