1、 检查时间: 年 月 日 检查人: 总分: 重点检分得 检查内容 具体情况 考核与评价方法 查项目 值 分 设立有质控小组。1分 (一) 质控小组每月合理用药活动记录。2分 科室质 科室提供 10分 科室质控组织与活动 有合理用药指标趋势分析。3分 控管理 科室有针对性整改措施,且整改到位。4分 10分 (二) 有合理用药学习记录本。 3分 1.药物合理使用相关知识培训效果反馈 科室提供 合理用 培训内容记录完整。 2分 药培训 1、科室医生熟悉手术预防性抗菌药物临床应用的制 1-3项随机抽考科室不同级别 度与规范。 医生,口头提问。 2、科室医生熟悉药事管理法律法规及相关制度。 2分 7分
2、2. 医生培训内容知晓度 第1项只限手术科室。 3、科室医生熟悉抗菌药物分级使用的原则 2分 4项抽考医生、护士,口头提 4、科室人员熟悉药品不良反应上报流程及相关规定。 问。 1分 I类切口,有高危因素,预防性使用抗菌药物。 1 分 根据临床药学室点评结果或 抗菌药物选用符合规范要求 1分 查阅病历3份(选择顺序:单 1. 围手术预防用药 术前用药控制在0.5-1h内,剖宫产在夹脐带后 病种18类重点手术临床6分 路径其他病例)6分,每份 手术大于3小时,术中出血大于1500ml, 术中 病例2分。 给予第二剂 1分 停止预防使用抗菌药物时间符合规定。 1 使用抗菌药物有依据并有分析 1分
3、(三) 换用抗菌药物在病程中有分析 1分 科室抗 2. 抗菌药物合理使用 药物使用频次符合药动学要求 1分 病种18种重点疾病临床 6分 菌药物 医嘱中未注明抗菌药物使用目的 1分 临床应 根据患者、疾病情况选择合适剂量 1分 抗菌药物使用疗程符合规定 1分 用管理 情况 处方医师资历符合要求,病病历中有分析; 查阅使用特殊使用抗菌药物 3特殊使用抗菌药物管理 20分 使用特殊使用抗菌药物按要求送检。2分 5分 病历。(该科室当月未使用特 使用特殊使用抗菌药物按要求会诊。 殊级抗菌药物,给予5分) 科室抗菌药物治疗病例微生物标本送检率30%。 3 通过HIS系统统计 4. 住院患者微生物送检情
4、况 分(不足30%不给分。) (四) 处方书写规范、完整,开具处方全部使用经药品监 科室处 1、处方管理 查阅门诊处方或处方点评 督管理部门批准并公布的药品通用名称。 方管理 办法执 无特殊情况下,门诊处方不超过7日用量,急诊处 方不超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要 行情况 适当延长处方用量注明理由的不超过一个月的 1分 2分 2、处方用量 查阅门诊处方或处方点评 15分 门诊抗菌药物注射剂不超过三天,口服不超过七天 的。 适应症适宜,无违规用药; 疗程合适,无明显过长或过短; 给药频次合理; 3、医嘱管理 专项检查或处方点评 用药剂量合理; 联合用药不适宜,不存在重复用药现象;
5、病历中治疗方案制定与调整,用药分析到位。 2 麻醉、精神等特殊药品开具符合处方管理办法查阅门诊麻精处方或处方点 3、麻精药品处方管理 2分 规定。 评 是否执行“五专”管理;0.5分 (五) 各种登记、记录是否完善; 科室备 2分 1、麻醉药品 现场检查 品种、数量是否帐物相符; 用药品 处方是否符合规定。 管理 是否专人管理; 5分 2、抢救、备用药品 品种、数量是否帐物相符;0.5分 2分 是否统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式。 0.5分 是否有警示标识; 3、高危药品 1分 品种、数量是否帐物相符。 (六) 科室药 科室按既定目标任务上报药品不良反应。5分 品不良 按月统计上报数
6、据,查阅ADR 将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。 药物安全性监测管理 10分 发生严重药品不良反应或药害事件,积极进行临床 反应报 病历记载 救治。 告 1. 住院患者抗菌药物使用强度 科室考核线 6分 使用强度抗菌药物消耗量(累积DDD 每月测算具体数值 每突破(高于)考核线10%,扣考核分6分,不足10%6分 数)/同期收治患者人天数)100(单 的部分按比例折算。 位:DDD/100人天) 每月测算具体数值 6分 (七) 2. 住院患者抗菌药物使用率 考核抗菌药物使用率。每升高一个百分点,扣1分。 科室合 理用药 3.门诊患者抗菌药物使用率 考核抗菌药物使用率。 考核指 标 科室考核线 6分 30分 4、国家基本药物占所有药物的金额比 每突破指标5%(低于),扣考核分6分,不足5%的每月测算具体数值 例。 部分按比例折算。 每突破指标1%(高于),扣考核分1分。 每月测算具体数值 5、药占比 每降低指标1%(低于),加考核分1分。 4
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