河南建设工程质量检测管理办法Word文档格式.docx

1、填 表 须 知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第十部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、本表可在河南省住房城乡建设厅网站下载（建筑市场平台）下载。五、本表一式四份，省住房城乡建设厅政务服务大厅、厅建筑管理处、省辖市及省直管县（市）住房城乡建设行政主管部门、检测机构各存一份。一、检测机构法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本机构填报的河南省建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量

2、检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人： （签名） （机构公章）年 月 日二、机构基本情况机构名称设立时间机构地址联系电话邮政编码传 真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金净资产经济性质计量认证证书号及有效截止日法定代表人职务职称技术负责人质量负责人报告审核人在编人员总数专业技术人员数中级职称人数高级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）三、申请资质类型及证书状况申请资质类别首次 就位 增项 延期见证取样检测 主体结构工

3、程现场检测 地基基础工程检测 室内环境质量检测 建筑节能检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 城市桥梁检测 原有资质范围及证书情况见证取样检测 证书截止日期：主体结构工程现场检测 证书截止日期：地基基础工程检测 证书截止日期：室内环境质量检测 证书截止日期：建筑节能检测 证书截止日期：建筑幕墙工程检测 证书截止日期：钢结构工程检测 证书截止日期：城市桥梁检测 证书截止日期：四、法定代表人基本情况姓名性别出生年月像片学历何时/何校/何专业毕业本岗位工作年限办公电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职、受过何种奖励或处分申报材料属实 本人签字：五、技术负责人基本情况持

4、证上岗情况在何单位、从事何工作、任何职本人签字：六、质量负责人基本情况检测类别具备注册工程师资格人员情况资格证书号专业检测年限备注主体结构检测地基基础检测钢结构检测城市桥梁检测七、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况八、专业技术人员情况汇总表序号年龄身份证号码从事检测工作项目工作年限检测员上岗证书号九、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表检测项目主要仪器设备名称/型号/规格数量技 术 指 标检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度十、申请审批情况法定代表人签字：（公 章）省建设行政主管部门审批意见：负责人签字： （公 章）资质证书编号有 效 期 年 月 日至 年 月 日