体格检查临床技能操作标准手册Word格式.docx

1、 操作过程851.观察发育、营养、面容、表情和意识12.测量体温（ 腋温1分钟）。0.检查脉搏（触诊桡动脉至少3秒）。104.用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。5计数呼吸频率至少30秒。6.测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟） 。（按血压测量方法要求）30总分10100理论题:1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录（报告）？答:应记录为40150/80mmHg。肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。3.为什么听诊器头不能塞入袖下?听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较

2、真实的更高。体格检查（头部检查）男性患者,2岁，发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模拟人上进行操作。请1号选手完成。术前准备1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。.器具齐备：注：缺少一项扣05分,直至分扣完。8.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。2.眼:视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼的近视力；检查下睑结膜、球结膜和巩膜;检查泪囊；翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜;检查面神经运动功能（皱额、闭目）;检查眼球运动（“H”型:左左上-左下;右右上-右下）；检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射；检查集合反射。.耳：观察双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颞颌关

3、节及其运动;分别检查双耳听力（摩擦手指）。4.鼻:观察外鼻；触诊外鼻;观察鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气状态;检查额窦、筛窦、上颌窦。5.口：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。.检查舌下神经（伸舌）。.检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌,或以手对抗张口动作）。9.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义?答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么

4、？动眼神经损害。体格检查（颈部检查）女性患者，36岁,发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请完成操作全过程。请2号选手完成。缺少一项扣5分，直至5分扣完。观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。2.检查颈椎屈曲及左右活动情况。3检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）。4.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。5.触诊颌下、淋巴结。.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。17.触诊甲状软骨。.触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。9.分别触诊左右颈动脉。10.触诊气管位置。11.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。01.发现淋巴结肿大应如何描述?部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。2.肺癌、乳

5、癌各易转移至何处浅表淋巴结?肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。3颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。5甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。.气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，5岁,咳嗽、咳痰天,现需作前、侧胸肺部检查。1站在病人右侧，问候，告之查体注

6、意事项。缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。 51.暴露胸部：观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；视诊两侧乳房、乳头的位置等。2触诊左侧乳房（四个象限及乳头）;触诊右侧乳房（四个象限及乳头）。3用右手触诊左侧腋窝淋巴结;左手触诊右侧腋窝淋巴结。（五群）4.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。.检查双侧胸廓活动度:双拇指沿肋弓指向劍突,拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。6.检查有无胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。检查双侧触觉语颤:上、中、下胸部对称交叉比较。.检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。（前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一

7、肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘）。9.肺部听诊:肺尖,前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线、腋后线。10.听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。1.听诊胸膜摩擦音:前下侧胸部、深吸气。1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。 2.一侧胸部语颤增强常见于什么病?大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 3一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。 4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增

8、厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？呼吸音减弱。6.大片状肺炎时该部听诊有何异常? 答:肺泡呼吸音增强。 体格检查（心脏检查）女性患者，5岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。51站在病人右侧，问候,告之查体注意事项。2.器具齐备：缺少一项扣05分，直至5分扣完。.被检查者体位、姿势正确。1观察心前区及心尖搏动:切线方向。2.触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：两步法。3.触诊心包摩擦感:胸骨左缘3、4肋间。4叩诊心浊音界:顺序:先左后右、从外向内、由下而上;方法：左侧心尖搏动外23cm处开始轻叩;右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。标记：

9、左、右相对浊音界。测量结果正确。405.心脏听诊：五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣）；位置正确;逆时针方向;听诊内容全面（频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音）。25101.心前区膨隆常见于什么疾病?提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？高血压心脏病。.心尖搏动最强点在第肋间锁骨中线外,考虑什么情况？右心室增大5.心尖搏动触不到，有什么可能?胸壁过厚。如何辨

10、别收缩期震颤和舒张期震颤？通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？对。.心尖搏动增强见于哪些情况?心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。9.什么叫梨形心?提示什么病变?二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。10.什么叫靴形心？提示什么病变？主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。体格检查（腹部检查）男性患者,45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。 1视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。22.听诊肠鸣音：至少分钟;听诊血管杂音:上腹中部及脐周；听诊振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器听诊。3.叩诊全腹:左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部。.叩诊肝上界:右锁骨中线自上向下;叩诊肝下界；右锁骨中线自下向上