管理科学化服务团队Word文档格式.docx

1、二、时间安排：从1月开始，卫生院医务人员定期对辖区村组开展巡回医疗工作，每月至少1次。三、巡回医疗工作内容：1、医疗卫生巡回医疗工作：下村组为居民送医、免费巡诊；2、开展宣传咨询活动：包括儿童计划免疫预防接种、重点疾病知识宣传、重大突发公共卫生事件预案、儿童保健系统、孕产妇保健、新农合惠民政策宣传、公共卫生服务工作内容。四、工作要求：1、巡回医疗实施由院长负责，分管院长具体抓落实，明确责任。所有成员应听从组长的工作安排，并按年度工作计划严格执行。2、每位工作人员必须维护医疗队的形象。 3、巡回医疗工作要作好记录，对工作不负责的同志给予批评，对工作干得好的同志给予奖励。三岔乡卫生院 2014年1

2、2月1日三岔乡卫生院健康管理团队服务工作方案为了促进全乡卫生服务工作，为老百姓提供更好的健康卫生服务，制定本方案。 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对我市卫生服务构工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业术人员，不断提高社区基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。 二、工作目标 通过社区卫生全科服务团队建设，实现“四个转变”，即服务对象由原来的患病个体向整个家庭转变；服务形式由坐堂行医向走进社区、进入家庭转变；服务内容由原来的单纯医疗向健康教育、预防、保健、康复、基本医疗、计划生

3、育技术指导等综合性服务转变；服务模式由原来的阶段性治病向连续性服务转变。将基本医疗和公共卫生服务深入社区，送到家庭，保证人人享有基本医疗及公共卫生服务，不断提高居民卫生健康知识知晓率、居民不良行为习惯改变率、慢性病控制率，提高社区卫生服务满意率，提高全民健康水平。 三、团队组建 由中心43人组建3个团队，设团队长一名。院长总负责。 队长负责制定团队工作计划，全面负责基本医疗及公共卫生任务，及时解决管辖范围内出现的各种问题；熟知整个社区居民健康问题，以便应急处理： 四、服务方式 实行社区卫生 “三站式”服务，即中心内部设立全科诊室、相关社区建立卫生服务工作站点和家庭病床上门服务。每个团队医护人员

4、负责一片居民的医疗保健服务工作，具体时间由团队长负责安排。重点针对慢性病患者，成立慢性病自我管理活动小组，开展慢性病自我管活动。全科服务团队制定慢性病自我管理方案并指导和开展多种形式的健康教育慢性病患者家人及小组内成员互相督促，倡导健康康复，控制病变。 五、服务内容全科服务团队在社区主要开展健康教育、预防、保健、康复、基本医疗、计划生育技术指导等综合性服务，为社区居民提供可及性、综合性、连续性的优质有效服务。 （一）开展多种形式的社区健康教育。提供健康教育资料和健康处方，开展健康指导，接受电话健康咨询。 1、至少每个月为居民开展健康教育知识讲座1次： 2、至少每季度或根据传染病的发病季节在社区

5、宣传栏制作l期防病知识专刊。3、至少每2个月为居民开展健康教育咨询1次；（二）以户为单位建立社区居民动态健康档案，对儿童、孕产妇及65岁以上老年人、慢性病患者、残疾人、精神病人等建立个人健康档案。建档率达92以上，档案计算机管理率达90以上。同时积极利用居民健康档案，开展社区诊断，使服务更具针对性。（三）针对重点人群提供服务。l、老年人健康管理：（1）为65岁以上老年人每季度随访1次，每年进行1次较全面体检，同时根据老年人需求及时提供上门服务。（2）对6 5岁以上老人实施分级管理，为8 0岁以上老人实施结对服务。对行动不便的老年人、困难群体等重点人群增加免费上门服务次数，对有健康问题的开展连续

6、服务。2、慢性病人管理：（1）对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者实施规范的动态管理，至少每季度1次定期跟踪随访，每年进行1次较全面体检。（2）对辖区内35岁以上居民纳入高血压患者健康管理，对可疑继发性高血压患者，及时明确诊断、治疗（转诊）。对高危人群每半年至少测量1次血压，并给予生活方式指导。（3）对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖血糖和1次餐后2小时血糖，并予以生活方式指导。（4）开展社区居民死因监测和调查。 3、孕产妇保健管理： 4、儿童保健管理：（四）实行对社区重点疾病的监测和管理 1、传染病管理： （一）开展结核病人的督导

7、服药和复查，对每位患者全疗程至少访视4次：（2）协助市疾病预防控制中心完成对突发性传染病的应急处理及流行病学调查。 2、开展对社区精神病人的监护指导和治疗指导。对纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。（五）健康人群管理1、根据居民需要提供上门服务；2、签定健康保健合同人员的健康管理按照合同要求进行。 全科服务团队为居民提供的服务要及时录入个人健康档案，实行动态管理总之团队服务的目的是为社区居民提供优质的服务，以提高居民健康水平。六、团队组成（一）、成立三岔乡村医生签约服务试点工作领导小组 组 长：谭臣祥 副组长： 成 员：江华 赵正丽 黄琼 周双福 汪学琼 各村卫生室负责人 领导小组下设办公室

8、在基层办，由江华同志兼任办公室主任，负责签约服务日常工作。（二）成立服务团队，队长分别为方传、黄敏、陈世伦、王蓉，化验室李兴娥、尹丹，功能科欧平、胡艳、王传顺、刘敏为全乡服务。村名卫生院服务团队责任村医医生护士公卫科人员三岔居委会方传高明峰杨昌建郑琪艾苏军杨建军张雪莲周双福张敏赵正丽胡文国阳天坪村莲花池村李正勇毛坝村杨和顺、谭怀贵三元坝村黄敏袁久成张倩胡亚群陈娟李艳梅李芳胡先桃向燕立胡自权、杨喜忠梨子坝村杨松之王家陈平燕子坝胡诗书河湾村邵永龙李永军熊国庆康莉潘秋何思李金萍胡文红水洞村江勇茴坝村何平、田光念鸦沐羽村汾水村李明轩、杨厚喜 曹树鸣三岔乡村医生签约服务试点工作实施方案 为建立健全乡村医

9、生签约服务模式，强化乡村医生服务职责，发挥村卫生室的网底功能，提升农村基本医疗卫生服务水平，巩固、扩大基层医改成果，根据市卫生局印发恩施市乡村医生签约服务试点工作的实施方案（恩市卫文2 01 35 8号）文件规定，结合我乡工作实际，制定本方案。 通过开展乡村医生签约服务，引导乡村医疗卫生机构创新服务模式，转变服务观念，充分发挥乡村医生的作用，建立乡村医生与农村居民间的契约式服务关系，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。 二、签约模式 根据农村地区卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡卫生院的职责，乡村医生签约服务按照乡卫生

10、院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。 （一）签约主体。村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。乡卫生院采取技术人员划片包村的管理方式，负责对乡村医生进行业务指导。分片包村、服务团队组成及责任村医如下： （二）签约形式。应采取多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导村民充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下，由农民自主选择辖区内乡村医生，自愿签订服务协议，享受签约服务。村卫生室负责人可根据辖区内农民数和乡村医生的服务能力，以户为单位签订服务协议。原则上，每位乡村医生签约的农民家庭户数控制在200户左右

11、，服务人数以不超过1000人为宜。 （三）签约周期。乡村医生签约服务协议原则上一年一签。满后农村居民可选择自动续（解）约或另选乡村医生签约。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。 三、签约服务内容 签约农村居民享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，包括以下内容。 （一）基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。乡村医生要以签约居民需求为导向，以建立与动态管理居民健康档案为基础，做好06岁儿童、孕产妇及65岁以上老年人的健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作。开展预防接种服务，通知

12、适龄儿童及时、全程接种第一类疫苗。对行为不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导。运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重症精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。在疾病流行期间，为签约服务对象开展上门巡诊服务。 （二）基本医疗服务。乡村医生为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务。 （三）健康体检。在乡卫生院专业技术服务团队的指导下，乡村医生每年对签约居民进行1次健康体检，并将体检结果及时登记并反馈给签约居民，对有特殊患者的家庭将由服务团队和乡村医生共同进行体检并提供签约服务。 （四）转诊服务。如遇有疑

13、难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约农民及时提供诊服务，并履行转诊手续。 四、实施步骤 （一）宣传发动阶段（2014年5月1日至2014年7月1日）积极做好宣传发动工作，使广大医务人员明确开展乡村医生签约服务工作的目的和意义，进一步转变服务理念和服务模式，同时，通过宣传，让广大群众积极配合、支持做好乡村医生签约服务工作。 （二）试点阶段（2014年8月至2014年10月）。本乡在下三元坝村开展试点工作。试点工作开展前，卫生院向乡政府分管领导汇报，争取政府的支持。在政府的协调下，与试点村委会联系，得到村委会的配合，组织村民自愿自觉进行签约服务工作。村医入户或集中与村民进行签约。 （三）全乡推进阶段（2014年11月至2015年6月）。在总结试点工作经验的基础上，在全乡全面推进实施乡村医生签约服务工作。 五、补偿与考核 进一步完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保乡村医生应得报酬及时、足额到位。 （一）补偿方式。乡村医生签