新农合管理制度WORD文档2Word格式文档下载.docx

1、6、 药品摆放整齐，每种药品标有相应 的价签。7、 定期征求参加合作医疗农民的意见 和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运 行情况，提出合理化建议。8、 负责解释处理有关合作医疗中的各 种问题。定点医疗机构合医科主任职责1、 在县合管办及院长的领导下，积极 宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定 和制度，及时传达落实县合管办会议精神和 要求。2、 参合农民需要住院治疗的，合医科 主任需要核对合作医疗证身份证、户口 簿、村合管小组介绍信和真实病情后，在入 院通知单上签字，同时报告县合管办有关人 员核实签字后，方可办理入院手续（急诊患 者可先住院后履行手续）3、 定期征求参合农民的意见和建议， 向

2、县合管办报告合作医疗工作的运行情况， 提出合理化建议。4、 负责解释处理有关合作医疗中的各 种问题。5、 负责门诊、住院合作医疗服务中存 在的问题的整改、检查和督促工作。6、 定期抽查合作医疗日常工作的管理。7、 严格控制住院指征，每天要带领合 医科工作人员对住院患者进行巡视检查，是 否有人、证不符，是否有挂床住院的情况， 负责对需转诊的合作医疗患者的身份证，转 诊指征进行把关，确认无误后在转诊单上签 字。8、 及时做好住院病人的初审垫付报销 工作，认真准确审核好每张医药费收据，对 有问题的收据要说明不可报的原因，并签名 或盖章。发现问题及时整改，完成每月住院 报销病人的微机录入工作，及时上报

3、县合管 办。新型农村合作医疗定点医院管理制度1、对农村合作医疗就诊实行“六专” 即：专科室、专医生、专处方、专收款、专 投药，患者必须持合作医疗证和身份证就 医C2、医生要对病的合作医疗证和身份证 认真核对，如发现人证不符者，扣留医疗证 不予诊治。3、严格执行黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药物目录，超出范围另开处方和 收据，必须和患者交待自费药品情况。目录 内药品备药率和处方使用率要达到80%以上。4、 辅助检查要根据病情确定。报销时必须 为县合管办提供特异性辅助检查原件。5、 难以确诊的病患，要及时进行会诊，及 时确定治疗方案或出县转诊单。6、 节假日农村合作医疗患者由值班医生负 责诊治，

4、保证合医患者随时诊治或住院治 疗。7、 需住院患者，由相关科室开住院单，经 院长批准，方可办理住院手续。同时及时电 话报告县合管办。8、 需转院患者由各科主任提出会诊后由主 管院长签批办理转院手续，然后嘱患者到县 合管办签字。定点医疗机构工作人员岗位职责1、院长负责全院合作医疗工作，教育 医务工作者自觉遵守农村合作医疗的各项 规定和工作制度，对新上岗的医生、药剂、 收款人员进行培训。2、 对危重病人的会诊、转诊、转院要逐级 审批，需要超金额、超标准用药的必须审批。3、 医生负责对患者诊断治疗，保证热情服 务。坚持因病施治，合理用药，使用复写处 方及时核对证件，对急危患者超标准用药必 须请科主任

5、审批，且经患者签字。4、 药剂人员对医生处方中超标准用药及超 金额药品严格把关，严格执行特价部门规定 的收费标准。5、 档案室对合作医疗病例单独存放，且要 将报销病例与未报销病例分开。6、 医务科对医疗处方、收据必须单独装订、 单独保管、单独建帐，按月检查以备审查。7、对以上责任人必须严格按农村合作医疗定点单位工作制度执行，对违者按规定罚 款，造成后果按医院有关规定处理。定点医疗机构住院部医生工作职责1、 住院患者进入病房，医生应首先询 问是否参加了新型农村合作医疗，如果是合 作医疗患者且初步诊断为合作医疗报销病 种，首诊医生要认真核对人户口簿、合作医 疗证，情况属实后让患者（或家属）带入院

6、单、合作医疗证、户口本、身份证（18岁以 下者出具村委会介绍信）到合医科，患者从 合医科回来后将签字后的入院单、合作医疗 患者住院医费垫付审批表放入病志中，在住 院卡片上盖合作医疗专用章。并及时报告科 主任。2、 对合作医疗患者要严格按黑龙江 省新型农村合作医疗补偿基本用药目录用 药，做到合理检查、合理用药、合理施治、 合理收费，严格控制住院医疗费用。以减轻 患者的经济负担。3、 及时对收住的住院患者进行登记， 便于今后查找核对。4、 要及时、准确、完整地书写病志及 合作医疗专用复写处方，不夸大病情，不弄 虚作假。出院时将合作医疗患者住院医药 费垫付审批表除报销金额和实报金额外其 余项目要认真

7、填写完整。5、 耐心细致的向患者讲解合作医疗就 诊报销程序和相关政策规定，为患者提供满 意的医疗卫生服务。6、 因病情需要转诊的，要及时向科主 任申请，由经治医生填写合作医疗转诊 单，由合医科主任、主管院长审批签字后, 患者（或家属）到县合管办审核后，方可转 院。7、 患者出院时及时给患者提供住院病 志，由患者本人复印一份。属患者带着病例 复印件、处方（用药清单）、收据到合医科 审核。定点医疗机构门诊医生岗位职责1、在科主任领导下，负责对合作医疗 患者的诊疗工作。2、 认真学习合作医疗业务，积极各就诊农 民宣传合作医疗相关政策及规定。3、 认真核对就诊患者和合作医疗证是 否相符，相符后方可使用

8、复写处方开药或治 疗，有权拒绝不合理要求。4、开方清晰准确，门诊家庭账户开药可不 受黑龙江省新型农村合作医疗补偿基本药 品目录限制。新型农村合作医疗逐级转诊制度1、凡参加新型农村合作医疗的人员， 必须严格执行逐级转诊制度。2、 参合农民患病后，确需转诊经定点医疗 机构按程序审批后方可转诊。3、 定点乡镇医疗机构对需向县级定点医疗 机构转诊的参合患者，必须由经治医生开具 诊断书，经院长签字、乡镇合管办批准同意 后方可转诊，并做好登记备案，4、 县级定点医疗机构对需转诊的参合患 者，由科主任出具转诊诊断书，本院专家会 诊后经院级领导签字后方可转院，并到县合 管办审核登记。越级转诊或未出具转诊证明

9、者不予报销医药费用。5、 在异地医院就诊的急诊参合患者或外出 因病住院参合患者，急危重患均应在5日内 向当地乡镇卫生院报告并履行转诊手续。并 只限于二级以上医院住院，补助时须出具户 口所在地乡镇卫生院证明后方可享受补助， 除此之外原则上不予补助。6、 定点医疗机构对转诊病人要认真负责, 严格把关、精心会诊，不得贻误病情，如引 发医疗纠纷或医疗事故，责任由定点医疗机 构负责。7、 如估计病人途中可能加重病情或死亡, 应向病人家属讲明情况，危重病人转院时应 派医护人员护送。8、 患者转诊至县级医院时，应将病例摘要 随患者转去，患者自转入医院岀院时，应将 病例摘要随转出医院保存，恢复期可携带诊 疗建

10、议出院康复治疗。新型农村合作医疗费用报销制度1、县乡两级合管办要成立票据审核小 组，由3人组成，主管领导1人，其中1名 是有会计员以上职称的财务人员。对每张医 药费收据和处方都要严格审核，严格把关， 确保统筹资金的合理使用。2、县合管办每月报销一次医药费，参合农 民住院时，由定点医疗机构进行资格审查， 出院时由定点医疗机构对补偿金额进行初 审，上报县合管办核算，统一报县财政局。 报销住院费用的同时携带户口、身份证、合 作医疗证、住院病志的复印件、出院小结、 住院收据、转院证明等材料办理相关手续。3、 由定点医疗机构进行资格审查，对补偿 金额进行初审，合格后上报县合管办，县合 管办的专业人员对相

11、关材料进行复审把关， 经领导审核同意后上报县财政局审核合格 后由县财政局将补偿资金拨付县合管办基 金专户，县合管办按照下拨的补偿金额兑现 给定点医疗机构。做到银行管钱不管账，县 合管办管账不管钱，实现基金收支分离、管 用分开、封闭运行。4、 县合管办在审核诊疗项目和费用账目同 时，如发现定点医疗机构有违反新型农村合 作医疗制度相关规定情况，不予核销，已发 生费用由定点医疗机构承担。5、 报销标准：凡是参合农民患有各县规定 的常见病、多发病在定点医院住院治疗，可 享受住院补助（需到省、市医院治疗的，要 到县合管办办理转诊手续）。每个参加合作医疗的农民家庭门诊药费最多只能核销家 庭帐户中资金额度。

12、6、要严格执行集体审核制度，严格执行审 批手续和审批权限，出现弄虚作假和鱼目混 珠现象，要追究相关人员责任。新型农村合作医疗财务管理制度1、 新型农村合作医疗定点医疗机构应有 财务人员负责财务工作，以确保基金使用的 安全性、连续性。2、 新型农村合作医疗基金筹集与支付， 要设有专人专账专项管理，做到专款专用， 建立健全财务收支账目，并执行财务管理制 度。3、财务账目要做到日清月结，各种凭证 要装订成册、归档有序，并严格按照会计法、现金管理条例必得会计监督职责。定期向新型农村合作医疗管理办公室报关 各种报表，接受财政、审计和新型农村合作 医疗管理办公室等部门的监督检查，并按规 定向社会公示财务使

13、用情况，接受群众的监 督。5、 新型农村合作医疗财务管理人员要熟 练掌握有关新型农村合作医疗工作方针、政 策和管理办法，要坚持原则、按章办事，严 格遵守财经纪律，实行财务监督制度，按规 定严格审核，不徇私情，对不符合报销规定 的，一律不予支付。6、 各定点医疗机构要实行逐级申请审批 报销，并将当月发生的财务收支执行情况以 报表形式向新型农村合作医疗管理办公室 报告。新型农村合作医疗稽核制度1、认真学习大庆市新型农村合作医 疗制度管理办法，熟悉掌握合作医疗政策 和各项规定，对合作医疗的管理、审核、支 付等工作环节进行监督，对用范围、支付范 围、支付标准，逐级转诊者等诸方面进行认 真检查，对违反工

14、作程序和工作纪律的现象 提出质询和处理意见，并及时向领导汇报。2、随时和医疗机构保持联系，了解和掌握患者的病情、治疗过程和用药范围，主动和 患者主治医师接触，如发现医生开大方、花 方、人情方等行为，严格按照协议书规 定处理。3、 建立合作医疗工作稽核档案，建立和完 善县、乡、村三级稽核网络，保证新型农村 合作医疗工作健康发展。4、 采取各种措施和手段，确定患者身份, 对故意弄虚作假、冒名顶替的患者，立即移 交司法机关处理。新型农村合作医疗档案票据证件管理制度1、新型农村合作医疗档案、票据、证 件是记载农民参加新型农村合作医疗情况 的基础数据，是反映农民就诊情况、医疗消 费情况、报销金额的主要凭证，也是开展新 型农村合作医疗试点工作评估的主要依据， 为健康有序地开展新型农村合作医疗工作， 科学制定相关政策，具有重要意义，全市各 定点医疗机构要认真按本制度执行。2、全市各定点医疗机构必须由专人负 责管理新型农村合作医疗档案资料，要按规 定分类、分项、及时准确进行登记，规范化 保存，不得有人为丢失损毁现象发生。3、 新型农村合作医疗档案及各种票据 属于长期保存资料，在无上级主管部门明确 规定前，任何单位和个人不得以任何理由废 弃或销毁。4、 全市各定点医疗机构在为参加新型 农村合作医疗患者诊疗过程中，必须使用新 型农村合作医疗专用票据，出据合法有效的 医疗费收据。5、 新型农村