江苏省科技计划申报书国际合作海外研发机构.doc

1、计划类别：省政策引导类计划（国际科技合作）指南代码： 项目受理号： 江苏省科技计划项目申报书(企业海外研发机构/企业海外联合实验室建设项目)项目名称： 项目类别： 申报单位： 单位地址： 项目负责人： 电话： 项目联系人： 电话： 主管部门： 所在国家或地区： 境外合作单位（如有）： 申报日期： 年 月 日江苏省科学技术厅二一七年项目法人信用承诺书本项目法人承诺严格遵守江苏省省级科技专项资金管理暂行办法、江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法和关于进一步加强省科技计划项目申报审核工作的通知等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成

2、员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消项目评审资格；2、撤销项目立项，并收回省拨经费；3、记入不良科技信用记录，并报送至省公共信用信息平台，列入社会信用记录，接受相应处理；4、其它相关法律责任等。项目负责人（签字）：单位法人（签字）： （公 章） 年 月 日项目主管部门信用承诺书按照关于进一步加强省科技计划项目申报审核工作的通知等要求，我们对该项目申请进行了认真审核，填写项目审核意见表，并承诺如下：1、该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人

3、和申报单位符合本计划申报资格要求；2、本主管部门在审核推荐项目过程中，无违规推荐、审核不严等失信行为；3、按照相关管理规定，切实履行了项目主管部门管理职责，如有失实或失信行为，本部门将追究相关人员责任，并按照江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法等相关规定，承担相关责任。（公 章） 年 月 日填写说明1、本表适用于“企业海外研发机构/企业海外联合实验室建设项目”申报。2、“指南代码”：无需填写。3、“项目名称”：建议相应填写为“XX（企业）XX（国家/地区）（XX技术领域-选填）研发中心建设”或“XX（企业）-XX（国家/地区）XX（高校/科研机构）（XX技术领域-选填）联合实验室建设”。

4、4、“主管部门”：指各设区市、县（市）科技行政主管部门、各国家和省级高新区管委会或省有关委、厅、局。5、“境外合作单位”：根据自身情况，可具体填写一家或者多家单位，没有则不填。6、此类项目执行期一般不超过2年，项目起始时间建议填写：2017年6月。7、填报内容应真实有据，表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。海外研发机构简况表（海外研发机构填写，金额单位一律为万元人民币）申报单位（国内企业）名称：海外研发机构名称中文英文海外机构所在国家或地区注册地注册号海外机构税证号海外机构联系电话海外机构法定代表人海外机构地址中文英文海外机构网址海外机构设立方式*收并购 直

5、接投资新设海外机构类型*独立法人研发机构海外企业内设研发机构海外机构员工总人数研发人员数硕士以上研发人员海外机构研发领域研发方向研发设备价值完成产权交割或新设注册时间并购或新设投资金额付款完成日期收款机构名称境外投资批准证书或文件号外汇登记证号申报企业持有海外机构股份比例海外机构其他大股东及占比上年度海外研发机构经营情况技术名称/主要产品技术水平/现有生产能力研发阶段/实际年产量专利情况/产销率备注上年度海外研发机构财务情况年 度资产总额负债率销售收入利 润税 金研发投入备注 年近三年来海外研发机构成果在江苏形成知识产权或转化情况形成新技术情况形成新产品情况新增销售收入新增利润新增税收备注注：

6、*请在相应选择项前内打钩，替换为 。海外联合实验室简况表（海外联合实验室填写，金额单位一律为万元人民币）申报单位（国内企业）名称：海外联合实验室名称中文英文所依托海外高校/科研机构名称中文英文所在国家或地区及城市海外高校/科研机构雇员人数海外高校/科研机构联系电话所依托院系或部门、实验室具体名称中文英文所依托院系或部门、实验室地址中文地址英文地址网址海外联合实验室负责人海外联合实验室联系电话海外联合实验室员工总人数海外联合实验室研发人员数硕士以上研发人员数与申报企业技术领域相关研发人员数研发领域研发方向研发设备价值合作协议名称合作协议签订时间及有效期中方已投资金额付款完成日期收款机构名称境外投

7、资批准证书或文件号外汇登记证号近三年来海外联合实验室成果在江苏形成知识产权或转化情况形成新技术情况形成新产品情况新增销售收入新增利润新增税收备注一、项目（海外研发机构/海外联合实验室建设）简介（简要介绍海外机构概况/双方合作机制，服务国内企业情况，未来项目期内的目标任务以及预期成效等）二、项目（海外研发机构/海外联合实验室建设）实施的意义和必要性（包括设立海外机构/建立合作机制的背景、考虑及过程，继续建设并服务国内企业及产业升级发展的意义和必要性等）三、项目（海外研发机构/海外联合实验室建设）实施的基础与能力1、海外研发机构/海外联合实验室条件（包括海外研发机构/海外联合实验室当前场地、设备、

8、负责人水平及研发人员构成、投入、运行现状等具体情况，所在国或地区的人才、技术、研发环境等优势创新资源等）2、国内企业条件（包括企业当前经济实力、经营现状、人才团队、研发投入、知识产权，企业经费配套投入能力、科技管理能力、国际化水平等）3、海外研发机构/海外联合实验室前期运行及服务国内企业成效（包括机构运行/双方合作机制，双方权益、责任约定，开展有关研发情况及主要项目，形成新技术、专利、新产品情况，服务国内企业情况等）4、项目（海外研发机构/海外联合实验室建设）负责人及团队（境内）5、地方部门的支持情况及优惠政策（如有）四、项目（海外研发机构/海外联合实验室建设）实施的目标任务与预期成果（主要着

9、眼于项目期内的发展规划）1、工作思路与总体目标2、海外研发机构/海外联合实验室自身建设的目标任务（海外研发机构的研发投入、人才引进与培养、场地设备建设、工作机制建设等；或海外联合实验室的投入、发展思路、双方合作关系深化、合作机制完善等）3、（将开展的）海外研发与技术转化的主要方向、内容和具体项目4、服务国内企业及产业升级发展的目标任务（包括为国内企业提供相关服务与支持；促进国内企业获取、形成新技术、新产品、新工艺、专利，提升企业科技创新能力与水平，以及其他方面的发展等）5、预期成果五、计划进度安排与考核指标工作进度主要工作内容年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年 月至 年 月年

10、月至 年 月年 月至 年 月项目完成后主要考核指标：（结合前面的目标任务及预期成果等内容，从海外研发机构的人才、场地设备、机制建设水平或海外联合实验室的投入、合作机制建设，海外研发及技术转移转化活动与成果，服务国内企业及产业升级发展等有关方面，提出具体的考核指标，做到指标明确，简明扼要，针对性和可操作性强）(提示：1. 项目信息表中的“考核指标”须与本栏目考核指标内容一致。 2. 若项目最终获得立项，执行过程中考核指标原则上不予调整。) 六、项目附件清单1、国内企业法人营业执照复印件2、海外研发机构在所在国或地区的注册证明（仅适用于海外研发机构）3、海外并购合同（中、外文）或关于直接投资设立海

11、外研发机构的决策文件等（仅适用于海外研发机构）4、最终控制方证明（股权证明）（仅适用于海外研发机构）5、共建海外联合实验室的有关合作协议（仅适用于海外联合实验室）6、相关资金投入清单及资金汇出证明（或相关具有法律效力的证明）7、商务、外汇等行政管理部门的批准证书或批准文件，商务部门出具的境外投资年检证书等8、国内企业上年度财务报表9、海外研发机构上年度财务报表（仅适用于海外研发机构）10、项目负责人身份证明、学历学位证书及现任职务职称证明11、地方支持情况与优惠政策证明材料12、企业获得相关科技计划支持及知识产权证明材料（见附表）13、其他（如海外研发机构/海外联合实验室的有关照片等）说明：1、申报单位根据实际情况提供以上附件材料，填写项目附件审查表，并报主管部门审查；2、附件2、3、4、5还须经网络填报系统上传。 附表：近三年申报企业获得相关科技计划支持情况序号与本项目相关的国家或地方科技计划项目名称计划名称项目编号实施期限项目负责人资助经费（万元）海外研发机构/海外联合实验室促进形成的、并由申报企业拥有或可使用的相关代表性知识产权序号知识产权名称知识产权类型发明人/设计人专利号（登记号）专利权人（著作权人）专利申请日（首次发表日期）授权公告日（登记日期）