常见腹腔镜手术记录Word格式.docx

1、3.病人取头低足高位左边倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显现阑尾，可见阑尾表面显然充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与四周组织无显然粘连，探查其余脏器未见异样，术中证明原诊断。 4. 用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm 及 1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜炙烤后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。5 沾拭腹腔，见无显然出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。二 LC术手术经过：1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。2

2、、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹。3、 拔出气腹针，以 10mm套管针 （Trocar） 穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损害，如术中所见。4、 腹腔镜明视下再作三个套管针 （Trocar） 穿刺 , 右边二个置抓钳， 分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器材操作。5、术中所见：与四周组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清楚，胆总管未见增粗，其余正常6、改头高脚底左边卧位，把胆囊底牵向右上方，显现胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上 1 个可汲取

3、夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。7、游离胆囊动脉，近端用可汲取夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完整剥离前冲洗胆囊床并止血。拿出胆囊，缝合切口。8、 手术过程顺利，出血量约 10 ml ，术中病人生命体征稳固，麻醉成效满意，病人送回病房，胆囊做病理检查 , 结石送交病人家属。三腹腔镜脾切除术 （LS 术 ）1.气管全麻，右边卧位，腰部抬高，惯例消毒铺巾。2.于脐下 1cm处作弧形切口长约 1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹；置入 Trocar ，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损害，直视下再作三个孔，即左锁骨中线与脐水平线交点置

4、一个 12mm套管作为主操作孔，脐上约 3cm 经腹直肌线办理入10mm套管作为辅助操作孔，左腋前线、脾下方置入 5mm套管作为次辅助操作孔。3.可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲张静脉，脾脏大小正常，其余未见异样。用扇形拉钩拉开左肝，用金属棒抬起脾脏下极， 超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。4.紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显现胰腺上缘， 分别脾动脉并将其用 4 号丝线结扎，将脾脏向上向外挡开，切断脾胃韧带及脾膈韧带，完整游离脾脏上极。5.将脾脏下极向内向上挡开，切断脾肾韧带，游离脾脏反面。6.充分显现脾蒂，用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。7.将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪

5、刀切碎脾脏后拿出。8.冲洗腹腔，的确止血，脾窝处搁置 J-P 负压引流后，拔出 Trocar ，缝合各切口，术毕。9.术中经过顺利，出血约 100ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。四腹腔镜（腹膜外）疝囊高位结扎术五 1. 气管插管全麻后脐下缘切开小口，形成气腹压力为 810mmHg，搁置腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见异样，直视下在脐与耻骨联合中点搁置5mm套管和腹3mm套管。六 2. 探查双侧腹股沟区；可见左边内环口缺损，缺损范围约为，证明术前诊断，决定行腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术。七 3. 于左边内环口顶部体表投影处切开皮肤 1.5mm，用 Endoclose 针夹带 2

6、-0 PROLENE不行汲取线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层，注意躲让腹壁下血管，环绕内环口内侧在腹膜外缝隙向内环底部在输精管与抚摸之间越过输精管和睾丸血管穿行， Endoclose 针在内环底部穿破腹膜， 将缝线袢放在腹腔内完成内半环绕， 将针慢慢推到内环顶部腹膜外，沿内环外侧在腹膜外潜行并从内环底部腹膜裂孔进入腹腔夹住腹腔内线袢拉出体外，完成外半环绕。 4. 将腹腔压力合适降低，挤压阴囊排尽残留气体，收紧环绕线打结，线结埋于皮下。八 5. 退镜前可见内环口缝合无线结滑松、 输精管及睾丸血管未被结扎， 拔出套管，术毕。九 6. 术中操作顺利，麻醉满意，术后安返病室。十腹腔镜腹膜外（ TEP

7、）无张力疝维修术十一 1. 气管插管全麻后，脐下切开 1.5cm 皮肤，分别中线及双侧约 1cm范围腹直肌前鞘，并横行切开 0.6cm，建立气腹形成压力为 15mmHg，搁置 10mm套管，置入腹腔镜，探查戳口无出血及腹腔脏器无损害等，可见右边内环口缺损，范围约 2.0cm，证明术前诊断，决定行 TEP。十二 2. 回纳疝内容物，放尽气体，拔出套管。十三 3. 血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣， 把腹直肌束拨向外侧， 显现后鞘，将 10mm 套管由此插入，进入腹直肌与后鞘之间约 35cm，接气腹管，压力保持在 1214 mmHg之间，30腹腔镜放入套管内。十四 4. 腹腔镜穿过膜状结缔组织腹横

8、筋膜， 进入蜘蛛网样松散结缔组织， 即腹横筋膜与腹膜之间的 Retzius （耻骨后或膀胱前）缝隙。十五 5. 腹腔镜接触到耻骨联合后，轻轻向双侧用镜身推拉扩大分别 Retzius （耻骨后或膀胱前）缝隙，显现耻骨联合和亮白的 Cooper 韧带（操作柔和防范刺破腹膜、控制分别范围，不宜深入耻骨联合后方及其外侧 5cm以远，防范损害耻骨联合后静脉、 Corona Mortis血管闭孔动静脉、髂外血管和腹壁下血管） 。十六 6. 直视下在脐水平双侧腹直肌外缘各搁置 1 个 5mm套管，耻骨联合与脐连线三均分点上搁置 1 个 5mm套管（或搁置在患侧髂前上棘内方） 。十七 7钝锐性联合连续完全分别

9、 Retzius （耻骨后或膀胱前）缝隙，裸露耻骨联合、耻骨结节、患侧 Cooper 韧带，沿着 Cooper 韧带向外侧分别距耻骨联合约 5cm处显现 Corona Mortis 血管（闭孔动静脉），以及位于其前上的股环，证明无股疝，在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。十八 8分别钳紧贴腹壁下血管后边在血管与斜疝疝囊之间柔和分别，逐渐进入 Bogrus缝隙。十九 9用分别钳抓住疝囊向头侧牵拉， 另一把将腹壁下血管和疝囊四周腹横筋膜向足侧分别，裸露疝囊，并将输精管及睾丸血管钝性剥离，内环口疝囊游离一周后，结扎切断疝囊，远端旷置，仔细止血。二十 10游离疝囊近端及腹膜反折，完全分别 Bogrus

10、 缝隙，保护生殖股神经及股外侧皮神经。二十一 11将裁剪补片经脐孔 10mm套管放入腹膜外缝隙，睁开摊平，内侧超出耻骨联合约 1cm，外侧达髂前上棘下方，内下覆盖 Cooper 韧带一下 1cm，的确覆盖耻骨肌孔，将补片外下角紧贴腰大肌，保证没有浮在腹膜反折之上，固定补片。二十二 12. 依据状况耻骨后搁置引流管，留置 2472h。二十三 13拔出套管，缝合腹直肌前鞘及皮肤口，术毕。二十四 14术中操作较难，出血约 20ml，麻醉满意，术后安返病室。二十五 腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石 T 管引流术二十六 1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。二十七2、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充

11、入二氧化碳气体成15mmHg气腹。二十八 3、 拔出气腹针，以 10mm套管针 （Trocar） 穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损害，如术中所见。二十九 4、 腹腔镜明视下再作三个套管针 （Trocar） 穿刺 , 右边二个置抓钳， 分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器材操作。改头高脚底左边卧位，术中所见：胆囊与四周组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，轻度充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角解剖清楚，胆总管可见增粗，直径约 1.5cm，其余正常。三十 5、 把胆囊底牵向右上方，显现胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊动脉近端生物夹夹闭

12、，临时不切断胆囊管。三十一 6、 确立胆总管地点后用剪刀纵向剪开胆总管约 0.5cm，用电凝钩延长切口，吸引胆汁，取石钳拿出结石，高压冲洗胆道，证明无结石后，将一枚 20 号 T 形管短臂置入胆总管， 3-0 可汲取线中止或（连续锁边）缝合。三十二 7、 将 T 形管长臂长臂引出腹腔外，注入盐水，证明缝合口无渗漏后，注入造影剂，证明肝胆管内无结石，造影剂顺利经过十二指肠。三十三 8、 自颈部向底部剥离胆囊，在完整剥离前冲洗胆囊床并止血。三十四 9、 拿出胆囊， Winslows 孔处留置 J-P 负压引流管，拔出套管，固定引流管，术毕。三十五 10、 手术过程顺利，出血量约 10 ml ，术中

13、病人生命体征稳固，麻醉成效满意，病人送回病房，胆囊做病理检查 , 结石送交病人家属。三十六 腹腔镜肝囊肿开窗引流术三十七 1 气管全麻，仰卧位，于脐上缘作弧形切口长约 1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹，置入 10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损害及其余异样，直视下再作二个孔，即剑突下和右腋前线平脐处或右锁骨中线分别搁置 5mm套管作为主、副操作孔。三十八 2 显现囊肿用穿刺针抽取囊液，呈淡黄色透明、水状液体（若囊液为血性、浑浊、或有胆汁应改为开腹；若囊液黏稠、黏液状，则为肿瘤应中转开腹） 。三十九 3 在肝表面最表浅部位切开囊肿壁，把吸引器头插入囊腔吸引囊液。四十 4 用抓钳提起囊壁，电刀切除部分囊壁，敞开囊腔。四十一 5 其余囊肿同法办理。四十二 6 仔细止血，搁置引流管一枚，术毕。四十三 7 术中操作顺利，麻醉满意，切除囊壁送病检，术后安返病室。八腹腔镜十二指肠溃疡穿孔维修术1. 气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低 15。2.于脐下缘搁置 10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成 15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损害，直视下左腋前线肋缘下 1cm搁置 5mm套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处搁置 5mm套管作为副操作孔，两孔间距约为 10cm。3.探