心外疾病护理常规Word文档格式.docx

1、（2）说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口;讲述各种管路的作用,如中心静脉插管、动脉插管、气管插管、呼吸机、监测仪、心包纵隔引流管、尿管、输液管等,讲述术后并发症及预防方法,以取得患者的合作。（3）讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性与方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能锻炼仪）。（4）指导患者保持口腔卫生,戒烟、酒一周。（5）讲述术后早期活动的必要性,指导患者进行床上活动。3、 饮食 低盐、低脂饮食,糖尿病饮食,控制血糖。4、 根据心功能分级,避免剧烈活动,预防血栓脱落或缺氧导致心梗发生。5、 术前完善各项化验检查 动脉血气分析,血常规,肝肾全,CT,超声心动,胸片等。6、 术前5

2、7天停口服抗血小板药物,如阿司匹林,波立维等,调整药物剂量;术前3日停用洋地黄类药物。7、 术前1日 肠道准备（晚洁达灌肠）、备血、药物过敏试验,手术前晚根据患者需要,服用镇静药。8、 术日晨准备 禁食水8小时、皮肤准备、遵医嘱服口服药;将患者病历、手术带药等物品交手术室工作人员。并于骶尾,足跟处等骨隆突处外敷贴膜局部保护,预防压疮发生。9、 术日监护室准备（1）呼吸机常用指标:辅助方式:容控模式（A/C）,潮气量（VT）为成人810 ml/kg ,儿童1015ml/kg,吸入氧气浓度（FiO2）55%80,呼吸频率（R）为成人1012次/分,儿童1620次/分,触发灵敏度A/C下为5 cmH

3、2O,SIMV下为0 cmH2O,呼气末正压通气（PEEP）0 cmH2O。（2）监护仪准备:心电监护（ECG）、二氧化碳监测（CO2）、动脉测压（ABP）、中心静脉测压（CVP）、主动脉球囊反搏（IABP）、血流动力学监测（PICCO）。（3）药品准备:NS 500ml冲洗动脉与中心静脉测压管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、硝普钠、硝酸甘油、呋塞米、肝素、鱼精蛋白等基数定期清点,静脉微量注射泵充电置完好备用状态。（二）术后护理1、 心血管系统监护 维持血压在120140/6090mmHg、心率为80100次/分。术后4872小时内连续监测患者的心率、心律、动脉压、中

4、心静脉压。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。2、 呼吸系统监护 体外循环心内直视术后,一般需用呼吸机辅助呼吸2448小时。 气管插管监护:注意插管的深度,听诊双肺呼吸音,避免因插管过深导致单侧肺通气;协助拍床旁胸片,判断气管插管的位置;观察胸廓运动:及时发现因肺不张、气胸、大量胸腔积液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿等造成的呼吸功能减退;存在自主呼吸患者,观察自主呼吸情况,包括呼吸频率、呼吸幅度,防止发生呼吸窘迫;生命体征平稳可每两小时翻身、拍背,深部气管吸痰;拔除气管插管后,咳嗽、排痰,每2小时1次。根据患者情况进行雾化吸入,以促进肺复张; 吸痰:双人操作,一人

5、管理呼吸机、观察患者,一人吸痰。吸痰前调节呼吸机为吸痰模式,纯氧吸入120秒（2分钟）至SO298%。脱机后用酒精消毒管道接头。吸痰时严格无菌操作,带一次性手套,关闭负压进气道,将吸痰管插入一定深度后开放负压,旋转上提,吸痰时间15秒,每次更换吸痰管。吸痰后纯氧吸入至SO298%,将呼吸机模式调回原位。拔除气管插管后间断给予雾化吸入。排背体疗,鼓励咳痰。3、 中枢神经系统监护 由于很多心脏手术就是在全麻低温体外循环下进行,术后患者可并发中枢神经系统症状,麻醉未清醒时密切观察患者的意识、瞳孔大小、对光反射,清醒后嘱患者活动四肢并记录。4、 肾功能监护 监护室期间每小时记录尿量,转病房后记录24小

6、时出入量。5、 体温监测 因手术麻醉方式导致体温低,返室后应注意保暖,持续监测肛温, T38,给予冰袋、酒精擦浴等方式进行物理降温,注意观察末梢皮温情况,拔除气管插管后改测量腋温。6、 术后出血的监测 每隔1530分钟挤压心包、纵隔、胸腔引流管,保持通畅。7、 以下情况应即刻手术止血（1）急性心脏压塞:术后初期,若引流管被血块堵塞,可引起心脏压塞,患者表现为烦躁不安、血压下降、脉压小、中心静脉压增高、心排出量降低、尿量减少。（2）出血过多或怀疑外科止血不满意。（3）纵隔、胸腔内积血短时间内增多。8、 维持水、电解质平衡:心脏手术后应补足失血量,维持正常的渗透压。先胶体,后晶体,以维持血容量。术

7、后几日内,严格控制液体入量,避免增加前负荷,并发肺水肿。补液速度要根据中心静脉压或左房压（815mmHg）、尿量调整。要特别重视血钾的含量,维持血钾3、55、5mmol/L。低血钾可引起心律失常,当血钾3、5mmol/L,快速补钾,见尿补钾。 9、 术后防止感染:注意无菌操作、严格限制探视。10、 饮食:拔除气管插管后4-6小时可进少量水与流食,翌日再根据情况遵医嘱进食。11、 指导患者床上活动,防止血栓产生,进行呼吸治疗,促进肺复张。12、 保持排便通畅 必要时给予缓泻剂,防止用力过度发生心律失常。13、 安全护理措施到位 保持肢体功能位,放置床挡,预防跌倒、坠床的发生。14、心理护理 心脏

8、手术难度高,风险大,患者术毕需要在重症监护室监护24小时以上,心理负担较重,很多患者出现心理异常:护士应在患者清醒后安慰患者,稳定情绪;并将监护仪、注射泵的亮度、音量调低;讨论病情使用保护性语言;患者病情变化时,护士应沉着冷静,给患者以安全感;遇同室患者抢救时,注意遮挡,避免抢救场景给患者带来负面影响。（三）健康指导1、 保证舒适安静的休养环境,保持适当的温度、湿度,室内经常通风换气,并根据气候及时增减衣服,预防感冒。2、 保持心情愉快,避免情绪激动。3、 注意饮食搭配,肥胖患者应控制体重,减少总热量摄入;高血脂患者应以低脂饮食为主;高血压患者应坚持低盐饮食。4、 根据医嘱正确服药,定时定量,

9、并注意药物副作用:口服抗凝药注意有无皮下出血或便血,并定期复查凝血酶原时间及活动度,服用控制心率药物应自测心率,如有减慢应减量或停药,随身携带急救药物,如硝酸甘油。5、 术后恢复期间注意劳逸结合,逐渐恢复工作,不宜从事体力劳动或剧烈的体育锻炼。6、 出院后每半个月复查1次,以后根据病情减为12个月复查1次,如有不适及时就诊,以免延误治疗抢救。二、主要护理问题（一）心排出量减少:与低心排综合征有关。（二）体液不足:与体外循环有关。（三）清理呼吸道无效:与留置气管插管有关。（四）潜在并发症:心律失常、心脏压塞、心肌缺血、电解质紊乱。（五）体温过低/过高:（六）有受伤的危险:与机械性通气有关。（七）

10、有感染的危险:与气管插管吸痰有关。（八）疼痛:与手术伤口有关。（九）活动无耐力:与术后限制活动有关。（十）知识缺乏:与不了解疾病治疗、康复、预防保健知识有关。（十一）焦虑:与担心治疗效果有关。【 先天性心脏病护理】先天性心脏病（CHD）就是在人胚胎发育时期,由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏,称为先天性心脏病。常见有左向右分流、右向左分流、无分流三种类型。左向右分型为主的代表性疾病如:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流为主的代表性疾病如:法洛四联症（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚四种畸形并存）

11、、艾森满格综合症等。临床表现为心功能不全、紫绀、蹲踞、肺动脉高压、呼吸急促、上呼吸道感染、杵状指（趾）、下肢动脉搏动减弱或消失、发育障碍等。无分流代表疾病如:肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需介入治疗或外科手术治疗。1、 同心脏术前护理,如患者为儿童,做好物品准备:小儿呼吸机管路,小儿无创面罩,小刻度集尿器,微量注射泵,口咽通气道,小儿吸痰管、胃管,小儿约束用夹板等。2、 术前遵医嘱给予抗生素,预防细菌性心内膜炎。3、 术日准确测身高、体重,为术中、术后用药作准备。4、 术前正确给氧:发绀患者可低流量吸氧（12L/min）;完全性大动脉转位患者不需

12、吸氧;动脉导管依赖性下肢血流灌注患者禁吸氧。1、 同心脏术后护理。2、 此类手术对象很多为儿童,应严密观察神志、表情、瞳孔、感觉及四肢活动情况,每小时检查1次,以便及早发现神经系统并发症。3、 监测血电解质:根据病情每2小时抽血,血钾在3、04、0mmol/L之间,并注意补钙。4、 预防低血容量及肺水肿:补足失血,控制液量在50100ml/（kgd）（20kg以下）,婴儿术后第1个24小时给上述用量的1/2。1、 注意饮食卫生,补充营养,一般患者不必限制盐量,复杂畸形,心功能低下,术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,成人每天控制在48克,小儿24克;2、出院后用药 复杂畸形及重度肺高压

13、或心功能较差的患者要根据畸形矫正情况,医生指导下使用强心利尿或血管扩张药,应严格按照医生嘱咐用药,以免发生危险;3、 注意适当的活动 对于畸形矫正满意,术后恢复较快的患者,出院后一般不限制活动,活动量以不引起疲劳为度;4、 不宜到公共场所活动,防止感染疾病。（一）疼痛:（二）潜在并发症:心律失常、心脏压塞。（三）体温过低/过高:（四）恐惧:与患儿年龄小,远离父母,医护人员与监护室环境陌生有关。【心包炎的护理】心脏外面有脏层与壁层两层心包膜,当发生炎症改变时即为心包炎,可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性与慢性两类,慢性心包炎较严重的类型就是缩窄性心包炎。就是由于心包炎症形成坚厚的纤维组织

14、,使心脏在舒张期不能充分扩张,从而引起一系列循环功能障碍。患者临床表现可为发热、盗汗、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻、重度右心衰竭,头面部及上肢肿胀,肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿,心音弱,多有奇脉,静脉压明显增高。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏压塞症状,患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白,甚至休克。缩窄性心包炎一经诊断明确,应行心包剥脱手术,手术切除缩窄的心包,以使心脏逐步恢复功能,就是根本的治疗措施。及早进行心包剥脱手术,大部分患者可获满意的效果,病程较久可因心肌萎缩与心原性肝硬化,预后较差。如不经手术治疗,病情恶化,少数病例长期带病,生活与工作都受到严重限制。 （一）术前护理 1、 同心脏术前护理。2、 除明确为非结核性缩窄性心包炎之外,应抗结核治疗不少于6周,最好为3个月。3、 限制患者活动量,防止长期心排出量减少引发心衰。4、 饮食 全身支持疗法,补充营养,低盐及高蛋白食品,补充各种维生素,输注白蛋白,多次少量输新鲜血。5、 肝肿大、腹水与周围水肿明显者,酌情给予利尿剂及补钾,纠正水电解质平衡失调。6、 用药 应用洋地黄类药物,控制心衰。注意观察用药反应:使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律,并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应,特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用