心血管科重点病常见病诊疗措施Word文档下载推荐.docx

1、“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，丹溪心法头眩说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张景岳在内经“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在景岳全书眩晕中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也。下虚者，阴中之阳虚也。阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、归脾汤、补中益气汤，。阴中之阳虚者，宜补其精，如左归饮、右归饮、

2、四物汤之类是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂，俱当酌宜用之。”张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。秦景明在症因脉治，眩晕总论中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫古今医统眩晕宜审三虚认为：“肥人眩运，气虚有痰。瘦人眩运，血虚有火。伤寒吐下后，必是阳虚。”

3、龚廷贤寿世保元眩晕集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩、补中益气汤证（劳役致眩、清离滋饮汤证（虚火致眩、十全大补汤证（气血两虚致眩等，至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面，直到形成了一套完整的理论体系。高血压病是一种以体循环动脉压升高为主的综合征。是最常见的心血管病。是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素 。按其主要症状，纳入眩晕，头痛等病的范畴中进行辩治。但眩晕、头痛不是高血压病的特有症状，而且多种西医疾病都可在眩晕、头痛的范畴内进行辩治。高血压病的治疗应以血压恢复正常为主要治疗目标。血压增高做为一种客观的病理改变，在中医的辨证当中要用

4、中医理论去阐述其病因病机，既要吸收现代医学对高血压病的研究成果，又要摆脱西医理论的束缚。 从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。中医认为，该病属“眩晕”范畴，多为肝阳上亢，肾精不足所致，当以滋阴育阳、补肾益精为其治疗原则。肝脏的特性，前人的描述：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之。则刚劲之质，得柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”、 辨证要点1辨脏腑 眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血

5、生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色咣白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等，肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。 2辨虚实 眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥为气虚多痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。 3辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识。（二、治疗原则 虚补实泻，调整阴阳。

6、缓者多偏于虚，虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。急者多偏于实，实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降。本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。虚实夹杂者，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。七、辨证论治1、肝肾阴虚肝肾阴虚多由久病劳伤，或房事过度或温热病邪耗伤肝阴及肾阴所致。肝肾阴虚,阴不制阳,以至肝阳亢盛,血液流动亢进,造成血压升高.临床症见：头晕，耳鸣，乏力，腰膝酸软，颧红盗汗，五心烦热，虚烦不寐，舌红少苔，脉沉弦细数。 主

7、症：头晕目眩，耳鸣如蝉，久发不已。 兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多梦。 舌苔：舌质红，苔少，或无。 脉象：沉弦细数。 分析：头晕目眩加肝肾阴虚的一般表现 治法：滋补肝肾，养阴填精方药：杞菊地黄丸。枸杞子、菊花、山茱萸制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、熟地黄。加减：阴虚内热者，加知母、黄柏、丹皮等滋阴清热；心肾不交者，加夜交藤、阿胶、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；肺肾阴虚者，加沙参、麦冬等滋养肺肾；水不涵木，肝阳上亢者，可加钩藤，黄芩之品。辨证使用中成药：生脉注射液3050ml兑入0.9ns注射液100ml中，或加用舒血宁注射液1015ml兑入0.9n

8、s注射液100ml中，或血栓通注射液1015ml兑入0.9ns注射液100ml中每日1次静点。口服脑心络胶囊。2肝阳上亢肝阳上亢是形成高血压病的一种重要机制，常由年高肾亏或房事劳倦、七情内伤而致肝之阳动而生风。肝具升发之性，肝五行属木,关于其升发功能，运气论奥中说：“木之为言,触也,冒也。阳气触动，冒地而生也”。因此“肝的生理特点是主升、主动，” 。肝的升发之性，常由阴虚或阳热火邪使其太过，动而生风，形成肝风，风善行而数变，其性动也，肝阳上亢，影响到血压调节功能，造成血压升高，由于风的特性，临床上以血压高而不稳定为特点，症状上常见头晕而眩，头痛，耳鸣，手足麻木、震颤，脉多弦或兼数。主症：眩晕欲

9、仆，耳鸣，头痛且胀。兼次症：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。舌苔：舌质红，苔薄黄。脉象：弦细数。分析：本证重点在肝阳上亢头痛且胀，面红目赤，急躁易怒。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。天麻钩藤饮。天麻 栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 川牛膝 钩藤阴虚明显者，可选加生地、麦冬、玄参、首乌等滋补肝肾之阴。便秘者可选加大黄、芒硝。心悸，失眠多梦较甚者，可重用茯神、夜交藤，加远志、炒枣仁、琥珀以清心安神。眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、等镇肝熄风之品。舒血宁注射液1015ml兑入0.9ns注射液100ml

10、中，或血栓通注射液1015ml兑入0.9ns注射液100ml中每日1次静点。口服天麻蜜环片。3、痰浊中阻本法适用于痰湿壅塞所致的眩晕者。痰湿壅塞多由嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，聚湿生痰所致。其病机关键是痰湿壅塞郁遏阳气，阳气郁而博急，导致眩晕。痰湿壅塞的临床症状多见头晕，头重如蒙，浮肿，恶心，乏力，脉滑或脉弦滑。视物旋转，头重如裹。胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。弦滑。头沉感，呕恶是辨证要点。燥湿祛痰，健脾和胃。半夏白术天麻汤。半夏（制 白术（炒 天麻 呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷纳呆腹胀者，加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；肢体沉重，

11、苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿；耳鸣、重听者，加郁金、石菖蒲等通阳开窍。口服脑心通胶囊、通心络胶囊等。4、瘀血阻窍气滞、气虚血行不畅，久病伤络或血气凝涩，阻塞络脉均可形成瘀血阻络。瘀血阻络造成高血压病的机理有二，一是气血充盛而络脉瘀阻，可壅遏阳气造成血压增高。二是瘀血阻络气血运行不畅，血液不能充分的灌溉于机体百骸，如机体包括肝肾失于阴血之濡养，则又形成阴虚阳亢之势，促进血压增高。临床症见：头痛如刺或胀痛，舌紫暗，脉弦细或细涩。临床可用血府逐瘀汤加减。在高血压病中瘀血阻络证和痰湿壅塞证常同时存在，形成痰瘀互结。临床上应灵活掌握。眩晕时作，头痛如刺。面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸

12、失眠，耳鸣耳聋。舌象：舌质紫暗，有瘀点或瘀斑。弦涩，或细涩。头晕并痛，舌可见瘀象。祛瘀生新，通窍活络。通窍活血汤赤芍 川芎 桃仁 大枣 红花 老葱3根 生姜 麝香0.15克神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，可用到3060g，以补气固表，益气行血；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥等以理气祛风。因新近跌仆坠损，瘀血阻络所致者，可加用苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品。丹红注射液3050ml兑入0.9ns注射液100ml中，舒血宁注射液1015ml兑入0.9ns注射液100ml中，或血栓通注射液1015ml兑入0.9ns注射液100ml中每日1次静点。八、眩晕病的非药物治疗1、足浴疗法 药物：怀牛膝、磁石、生赭石、归尾、玄参、白芍、天冬、枳壳、生决明、蔓荆子、独活、黄芪、当归、乌药、杜仲、桑叶。方法：将上药打成粉末，以 1：10 比例对入温水中，每日早晚 2 次泡脚，