卫生院护理质量控制标准及评价细则Word格式.docx

1、1精神饱满，仪态端庄。2作风严谨，工作认真、一丝不苟。3推广使用普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。4爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。5站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。工作行为1严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。2保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。不与病人谈论与工作无关的事情。3耐心答询，实行首次接待负责制。4不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。5上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。6工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。8严格遵守劳

2、动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。9不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。10坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。11护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。301.现场查看。2.问卷调查。1.仪表、仪态1项不符合要求扣1分。2.工作行为不符合要求1处扣1分。（二）、护士长工作要求1熟知护理部及病区各项规章制度。2运用各项规章制度规范工作行为。3有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。4按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。5指导疑难、危重病人护理。6掌握危重病人的病情。7

3、组织危重病人的抢救。8晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。9组织科内业务学习每月1次，有记录。10组织科内护理查房每月12次，有记录。11对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。12按周计划质控自查，有详细记录。13发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。14有皮肤压力伤防治措施及上报记录。15定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。16按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。17. 及时完成护士长手册。70现场查看。1处不符合要求扣1分。 1二、病人护理质量（一）专科护理1、病情掌握（1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断

4、、病情、治疗、护理、心理需要。（2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。（3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。（4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。（5）分管护士了解病人用药目的,药物的主要作用及副作用,用药注意事项。（6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。（7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。（8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。（9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录（巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等）。（10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。（11）完善

5、危重病人护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。2、护理措施（1）及时、准确执行医嘱（2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。（3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求，开展中医特色护理。（4）各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。（5）尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。（6）各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。（7）按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。（8）无护理并发症。（9）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。3、专业知识及急救技术（1）熟练掌握专科理论知识。（2）护理技术操作熟练

6、、规范，合格率100%，优良率85%以上，中医护理技术操作符合要求：掌握拔火罐、中药保留灌肠、中药雾化吸入、刮痧、耳穴压豆、穴位注射、穴位按摩等中医护理技术操作大于3项。（3）抢救技术操作熟练。（4）有抢救意识。（5）熟知抢救药物的作用。4、护理标识（1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。（2）药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。（3）分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。1.查看2个病人。2提问护士长及护士。3.查看记录。14.现场查看护理措施落实情况。25.询问病人。16.提问护士长、护士。27.现场考核操作、示教室考核操作。8现场查看。1.分管护士不了解病情、观察不到位

7、1项扣1分。2.分管护士不了解病人治疗及护理措施1项扣1分。3.记录不及时或不全面1项扣1分。4.提前记录1处扣5分。提前记录不得分5.护理措施落实不到位1项扣1分。6.出现1处并发症扣5分。7.医嘱执行不正确1项扣10分。8.其余1项护理措施不到位扣1分。9.对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。10.护理技术操作不熟练扣2分。11.合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣1分。12.护理人员无抢救意识扣2分。13.标识不符合要求1处扣1分。（二）基础护理1、六洁四无（1）新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。（2）头发清洁无异味，胡须短。（3）指（

8、趾）甲清洁不过长。（4）脚清洁无异味。（5）外阴清洁无异味。（6）皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。（7）口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。（8）无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时上报护理部并采取有效处理措施。（9）无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。2、床单位（1）床单位物品齐全，床上用品舒适。（2）床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。（3）病人着病员服，病员服清洁、平整。（4）床头柜清洁、整齐，床底无杂物。（5）每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣

9、服，污染时随时更换。（6）出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒隔离评价标准）。抽查2个病人，查看病人护理措施落实情况。1基础护理不达标每降低1个百分点扣1分。2“六洁”落实不到位1项扣1分。3“四无” 落实不到位1项扣1分，出现护理并发症1项扣5分。4床单位管理不符合要求1项扣1分。（三）健康教育1科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。2健康教育内容及形式适合病人康复的需要。3负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示，病人知道分管护士的姓名。4入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。5病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。6手术及特殊检查病人了解手术

10、及检查前、后的注意事项及配合要求。7执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。8出院指导从病人恢复期开始执行。9病人掌握疾病康复知识及技能。151查看科室文件册。2抽查2份健康教育计划单。3.询问2位病人，了解病人或家属对疾病有关知识知晓情况。1科室无健康教育指南扣5分。2病人未做健康教育1人扣3分。3.病人或家属不了解教育内容1项扣1分。4.护理人员执行操作时不履行告知义务扣5分。（四）护理服务流程（同山东省医院护理服务质量评价细则）1、热情接待（1）护理人员实行“首迎负责制”。（2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。（3）分管护士在10分钟

11、之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水炉等具体位置。（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。（5）病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。（6）护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交流。认真执行“六个一温馨服务”。2、耐心讲解（1）护理人员实行“首问负责制”。（2）主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。（3）尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。

12、（4）对病人提出的问题及时给予详细的解答,如病人有不理解的地方,耐心解释至病人满意。讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。3、细心观察护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适时采取措施，确保病人安全。4、主动帮助 （1）尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。（2）对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。（3）对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。（4）在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人主动礼让、让病人搭乘。5、亲切送出（1）协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。（2）出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。6、热线访问（1）护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。（2）出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访问登记记录，记录访问内容。252.了解病人。3.满意度调查。4.现场随访记录。5.询问护士长及护士。检查内容及方法同上实地察看。1.新病人入院后值班护士迎接不及时扣1分。2.分管护士、护士长不在规定的时间内看望病人扣1分。