病房护理工作流程Word格式文档下载.docx

1、床边交接班提前15分钟准备接班1. 衣帽整齐，着装规范2. 清点贵重物品、精神麻醉药品、贵重仪器、急救药品及器械的数量等，并签名提前20分钟做好准备：1. 书写交班报告2. 检查本班工作完成情况，整理危重病人床单元、护士站、治疗室、处置室3. 做好用物准备交班形式：书面及口头交班重点交接：1. 病人总数、出入院、转科、病危、病重、分娩、手术、死亡人数2. 重点病人（新入、转入、危重、手术及分娩前后、特殊检查治疗、特殊病情变化、行为异常、自杀倾向）的重点病情、主要治疗护理措施及效果、病人的心理状态3. 其他需要特殊交代的情况查看重点病人（危重症、术后、新入院等）的基础护理情况，交代病情及处理措施

2、危重病人抢救护理流程配合医生积极抢救，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程护士守护病人，同时呼叫医生发现病人病情变化立即抢救医生未到位，护士根据情况给予力所能及的抢救措施，如给吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通道、必要时行心肺复苏1. 及时、正确执行医嘱2. 口头医嘱护士要复诵一遍，经医生确认后使用3. 抢救中所有药品的安瓿暂时保留，结束后经两人核对无误、记录后方可丢弃，并请医生补开医嘱联系病人家属或单位处理医嘱、正确记录整理补充用物和药品抢救结束后及时记录或在6小时内补记围手术期护理流程了解病人心理状况及病情（心、肺、肝、肾等重要器官的功能，女病人月经来潮的日期等）。 术前评价术前指导

3、病人准备术日晨护理术前30分钟那手术室接病人术后迎接安置病人病情观察1. 做好心理护理2. 协助病人练习床上大小便3. 嘱病人充分休息、戒烟，预防感冒及肺部并发症1. 测体温、脉搏、呼吸、必要时测血压2. 取下活动假牙、手表等物品，佩戴腕带3. 备好病历、CT、X光片、术中用药等1. 与手术室护士认真交接，填写手术病人交接记录单，并签名2. 取合适体位饮食护理：1. 禁食期间，做好口腔护理2. 除胃肠道手术外，局麻手术病人一般术后即可进食，全麻清醒后6小时即可按医嘱进食按医嘱注射术前用药，嘱排尿根据麻醉和手术的种类按医嘱进行肠道准备，术前12小时禁食，术前4小时禁水康复指导填写手术病人交接记录

4、1. 观察生命体征、了解麻醉的种类、术中情况2. 妥善固定各种引流管（瓶），保持引流通畅，观察引流液的颜色、量、性状，做好记录3. 观察伤口敷料有无渗血、渗液及固定情况1. 鼓励早期活动，如无禁忌，手术后6-24小时协助做床上活动，24小时候后视病情协助下床活动2. 胸腹手术及年老体弱者，鼓励其咳嗽、咳痰、做深呼吸，协助翻身叩背，预防肺部并发症急救药品器材管理流程1. 基数登记本注明：药品器材、名称、数量2. 急救药盒显眼的位置上注明药品的名称、规格、有效期，标注与盒内药物。建立急救药品及器材基数登记本定点放置每班交接、每日清点、每周检查1. 急救药品及器材定点放置于急救车内2. 急救药品按急

5、救车流程图排序3. 急救车定点放置1. 抢救时遵医嘱用药，若口头医嘱，护士要复述一遍，核对无误后护士方可执行2. 保留安瓿以便事后核对及补开医嘱，抢救结束后及时请医生补开医嘱和处方急救药品及物品使用后及时补充查药品及器材数量与基数是否相符、查药品及无菌物品有无过期失效、差器材性能是否良好抢救使用补充基数病房麻醉、精神药品管理流程建立麻醉精神药品基数登记本专柜放置、上锁保存班班交接签名基数登记本内注明麻醉、精神药品的药名、数量、规格、责任人签名1. 放置于专用柜内，加锁保存，不得与其他药品及物品混放2. 专柜内放置药品盒、专用处方、交接班登记本、毒麻药品使用登记本用药必须有医嘱专业处方，并按要求

6、填写毒麻药品使用登记本取药要求携带专用处方、空安瓿按医嘱使用每周检查护理缺陷、纠纷处理流程发生护理缺陷、纠纷通知医生，积极补救妥善处理用药上报填写护理不良事件登记表科内分析讨论，制定整改措施修订完善原有制度、流程等填写护理缺陷登记本，上报护理部妥善保管有关记录、标本、化验结果及造成缺陷的药品、器械内容包括：缺陷发生的经过、结果及情况分析等1. 上报护士长2. 必要时通知医务部或总值班3. 护士长当日上报总护士长当事人立即通知值班医师，积极采取补救或抢救措施护理疑难病历讨论流程负责护士汇报病历汇报护理部组织转科护士或高年资护士讨论护理部组织相关专业人员参加讨论护士长评价患者，确定疑难病历讨论汇报

7、病例讨论并现场指导记录执行相关护理措施1. 责任护士汇报病例2. 内容包括病情诊断、治疗、护理等3. 提出需要讨论和解决的问题科内讨论院内大讨论压疮防治流程评估病人皮肤情况发现压疮或可能发生压疮的高危人群实施干预或治疗措施1. 对新入或转入的病人做好皮肤检查，记录2. 对危重、长期卧床、年老、营养不良等病人进行压疮发生危险评估3. 根据病人情况进行持续动态的评估填写难免压疮报告单：病人的一般资料、评估情况、目前采取的主要预防措施填写压疮报告单，病人的基本情况，压疮的部位、大小、深浅、分度、发生地点，目前采取的措施等1. 使用气垫床2. 保持床单元平整干燥3. 加强翻身及交班4. 做好疮面换药5

8、. 必要时提出全院护理会诊，执行会诊意见填写报告上报护理部压疮转归高危已发生跌倒、坠床预防与处理流程评估跌倒、坠床危险因素确定跌倒、坠床高危人群启动跌倒、坠床处理流程年龄、生活自理状况、跌倒/坠床史、神经精神状态、肢体活动情况、药物使用情况、疾病因素等1. 床头悬挂“防跌倒或坠床”警示牌2. 做好病人和家属的知情签字，做好相关宣言3. 采取相关措施，如使用床栏等4. 排除病人周围环境的不安全因素，定期巡视病人，及时提供帮助并检查各项预防性保护措施是否落实到位1. 评估病人跌倒、坠床后果，妥善处理2. 通知医生、护士长3. 告知病人家属4. 填写护理不良事件报表启动预防跌倒、坠床应急发生跌倒、坠

9、床事件分析讨论总结，做好记录病人走失预防与处理流程评估病人走失风险因素确定走失风险病人启动走失事件流程年龄、疾病、自我管理能力、精神状态、药物使用情况、既往有无走失现象等1. 与家属谈话，做好知情同意，安排24小时陪护2. 重点交班，加强巡视3. 严格要求病人着病员使用腕带、病人床头悬挂特殊警示标识1. 立即报告值班医生、护士长并及时寻找2. 汇报总值班，组织人员找寻，酌情报警3. 及时联系家属启动预防走失预案发生走失事件病人自杀预防与处理流程对可疑异常者进行危险评估发现自杀高危人群启动自杀事件处理流程年龄、精神状态、疾病、药物使用情况、家庭关系、经济状况、心理状况、既往有无自杀现象等1. 与

10、家属谈话，做好知情同意，安排病人至护士易于观察的病室2. 重点交班，定期巡视，及时心理疏导，必要时予以药物干预3. 排除环境危险因素：移去一切可用于自伤的物品，如绳子、长袜子、小刀、剪刀、玻璃器皿及暂时不用的束缚带等4. 家属24小时陪护，严禁外出1. 立即展开抢救2. 报告医生、护士长、总值班3. 通知家属，做好家属及同病房病友的安抚工作4. 上报医务部、护理部启动预防自杀预案发现自杀事件自杀事件登记病人的基本情况、自杀事件、采取的处理措施、转归等健康教育实施流程进入下一循环入院宣教评估病人评估是否达标新病人入院时，由责任护士进行环境、人员、设施、安全等方面的介绍1. 评估病人学习能力2.

11、评估对疾病相关知识的了解程度、保健意识等1. 住院健教：用药、手术、特殊检查、饮食指导、康复指导等2. 出院健教：随访的时间及出院后注意事项（出院带药的作用、用法及使用注意事项、相关疾病保健知识等）制定健康教育计划实施健康教育包括健康教育的目标、措施及评价分析原因，持续改进否是住院病人陪检流程管床医师开医嘱及检查单办公护士审核预约责任护士发放预约单告知检查时间、地点及注意事项根据病情安排合适人员护送重病人检查前做好用物准备陪检中密切观察病情变化检查后妥善安置1. 危重病人必须由医务人员陪检2. 轻症病人可由护理员或护工陪检取舒适体位，检查输液等管道及生命体征情况密切观察病人的面色，呼吸，血压，

12、脉搏，神志等病情变化，如有异常立即进行急救处理准备好抢救器材和药品，如肾上腺素、氧气枕、简单气囊等住院病人转科流程解释转科目的下达转科医嘱处理转科医嘱整理病历通知转入科室护送病人至转入科室与转入科护士交接交班终末处理床单元1. 通知病人做转科准备2. 健康教育，告知病人目前的病情、转科注意事项，协助整理物品3. 征求对医疗、护理等各方面的意见和建议携带病历及病人药物交接内容：诊断、治疗、过敏史、饮食、各留置管道、皮肤等，在转科交接1. 责任护士书写转科小结2. 审查护理病历：转科病情描述是否准确全面，表格填写项目是否齐全、规范住院病人出院流程医嘱出院处理医嘱整理病历出院健教核对住院费用通知住院处审核住院费用结账发出院带药送病人离开病房协助整理用物1. 办公护士停长期医嘱，整理病历2. 到中心药房取出院带药3. 通知责任护士1. 核查住院期间的全部费用2. 及时将所剩药品退回药房。护送病人至电梯口，必要时帮助联系交通工具指导出院后饮食起居、合理用药、健康保健、门诊随诊等，并征求病人住院意见告知病人及家属出院，并开具出院医嘱及出院带药打印费用清单交给病人或家属核对，发出院小结。