护理质量考核标准Word文档下载推荐.docx

1、3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷7 提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。护士回答查对制度内容不完整给药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字1处医嘱班班核对未执行1处护士签字潦草1处护士长未参与核对医嘱1次4、严格落实交接班制度 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。危重大手术后病人无床边交接班特殊治疗无交班当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况无交班记录本护士不了解交接班制度内容病房安全管理25%1、病房安全紧急预案，健全可行5 查看安全预案是否健全可

2、行。提问1名护士是否掌握相关紧急预案资料不完整护士不了解、未掌握2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传 查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。病区无防火、禁烟等安全警示标示未见到安全知识宣传记录3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全 查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。安全通道堆放物品病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）护士不知病区灭火器放置位置及数量护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确4、有护理缺陷上报、根源分析制度10查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况未设

3、护理缺陷上报表未及时上报未进行护理缺陷根源分析未提出处理意见及整改措施4药品安全管理20%1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。药品无原盒包装药品混放药品过期高危药品无警示标识标签破损备用药品囤积过多，无及时退药给病人2、麻精药品设有基数，加锁 ，专人管理，班班清点及使用有记录查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。无基数无单独放置加锁基数与交班不符交班清点记录不完整使用无登记空安瓿无保留3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变

4、质，每周检查、清点并记录1-2次。无基数、数目不符无原盒放置无按规定时间检查并记录药品过期使用后无及时整改、补充记录检查记录本不规范护理人员安全管理30%1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程 查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责本岗位职责回答不完整护工从事护士工作未按操作流程执行岗位职责资料与现有工作不相符2、定期接受安全护理培训，有记录查看培训考核记录无安全相关培训记录无安全相关知识考核记录3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法14 查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。使用后针头未直接放入锐器盒使用后注射

5、器针帽回套针刺后局部处理错误针刺后不知如何汇报预防锐器刺伤的措施不完善合计二、病房管理质量考核标准质量标准分值扣护理人员管理15%1 着装整洁、符合规范要求 查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡工作服不规范、不整洁无佩戴服务卡手镯外露指甲长、涂色，佩戴戒指头发散乱、过肩2、规范服务，病人满意91、询问病人护士是否耐心解答病人问题2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语3、护士有无大声讲话或聊天无耐心解答病人问题传呼器响三声未接听无使用礼貌用语 大声聊天或讲话护士长工作要求55%1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源2、护士换班、休假、

6、欠休是否有记录 护士无执照独立上岗无按工作需求弹性排班换班无记录休假、欠休无记录2、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程8 1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚2、岗位职责与实际工作是否相符 制度不健全资料未及时更新岗位职责与实际工作不符3、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进 1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录2、岗位职责与实际工作是否相符无质控检查记录本无按规定检查漏/次无整改措施无持续改进无效果评价4、认真落实护理不良事件上报制度1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定事件上报2、对不良事件有

7、无原因分析、整改措施及处理意见无建立护理不良事件上报登记本发生不良事件无上报记录单填写不完整记录无根源分析无进行跟踪评价5、以病人为中心，构建和谐的护患关系1、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施 无会议记录无反馈处理意见无健康教育内容无调查问卷表，无改进措施6、规范教学管理，落实培训计划1、查看教学培训工作计划2、查看带教记录，提问带教老师、学生无工作计划带教记录不及时，无反馈内容提问带教老师对学生不知晓无每月1次业务知识技能考核记录缺1次无考核试卷、无批改1次3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况4、查看护理业务学习，护理查房落实情

8、况考核参加率无100%，缺1次无每月2次业务学习记录，缺1次护士不知晓学习内容参加人数少于2/3学习内容无体现专科进展或科室重点无每月1次护理查房记录，缺1 次护理查房无讨论内容护士不知晓护理查房内容病室管理17%1、病室安静整洁、物品放置规范1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净2、物品放置是否整齐规范3、陪伴有无管理4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂病区不安静、噪声大地面不清洁，有污迹床头柜、椅子、床放置不规范床单位上下物品多陪伴家属多窗帘、隔帘不清洁、不整齐2、卫生间整洁、无臭味，保持通畅查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施卫生间地面潮湿、脏卫生间有臭

9、味卫生间无防滑垫卫生间下水道堵塞无处理洗漱盆及台面脏卫生间用物随意乱挂物品13%1、物品分类放置规范、标识清楚，设无菌物品专柜1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质护士站台面脏、乱治疗室台面脏治疗车台面物品放置乱、无整理无设置无菌专柜标识与橱柜内物品不符无菌物品过期/件无菌物品包布黑、破、潮湿2、操作盘用物齐全、整洁查看操作盘是否整洁，用物是否齐全操作盘不整洁、乱用物缺/件使用后无归位放置用物标识不清3、库房整洁、物品放置有序、按计划领取查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列：查看是否设立病区物品盘点记录本库房不整洁物品放置乱无分类无盘点记录无计划领物，库存量囤积三、急救护理管理质量考核标准抢救仪器60%1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态121、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度2、大型抢救仪器设备有无操作流程（看资料）无建立规范统一的检查记录本无专人负责无大型抢救仪器无操作流程图大型仪器无使用记录仪器损害无及时维修备用的医疗仪器不能正常使用记录本无固定基数无每周检查记录2.抢救仪器物品定点放置1、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、