基本公共卫生服务项目培训教案Word格式文档下载.docx

1、（一）健康教育内容1、宣传普及中国公民健康素养基本知识与技能试行）。配合有关部门开展公民健康素养促进行动 长、农民工等人群进行健康教育。3、开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、 改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康 生活方式和可干预危险因素的健康教育。4 、开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫 颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、 布病等重点疾病健康教育。5 、开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、 饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。6、开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、 家庭急救等健康教育。7 、宣传普及医疗卫

2、生法律法规及相关政策。（二）服务形式及要求1 、提供健康教育资料（1）发放印刷资料 印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手 册等。 放置在村卫生室、 社区卫生服务中心的候诊区、 诊室、 咨询台等处。每个机构每年提供不少于 12 种内容的印刷资 料，并及时更新补充，保障使用。（ 2 ）播放音像资料音像资料包括录像带、 VCD 、 DVD 等视听传播资料，机构正常应诊的时间内，在社区卫生服务中心门诊候诊区、 观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每年播放音像 资料不少于 6 种。2、设置健康教育宣传栏 社区卫生服务中心宣传栏不少于 2 个，村卫生室宣传栏 不少于 1 个，每个宣传栏的面积

3、不少于 2 平方米。宣传栏一 般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费 大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面 1.51.6米高。每 个机构每 2 个月最少更换 1 次健康教育宣传栏内容。3.开展公众健康咨询活动 利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健 康咨询活动并发放宣传资料。社区卫生服务中心每年至少开 展 9 次公众健康咨询活动。4、举办健康知识讲座 定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识 及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。社区卫生 服务中心每月至少举办 1 次健康知识讲座， 村卫生室每两个 月至少举办 1 次健康知识讲座。5、开展个体化健康教育 村

4、卫生室在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务 时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。老年人健康管理服务规范辖区内 65 岁及以上常住居民。每年为老年人提供 1 次健康管理服务， 包括生活方式和健康 状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健 康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、 饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药 和生活自理能力等情况。（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、 体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规 体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判 断。（三

5、） 辅助检查。 包括空腹血糖、 和 B 超，心电图检测。（四）健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指 导。1 、对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2、对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。3、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。4、告知或预约下一次健康管理服务的时间。三、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的社区卫生服务中心应 当具备服务内容所需的基本设备和条件。（二）加强与村 （居）委会、派出所等相关部门的联系， 掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容， 使更多的老年人愿意接受服

6、务。（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检 表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理 服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾 病防治等健康指导四、考核指标（一） 老年人健康管理率=接受健康管理人数 /年内辖区内65岁及以上常住居民数X 100 %。（二） 健康体检表完整率=抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数X 100 %。高血压患者健康管理服务规范辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者。（一）筛查1 、对辖区内 35 岁及以上常住居民， 每年在其第一次到 村卫生室、社区卫生服务

7、中心就诊时为其测量血压。2、 对第一次发现收缩压140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其 复查，非同日 3 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如 有必要，建议转诊到上级医院确诊， 2 周内随访转诊结果， 对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对 可疑继发性高血压患者，及时转诊。3、 建议高危人群每半年至少测量 1 次血压，并接受医 务人员的生活方式指导。（二）随访评估对原发性高血压患者， 每年要提供至少 4 次面对面的随 访。（ 1 ）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压180mmHg 和（或）舒张压110mmHg ;意识改

8、变、 剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、 喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等 危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后 紧急转诊。对于紧急转诊者，乡村卫生室、社区卫生服务中 心应在 2 周内主动随访转诊情况。（ 2 ）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间 的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（ BMI ）。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾 病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。（三）分类干预（1 ）对血 压 控 制 满 意（ 收缩 压 140 且 舒张 压 90mmHg ）、无药物不良反应、

9、无新发并发症或原有并发 症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。（2 ）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压 140mmHg 和（或）舒张压90mmHg ，或出现药物不良反应 的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更 换或增加不同类的降压药物， 2 周内随访。（ 3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应 难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建 议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。（ 4 ）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者 一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告 诉患者出现哪些异常时应立即就诊。（四）健康体检对原发性高血压患者，

10、 每年进行 1 次较全面的健康检查， 可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、 体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规 体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判 断。具体内容参照城乡居民健康健康档案管理服务规范 健康体检表。四、服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服 务相结合， 对未能按照管理要求接受随访的患者， 村卫生室、 社区卫生服务中心医务人员应主动与患者联系，保证管理的 连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家 庭访视等方式。（三）村卫生室、社区卫生服务中心可通过本地区社 区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压

11、患者。有条 件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防 治指南对高血压患者进行健康管理。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防 治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压 患者健康管理服务。五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居 民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健 康档案。2 型糖尿病患者健康管理服务规范辖区内 35 岁及以上 2 型糖尿病患者。对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针对性的健 康教育，建议其每年至少测量 1 次空腹血糖，并接受医务人 员的健康指导。对确诊的 2 型糖尿病患者， 每年提供 4 次免费空腹血糖 检测

12、，至少进行 4 次面对面随访。（ 1 ）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况， 如出现血糖16.7mmol/L 或血糖w 3.9mmol/L ;收缩压 180mmHg 和/或舒张压IIOmmHg ;有意识或行为改变、 呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕 吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红;持续性心 动过速（心率超过 100 次/分钟）;体温超过 39 摄氏度或有 其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血 糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、 村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周

13、内主动随访转 诊情况。（ 3）测量体重，计算体质指数（ BMI ），检查足背动脉 搏动。（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾 病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。（ 1）对血糖控制满意（空腹血糖值 7.0mmol/L ），无 药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者， 预约进行下一次随访。（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值7.0mmol/L ）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情 况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类 的降糖药物， 2 周内随访。（ 3 ）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良 反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发

14、症加重的患 者，建议其转诊到上级医院， 2 周内主动随访转诊情况。（4）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉 患者出现哪些异常时应立即就诊。对确诊的 2 型糖尿病患者， 每年进行 1 次较全面的健康 体检，体检可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、 血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、 腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等 进行粗测判断。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务 规范健康体检表。（一） 2 型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门 诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者， 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与 患者联系，保证管理的连续性。（三）村卫生室、社区卫生服务中心要通过本地区社 区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现 2 型糖尿病患者， 掌握辖区内居民2型糖尿病的患病情况。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、 防治并发症中的特色