铁路机车车辆驾驶人员资格考试申请表.docx

1、铁路机车车辆驾驶人员资格考试申请表姓名照片位置(供信息管理系统用，个人不贴)性别出生日期年月日所在企业公民身份号码固定电话移动电话通讯地址邮编最高学历博士 硕士 本科 专科 高中 中专 技校 其他（）毕业学校毕业证书编号具有良好的汉字读写能力并能够熟练运用普通话交流 是 否申请类型 J1 J2 J3 J4 J5 J6 L1 L2 L3申请考试机型DF4 型； DF7 型； DF8B 型； DF11 型；SS3 型； SS4 改型；SS7E 型；SS8 型； SS9 型； HXD1C 型；HXD3 型；CRH 型； 大型养路机械 轨道车接触网作业车考试种类理论考试实作考试（理论考试合格证明编号：

2、）驾驶证申请由考试机构代理申请驾驶证已持有驾驶证类型代码（增驾填写）J4（A）J5（B）J6（C）L3（E）L2（D）本人声明具有符合申请相应驾驶证的条件。本人承诺以上所填内容及声明真实有效。若提供虚假信息，本人承担相应法律责任。申请人签名：申请日期：年月日机务（自轮运转车辆） 乘务学习经历(申请J5、J6、L2、L3 类填写)1. 连续机务（自轮运转车辆）乘务学习时段：年月日至年月日2. 累计行车里程：公里单位主管签名：年月日（单位公章）机车（自轮运转车辆） 司机乘务经历（申请J1、J2、J3、L1 类填写）1. 机车（自轮运转车辆）司机乘务时段： 年月日至年月日2. 累计行车里程：公里单位主管签名：年月日（单位公章）实际操作练习经历年月日至年月日单位主管签名：年月日（单位公章）考试机构审核意见同意申请不同意申请不同意申请原因：审核人签名：年月日（公章）1