跌倒、骨关节炎-交大护理学院Word格式.docx

1、关节间隙狭窄、骨刺、骨关节炎骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌肌肉老化改变肌肉老化改变6060 岁老人肌肉重量只占体重岁老人肌肉重量只占体重 25%25%肌纤维的体积变小萎缩，数量减少肌纤维的体积变小萎缩，数量减少4040 岁以后，岁以后，活性降低活性降低 50%50%，肌肉弹性，肌肉弹性 肌力减退，肌萎缩、肌力减退，肌萎缩、肌紧张度肌紧张度 易产生疲劳 易产生疲劳 中枢神经系统的退变中枢神经系统的退变影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力动能力跌倒的危险性增加跌倒的危险性增加例如，随年龄增加

2、，踝关节的躯体震动感例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降致平衡能力下降跌倒跌倒跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上变，倒在地上或更低的平面上我国伤害死亡的第四位原因我国伤害死亡的第四位原因6565 岁以上的老年人为首位原因岁以上的老年人为首位原因20062006 年数据年数据美国疾病预防控制中心：大于美国疾病预防控制中心：大于 6565 岁发生率每岁发生率每年年 30%30%我国我国 6565 岁以上老年人跌倒死亡率男性为岁以上老年人跌倒死亡率

3、男性为49.56/1049.56/10 万，女性为万，女性为 52.80/1052.80/10 万万学习目标学习目标 骨折骨折跌倒跌倒骨质疏松 骨质疏松 骨质疏松 骨质疏松 案例案例 陈老太 陈老太 陈老太 陈老太 79797979 岁 独居，患有双膝骨关节炎和岁 独居，患有双膝骨关节炎和岁 独居，患有双膝骨关节炎和岁 独居，患有双膝骨关节炎和帕金森病，某夜，老人走向浴室的时候被地帕金森病，某夜，老人走向浴室的时候被地帕金森病，某夜，老人走向浴室的时候被地帕金森病，某夜，老人走向浴室的时候被地毯边缘绊倒。请问：毯边缘绊倒。1.1.1.1.引起陈老太跌倒危险的主要形成因素是什引起陈老太跌倒危险的

4、主要形成因素是什引起陈老太跌倒危险的主要形成因素是什引起陈老太跌倒危险的主要形成因素是什么？么？2.2.2.2.指出哪些是内因？外因？及所处状态的因指出哪些是内因？及所处状态的因素？素？跌倒由复杂因素相互作用引起：内因、外因和病人所处状态内因、外因和病人所处状态内因、外因和病人所处状态内因、外因和病人所处状态内因内因影响感觉器官、中枢神经系统和肌、骨影响感觉器官、中枢神经系统和肌、骨影响感觉器官、中枢神经系统和肌、骨影响感觉器官、中枢神经系统和肌、骨 骼系统三者协调平衡功能骼系统三者协调平衡功能骼系统三者协调平衡功能骼系统三者协调平衡功能视力：白内障、青光眼、黄斑退行性变视力：白内障、青光眼、

5、黄斑退行性变前庭：急性迷路炎、前庭：急性迷路炎、MeniereMeniereMeniereMeniere 病、头晕病、头晕病、头晕病、头晕、听力丧失、听力丧失、听力丧失、听力丧失中枢性：痴呆症中枢性：痴呆症神经运动性：帕金森病、脑卒中、脊髓神经运动性：帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、周围神经病病、小脑退行性变、周围神经病病、小脑退行性变、周围神经病病、小脑退行性变、周围神经病肌肉骨骼性：关节炎、足畸形、胼胝肌肉骨骼性：关节炎、足畸形、胼胝内因内因与年龄相关的变化和疾病与年龄相关的变化和疾病与年龄相关的变化和疾病与年龄相关的变化和疾病视觉、本体和前庭功能减退、神经控制视觉、本体和前庭功能

6、减退、神经控制视觉、本体和前庭功能减退、神经控制视觉、本体和前庭功能减退、神经控制能力下降能力下降能力下降能力下降立位性低血压、代谢性疾病、心肺疾病立位性低血压、代谢性疾病、心肺疾病立位性低血压、代谢性疾病、心肺疾病立位性低血压、代谢性疾病、心肺疾病50%50%50%50%的老年人跌倒与用药有关的老年人跌倒与用药有关的老年人跌倒与用药有关的老年人跌倒与用药有关心理因素心理因素心理因素心理因素表表 1 1 药物因素与老年人跌倒的药物因素与老年人跌倒的关联强度表关联强度表因素 关联因素 关联强度强度精神类药 强精神类药 强抗高血压药 弱抗高血压药 弱降糖药 降糖药 弱弱使用四种以上的药物 强使用四

7、种以上的药物 强引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物降低警觉或抑制中降低警觉或抑制中降低警觉或抑制中降低警觉或抑制中枢性作用枢性作用枢性作用枢性作用减少大脑血液灌注减少大脑血液灌注减少大脑血液灌注减少大脑血液灌注量量量量引起直接前庭中毒引起直接前庭中毒引起直接前庭中毒引起直接前庭中毒导致椎体外综合症导致椎体外综合症导致椎体外综合症导致椎体外综合症止痛药 阿片类止痛药 阿片类止痛药 阿片类止痛药 阿片类麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂精神活性药物 精神活性药物 精神活性药物 精神活性药物 抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗高血压药、抗心抗高血压药、抗心抗高血压药、抗心抗高血压药、抗心律失常药、利尿剂律失

8、常药、利尿剂律失常药、利尿剂律失常药、利尿剂氨基糖甙类药氨基糖甙类药氨基糖甙类药氨基糖甙类药吩噻嗪吩噻嗪吩噻嗪吩噻嗪 外因外因-环境中的危险环境中的危险占所有跌倒的占所有跌倒的占所有跌倒的占所有跌倒的 50%50%50%50%。面对环境或工作需要更大位置控制和面对环境或工作需要更大位置控制和面对环境或工作需要更大位置控制和面对环境或工作需要更大位置控制和活动时活动时活动时活动时处于需要改变位置时处于需要改变位置时处于需要改变位置时处于需要改变位置时刚搬迁新居刚搬迁新居刚搬迁新居刚搬迁新居外因和内因结合外因和内因结合外因和内因结合外因和内因结合环境因素环境因素地面因素：地面因素：地板：潮湿或打蜡

9、地板：潮湿或打蜡地毯：裂开、滑动地毯：裂开、滑动家具：阻碍通道楼梯、椅、桌不稳定家具：阻碍通道楼梯、椅、桌不稳定、低靠背椅、低靠背椅、低靠背椅、低靠背椅环境因素环境因素设施设施楼梯：楼梯：光线：厨房：吊柜、架子太高、开关不醒目厨房：吊柜、架子太高、开关不醒目浴室：门上锁，浴盆底：打滑、以盆边浴室：打滑、以盆边作支持或移动作支持或移动作支持或移动作支持或移动座便器：太低座便器：太低外因外因穿着：衣裤、拖鞋不合适、因视力 穿着：衣裤、拖鞋不合适、因视力 差而踏错步 差而踏错步 差而踏错步 差而踏错步 不适当使用助行器具 不适当使用助行器具 不适当使用助行器具 不适当使用助行器具 小药箱：光照不足，

10、药品未妥善标小药箱：光照不足，药品未妥善标明明明明并发症并发症骨折：骨折：2%2%2%2%的跌倒导致髋部骨折的跌倒导致髋部骨折的跌倒导致髋部骨折的跌倒导致髋部骨折 髋部骨折：髋部骨折：12121212 个月个月个月个月/总死亡率 总死亡率 总死亡率 总死亡率 12%-67%12%-67%12%-67%12%-67%其它骨折 占跌倒的 其它骨折 占跌倒的 其它骨折 占跌倒的 其它骨折 占跌倒的 5%5%5%5%软组织损伤软组织损伤软组织损伤软组织损伤严重的损伤 严重的损伤 严重的损伤 严重的损伤 10%10%10%10%脱水、压疮、体温过低和肺炎脱水、压疮、体温过低和肺炎脱水、压疮、体温过低和肺

11、炎脱水、压疮、体温过低和肺炎生活质量急剧变坏生活质量急剧变坏生活质量急剧变坏生活质量急剧变坏-回避、减少某些活动回避、减少某些活动回避、减少某些活动回避、减少某些活动护理诊断和医护合作问题护理诊断和医护合作问题 有受伤的危险 有受伤的危险 有受伤的危险 有受伤的危险 与病理生理因素与病理生理因素与病理生理因素与病理生理因素治疗因素（药物、上石膏、拐杖）治疗因素（药物、上石膏、拐杖）治疗因素（药物、上石膏、拐杖）治疗因素（药物、上石膏、拐杖）情境因素（个体、环境）情境因素（个体、环境）情境因素（个体、环境）情境因素（个体、环境）成熟因素：老年人与错误判断有关成熟因素：老年人与错误判断有关护理诊断

12、和医护合作问题护理诊断和医护合作问题恐惧 与害怕再跌倒有关恐惧 与害怕再跌倒有关恐惧 与害怕再跌倒有关恐惧 与害怕再跌倒有关疼痛 与损伤有关疼痛 与损伤有关疼痛 与损伤有关疼痛 与损伤有关自理缺陷 自理缺陷 自理缺陷 自理缺陷 自我进食缺陷、沐浴自理缺陷、穿衣自理自我进食缺陷、沐浴自理缺陷、穿衣自理自我进食缺陷、沐浴自理缺陷、穿衣自理自我进食缺陷、沐浴自理缺陷、穿衣自理缺陷、如厕自理缺陷、使用器具自理缺陷缺陷、如厕自理缺陷、使用器具自理缺陷缺陷、如厕自理缺陷、使用器具自理缺陷缺陷、如厕自理缺陷、使用器具自理缺陷计划与实施计划与实施跌倒的跌倒的跌倒的跌倒的预防和护理目标预防和护理目标预防和护理目标预防和护理目标自我防护自我防护自我防护自我防护恐惧感减轻或消失恐惧感减轻或消失恐惧感减轻或消失恐惧感减轻或消失能得到及时的处理和护理能得到及时的处理和护理能得到及时的处理和护理能得到及时的处理和护理跌倒的跌倒的预防措施预防措施评估老年人的活动能力：止步交谈现象的观评估老年人的活动能力：止步交谈现象的观察、平衡功能？跌倒的预测指数？筛选可能察、平衡功能？筛