ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:29 ,大小:228KB ,
资源ID:14159001      下载积分:3 金币
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,免费下载
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.bdocx.com/down/14159001.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: 微信登录   QQ登录  

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(内一科神经内科学习体会PPT推荐.ppt)为本站会员(b****1)主动上传,冰豆网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知冰豆网(发送邮件至service@bdocx.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

内一科神经内科学习体会PPT推荐.ppt

1、重度抑郁发病率高峰出现在卒中后16个月,发病率为9%37%。轻度抑郁在卒中后2个月的发病率为22%,4个月时为8%。若不区分抑郁的严重程度则统称为卒中后抑郁状态,其发生率为20%70%,多数报道为40%50%,临床表现,卒中患者的抑郁主要为始动性差和精神运动迟缓,并不一定有突出的情绪低落。患者少动寡语、淡漠、缺乏主动性,功能性残疾突出。焦虑症状明显,集中表现在担心卒中复发。自杀观念较强,甚至发展为自杀行为,需要严加防范。,病例摘要,宋某某,男,65岁,主因“突发右侧肢活动障碍半天”入院。既往有脑出血病史10余年。入院查体:神志清楚,烦躁、焦虑,懒言,语速正常,问答切题,查体合作。右侧咽反射消失

2、,右侧肢体远端肌力4级+,右侧病理征阳性。血常规:血色素97g/L,尿常规、便常规、心电图、胸片未见明显异常,头颅核磁:脑干梗塞,生化全套:ALT 80U/L,AST 102U/L.初步诊断:脑干梗死;轻度贫血;肝功能异常待查。,治疗经过,一般治疗(测生命体征、低流量吸氧):血压、心率、指脉氧均在正常范围。药物治疗:1.抗血小板聚集;2.抗凝治疗;3.脑保护治疗(清除自由基等)。,预后,治疗初期恢复良好,但是患者常担心疾病不能恢复,恐惧功能恢复等锻炼尝试治疗过程中,发现患者面色白,复查血常规,血色素一直下降,追问病史,近日来出现黑便,查便隐血+,给予输血治疗,但是患者惊恐及对疾病的恐惧,输血治

3、疗终止,后因病情反复转入ICU,再次转入消化科后复查胃潜血+,给予保护胃粘膜治疗,建议行胃镜、肠镜检查排除肿瘤导致慢性出血,患者拒绝。此病人治疗中给予文拉法辛(是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)类的抗抑郁药)胶囊治疗抑郁但是依从性极差,常自加减药量。,感 想,假设他(她)患有抑郁,然后再通过问诊和评估来确认或推翻假设。规避患者病耻感,关注躯体症状由表及里、逐步深入地询问情绪问题询问自杀观念和自杀行为交代服药细节,提高治疗的依从性,把每位卒中患者都假定为PSD,1/31/2卒中患者存在不同程度的抑郁 与原发性抑郁不同:PSD患者更多表现为缺乏主动性,情感淡漠或精神运动性迟缓

4、,对疾病复发的担心更多,而悲观厌世或自杀观念较少,常会被家人和医生认为是卒中本身所致,或者认为是对卒中后残障的正常反应。,规避患者病耻感,关注躯体症状,东方文化影响 认为抑郁的人就是“疯子”否定情绪障碍的症状 尽管自己内心痛苦,仍然强颜欢笑解决办法 耐心倾听患者叙述23分钟,从患者不太设防又较为关注的躯体问题入手。,失眠和早醒,大多数抑郁的患者有睡眠障碍,其中伴有明显焦虑症状者会有入睡困难,也就是失眠。焦虑不明显的患者可能入睡问题不大,但睡着后易醒,且再入睡困难,甚至凌晨醒来再无法入睡,称为早醒。抑郁患者常会主诉醒后不解乏,总是感觉困倦,由表及里、逐步深入地询问情绪问题,取得患者的信赖后再询问

5、情绪问题 由询问躯体症状开始,比如患者主诉会有头痛、全身疼痛,胃口不好或者吃饭很多等情况,当取得信任后再设计情绪问题,如患者病后兴趣爱好方面较病前有无改变,“您病前最喜欢做的事情(业余爱好)是什么?”、“现在还喜欢做吗?”接着问患者对疾病的看法,是否总担心自己的病会复发?PSD患者的特点之一是担心疾病复发,总是在寻找复发的证据,以至于惶惶不可终日。,询问自杀观念和自杀行为,上述有关抑郁的躯体及情绪问题都得到印证后,就能明确患者是否有抑郁,临床医生必须评估患者的自杀风险,以便采取必要的措施防范。问诊的方法可以根据当时的语境巧妙的表达。比如,“听了您刚才的表述,感觉您病得确实很痛苦,很多像您这样的

6、患者甚至觉得活着都没什么意思了,您有这种感觉吗?”接下来医生多半会听到自己预期的答案或看到患者的泪水,交代服药细节,提高治疗的依从性,(1)首先告诉患者及家属为什么要服用抗抑郁剂(2)选择适合患者和医生较为了解的药物(3)建议给患者写一张服药说明,抗抑郁用药,抗抑郁药是一类用于减轻或治疗各种情感障碍,包括抑郁症、心因性抑郁及抑郁性神经症症状的精神类药物。主要的抗抑郁药类型包括单胺氧化酶抑制剂(MAOI),三环类药物,选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)。,单胺氧化酶抑制剂,异丙肼是上世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药,因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用,19

7、57年试用于抑郁病人并获得成功。属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂,即可逆性单胺氧化酶一个亚型(MAO-A)抑郁剂,主要产品有吗氯贝胺,剂量150-450mg/d,分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。,三环类,是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药,以丙咪嗪为代表。(经典药物)它的化学结构与氯丙嗪相似,原以为可能是一种新的抗精神病药,但临床试验结果大出所料,该药对精神分裂症无效,却能改善抑郁心境。,三环类抗抑郁药共有产品10余种,我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构,但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环

8、类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%-80%,起效时间1-2周,剂量范围50-250mg/d,缓慢加量,分次服。因镇静作用较强,晚间剂量宜大些。,新型药物,选择性5-HT再摄取抑制药(SSRI)是新型抗抑郁药物。本类药物从20世纪70年代开始研制,已开发有数十种,临床常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。本类药物镇静作用小,也不损伤精神运动功能,对心血管和自主神经系统功能影响很小。本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用,多用于脑内5-HT减少所致的抑郁症。,副作用,使人困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压,这类副作用一般不影响治疗,在治疗过

9、程中可逐渐适应;严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见。过量可致急性中毒甚至死亡。最新研究还证明可增加脑出血风险。,用药指导,(一)三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants,TCA):常用药物有丙咪嗪(imipramine)、阿米替林(Amitriptyline)、多虑平(doxepine),氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等,治疗剂量为50200mg/d。主要适用于内因性抑郁症及其它疾病中出现的抑郁症状。还可用于治疗症及惊恐发作。严重心、肝、肾疾患和青光眼患者禁用,老年、孕妇、前列腺肥大及癫痫患者慎用。,TCA的镇静作用出现最早,继之为饮食和行为方面的进步

10、,一般在24周后才出现情绪改善。应用时,采取剂时递增法,于取得治疗效应后,继续应用治疗剂量治疗46周,然后递减至半量维持治疗6个月。,(二)单胺氧化酶抑制剂,由于MAOI的副作用较多,抗抑郁效果不及TCA,近20年来已逐渐被TCA取代。常用药物有苯乙肼(肼类),从15mg每日2次开始,逐渐加量,最高日量为75mg;超苯环丙胺日用剂量为1030mg。治疗期间应注意观察其抗胆碱能副作用和对肝脏的损害,有心血管、肝、肾疾病者忌用。一般不与TCA合用,如需改用TCA时,应先停用MAOI2周后,再开始服用TCA。,(三)四环类抗抑郁药(tetracyclica)代表药物是麦普替林(maprotiline)疗效与TCA相似,但具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用谱广等优点。因其对心脏毒性较小,病人对该药的耐受性较好,更适用于老年或已有心血管疾病的抑郁症患者。用药方法同TCA,最高日量为200mg。,谢谢,

copyright@ 2008-2022 冰豆网网站版权所有

经营许可证编号:鄂ICP备2022015515号-1