胸外科围手术期气道管理专家共识解读PPT格式课件下载.ppt

1、380-3.,*与第一组相比，P0.001,术前危险因素：既往合并肺部基础疾病及其他胸部疾病,Woods BD,et al.Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm.Br J Anaesth,2009;103（Suppl.1）:i57-i65.,术前危险因素：健康状况不良和其他,术前营养不良、贫血、肥胖等其他代谢性疾病，如糖尿病其他器官如心、肝、肾等功能下降,Shields et al.General Thoracic Surgery.6th edition,philadelphia,20

2、05,术前风险评估 患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标,Jean Deslauriers,et al.Handbook of perioperative care in general thoracic surgery，5th edition,Houston,Taxas，2005：10.,术前危险因素防治措施,戒烟呼吸功能训练改善健康状况物理治疗药物治疗,Thomsen T,Villebro N,Mller AM.Interventions for preoperative smoking cessation（Review）.The Cochrane Library 2010,呼吸功

3、能训练,深呼吸训练,深呼吸训练器的使用,登楼训练,胸外伤抢救的重点：,A airway 消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管插管，气管切开，雾化吸入B breathing 吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸C circulation 纠正休克，心包穿刺，治疗心衰，心律失常,目录,术前危险因素、风险评估及防治措施术中危险因素及防治措施术后危险因素及防治措施临床常用气道管理药物治疗方案,术中危险因素,麻醉操作手术因素体液失衡,术中危险因素：麻醉操作,气管插管机械通气麻醉药物肺膨胀不全单肺通气,麻醉操作：气管插管,麻醉操作：机械通气,麻醉操作：麻醉药物,Berg

4、 H,et al.Acta Anaesthesiol Scand,1997;41:1095-1103.,麻醉操作：长时间单肺通气,术中危险因素：手术因素,开胸方式术式手术时间手术操作术中并发症,Smetana GW.Preoperative pulmonary evaluation.N Engl J Med,1999;340（12）:937-944.,术中危险因素：体液失衡,薛张纲,等.围术期液体治疗.北京:世界图书出版公司,2008:144-148.,术中危险因素的防治措施,麻醉操作手术操作体液平衡,麻醉操作：气管插管,肌松药充分发挥作用选择适中的双腔支气管导管,在能够满足通气的前提下，宁细

5、勿粗。,麻醉操作：机械通气,加强保护性肺通气策略及肺复张策略,Shields et al.General Thoracic Surgery.6th edition,philadelphia,2005,麻醉操作：麻醉药物,麻醉操作：单肺通气,缩短单肺通气时间吸干净气道分泌物和血液膨肺压力不可过高低氧血症使用通气侧肺PEEP,手术操作,合理设计切口（术中注意保护肋间神经及其外侧皮质，避免术后PTPS发生）操作轻柔选择恰当的手术方式，合理设计切除范围尽量控制并缩短手术的时间精细解剖，减少副损伤,体液平衡,减少术中出血量和输血量加强液体管理,薛张纲,等.围术期液体治疗.北京:144-148.,多发肋骨

6、骨折,术中情况,术后情况,目录,术前危险因素、风险评估及防治措施术中危险因素及防治措施术后危险因素及防治措施临床常用气道管理药物治疗方案,术后危险因素,肺膨胀不全麻醉复苏术后辅助通气时间过长疼痛长期卧床排痰不充分胸腔积气积液,术后危险因素：肺膨胀不全,肺膨胀不全,支气管内分泌物外排,低氧血症,不利于,加重,李树本,等.纤维支气管镜治疗普胸外科术后下呼吸道阻塞73例.实用医学杂志,2007,23（16）:2526-2528.,术后危险因素：麻醉复苏,术后危险因素：术后辅助通气时间过长,陈柏成,等.心内直视术后长时间呼吸机支持的危险因素分析.中国危重病急救医学，2004,16（4）:235-238

7、.,术后危险因素：疼痛,术后危险因素,长期卧床排痰不充分胸腔积气积液,龚春兰.肺切除术后病人有效排痰方法的实践.中华护理杂志,2005，40（6）:435-436.,术后危险因素的防治措施,麻醉复苏肺膨胀管理合理使用机械装置有效镇痛尽早下床活动呼吸道管理控制液体入量,肺膨胀管理,术中尽量避免术侧萎陷肺膨胀，减少缺血再灌注损伤的发生。,麻醉复苏,肌肉松弛药：手术结束前30分钟停用静脉麻醉药物：提早停止输注吸入性麻醉药：手术结束时停止使用,术后合理使用机械装置,术后应适时移除引流管、导尿管 保持胸腔闭式引流管通畅，避免积气、积液 如肺膨胀良好，无漏气，引流量 200ml/d 即可拔除胸腔闭式引流管

8、避免术后过度辅助通气,术后有效镇痛,口服镇痛药注射镇痛药持续硬脊膜外腔镇痛患者自控镇痛肋间神经冷冻止疼,鼓励患者尽早下床活动,术后尽早下床活动可减少肺不张、静脉血栓栓塞症等肺部相关的并发症下肢静脉驱动泵的应用止血药物和抗凝药物的合理使用,呼吸道管理,保持呼吸道通畅 药物治疗 抗菌药物 糖皮质激素 支气管扩张剂 黏液溶解剂,控制液体入量,严格限制液体入量鼓励术后早期进食注意防止补液过少,目录,术前危险因素、风险评估及防治措施术中危险因素及防治措施术后危险因素及防治措施临床常用气道管理药物治疗方案,临床常用气道管理药物治疗方案,临床常用气道管理药物抗菌药糖皮质激素支气管扩张剂黏液溶解剂临床常用气道

9、管理药物的给药方式,临床常用气道管理药物：抗菌药物,围手术期合理使用抗菌药物是降低气道感染发生的重要环节及时痰菌培养、药敏检查必要时做血培养抗菌药物的使用参考 抗菌药物临床应用管理办法,临床常用气道管理药物：糖皮质激素,抑制炎症细胞的迁移和活化抑制细胞因子的生成及炎症介质的释放增强平滑肌细胞2受体的反应性应激调控抑制前炎症介质的合成和释放，减轻患者术后的创伤反应,提高生活质量，改善肺功能，降低气道高反应性，控制气道炎症，降低病死率（AI级）研究表明在拔管前12-24h给予糖皮质激素可减轻拔管后的气道损伤并降低拔管后气道炎症（如喉头水肿,喘鸣等）及肺部并发症等的发生吸入糖皮质激素（ICS）是目前

10、最强的气道局部抗炎药物ICS对多数炎症介质与炎症细胞具有抑制作用布地奈德是唯一获美国FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素,Barnes P.J.Asthma and COPD（Second Edition）Basic Mechanisms and Clinical Management.2009；P639-653,吸入糖皮质激素,吸入糖皮质激素,对于术前有气道高反应性和肺功能下降的高危因素的患者年龄大于65岁肥胖有吸烟史支气管哮喘COPD等 推荐术前1周和术后3个月进行雾化吸入糖皮质激素治疗，每日2-3次,支气管扩张剂,预防和减少围手术期肺部并发症的最有效手段为：联合使用吸入糖皮质激素和支气管扩张

11、剂围手术期适量、适时地使用支气管扩张剂：有效降低迷走神经张力缓解反应性高张高阻状态预防支气管痉挛及其他围手术期气道并发症麻醉诱导前可预防性给予支气管扩张剂（BII级）,黏液溶解剂,围手术期应用可减少术后并发症发生（BII级）溶解和稀化痰液易于排痰减轻炎症反应 临床常用气道管理药物的给药方式可参考成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识等内科共识,结 语,本共识强调更有效地对围手术期患者进行气道管理，以减少术后气道炎症及肺部并发症的发生，提高手术成功率，造福于患者。气道炎症是术后肺部并发症的中心环节进行术前、术中、术后高危因素的分析评估以及制定防治措施对临床常用气道管理药物进行评价,典型病例,高飞 发现右肺下叶阴影2周。干咳，无痰。无发热。血常规正常 结核菌素（-）,使用2周抗生素,使用雾化吸入 2周,谢谢！,