血液透析患者的饮食指导课件PPT文档格式.ppt

1、,3.调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。,4.防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。,科学饮食透析患者的饮食原则,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,摄入充足优质蛋白质,1,科学饮食透析患者蛋白质的摄入,摄入充足优质蛋白质,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1

2、-3g）应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,“好”蛋白（动物蛋白为主）含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,量足,摄入量：1.2 g/（Kg 天），至 少 50%为优质蛋白 计算示例：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 优质蛋白：7250%36克,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“坏”蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,摄入充足优质蛋白质,摄入充足优质蛋白质,植物蛋白优点：脂肪酸和胆固醇含量少 缺点：利用率较低,动物蛋白优点：质量好 利用率高缺点：富含丰富的脂肪酸和胆固醇,优质蛋白,互

3、补,主要来源：奶、肉、鱼、禽、蛋类,主要来源：谷类、蔬菜类、豆类,蛋白质摄入小技巧,饭量不够，吃不饱怎么办？可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等,技巧一,技巧二,素食者怎么补充蛋白质？素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足血透肾友的营养需求,摄入充足优质蛋白质,摄入充足热量,1,2,科学饮食加强饮食管理，摄入充足热量,科学饮食加强饮食管理，摄入充足的热量,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,

4、热量摄入小技巧,技巧一,技巧二,热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,科学饮食加强饮食管理，控制脂肪和胆固醇摄入,摄入充足优质蛋白质,摄入充足热量,1,2,控制脂肪和胆固醇摄入,3,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,科学饮食加强饮食管理，控制脂肪和胆固醇摄入,三大营养素产热比,科学饮食加强饮食管理，限制液体的摄入,摄入充足优质蛋白质,

5、控制脂肪和胆固醇摄入,限制液体摄入,摄入充足热量,1,2,3,4,科学饮食加强饮食管理，限制液体的摄入,透析间期体重增长：应控制在总体重 5%以内,示例：一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 605%=3公斤，平均不超过 1公斤/天。,测量体重,血液透析患者水量的控制,常用食物含水量表,科学饮食加强饮食管理，限制液体的摄入,如何有效地控制水份摄入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻

6、口渴感觉，有助于减少喝水,科学饮食加强饮食管理，限制钠盐的摄入,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限制液体摄入,摄入充足热量,1,2,3,4,5,科学饮食加强饮食管理，限制钠盐的摄入,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：35 克/天,科学饮食加强饮食管理，限制钠盐的摄入,如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等使

7、用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,技巧二,技巧一,科学饮食加强饮食管理，限制钾的摄入,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限钾,限制液体摄入,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,科学饮食加强饮食管理，限制钾的摄入,高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症（高危人群）,饮食中摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：23克,科学饮食加强饮食管理，高钾食物的种类,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶制品类,鱼肉豆蛋类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,根茎类,土豆 芋头 山药 荸

8、荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬菜类,菌藻类,科学饮食加强饮食管理，高钾食物的种类,水果类,所有果脯,水果制品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,科学饮食加强饮食管理，高钾食物的种类,科学饮食加强饮食管理，去钾小技巧,技巧一,技巧二,蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的 含量 1/2 2/3,超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,科学饮食加强饮食管理，低钾食物,水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦

9、,含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症,科学饮食加强饮食管理，限磷的摄入,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减 少低钙高磷 肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d,科学饮食加强饮食管理，限磷的摄入,科学饮食加强饮食管理，高磷食物,肉类,蛋类,动物内脏,全谷类,口蘑,汽水,（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）,科学饮食加强

10、饮食管理，低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,消化道PH差异对磷吸收的影响,消化道对磷的吸收,胃：0%,十二指肠：35%,空肠：25%,回肠：40%,PH值的变化PH:1-3.5PH:2-6.4PH:6PH:7,除了PH值，肠道对磷的吸收还取决于食物中磷的生物利用率肠道维生素D的吸收磷结合剂的使用,血磷 正常值 2.5-4.5mg/dl（0.80-1.45mmol/L）-高血磷 4.5mg/dl（1.45mmol/L）-低血磷 2.5mg/dl（0.80mmol/L）CKD5期 5.5mg/dl（1.78mmol/L）,血磷的化验室检查,正常人群与透析患者磷代谢的比较,正

11、常人群,排 泄,60%-80%,取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收功能，并随肠道摄入量的变化而变化。,以肾脏排泄为主,20%-40%,排 泄,磷代谢异常的危害,因为肾脏已经受损，所以体内多余的磷将不能被排出体外，导致体内磷的蓄积磷的蓄积会导致一种复杂状态的疾病，即慢性肾脏疾病骨矿物质异常（CKD-MBD），此种复杂的状态包括钙、磷和激素如甲状旁腺激素（PTH）和维生素D,血磷升高有什么危险？,磷,骨强度变差,心血管钙化,钙、磷代谢与心血管死亡率,有研究表明：血磷每升高0.32mmol/L 死亡率增高18%！,为什么说血磷与 CKD患者死亡率显著相关？,避免高磷食物的方法,了解不同食物的磷含量,避

12、免食用含添加剂食物,增加水清洗次数,改变烹饪方法（以煮为主）,注重低磷食物的研发（如低磷奶制品）,养成看食物标签的好习惯,纠正的方法,不同食物的磷/蛋白质比值,磷的来源,有机磷 来自动物或植物蛋白,无机磷来自食物添加剂、软饮料等,动物蛋白:约40%-60%磷被吸收植物蛋白：因与植酸结合，吸收较少（20%-40%）,无机磷：容易分解被肠道吸收，几乎达90%-100%,故推荐：不含或几乎不含有机磷添加剂的食物：含较多植物蛋白的食物：磷/蛋白10mg的食物。,不同食物的磷/蛋白质比值,比值：5-10mg/g,比值：10-15mg/g,比值：20mg/g,低比值,中比值,高比值,非乳制品鸡蛋白猪肉皮羊

13、肉牛肉鸡胸肉龙虾,大豆鲑鱼花生油牛肉汉堡,全蛋全脂奶奶酪扁豆胡桃香肠快餐,认识食品添加剂,食物发酵酸化悬浮和分散作用减少蒸煮时间乳化剂保湿剂提高口感与质地保持颜色和硬度,食品添加剂,浸泡清洗有助于清除食物所含矿物质,处理前、后食物含磷量的比较,蔬菜减少51%豆类减少48%肉类减少38%面粉减少70%奶酪减少19%,J Ren Nutr 11:90-96,20,改变烹饪方式,以煮为主,科学饮食加强饮食管理，补充钙剂和维生素,摄入充足优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、维生素,摄入充足热量,1,2,3,4,5,6,7,8,科学饮食加强饮食管理，补充钙剂和维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜（注意水分控制）,缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品（饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,小技巧,科学饮食配餐,充分利用配餐手册为患者提供丰富美味的配餐需求,小结,严格控制钾摄入量每日摄入量：2