胃肠道正常x线和基本病变x线表现课件PPT课件下载推荐.ppt

1、会厌豀的外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉头，勿误为病变。吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即入食管。,食 管,起止：起自C6水平，止于T10/11水平。充盈时宽度约2-3cm。两个狭窄：起始部及膈的食管裂孔处，即食管上下括约肌。三个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房（压迹）三段：主动脉弓、T8水平线，分为上中下三段。,食管正位观察位于中线偏左，胸骨上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置。食管黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状影。透视下观察，正常食管有两种蠕动：第1蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，钡剂迅速下行，数秒钟达胃内

2、。第2蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所致，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第3蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，突然出现，消失迅速。多发于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。,膈壶腹食管前庭段下食管括约肌食管胃角,深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿在膈上方，形成食管下端膈上一小段长约45cm的一过性扩张，称“膈壶腹”呼气时消失。贲门上方34cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内食物反流的重要作用，现在将原来所定的下食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。下食

3、管括约肌的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。,胃,胃底：贲门水平线以上含气时称胃泡胃体：贲门至角切迹的一段胃窦：角切迹至幽门管斜向右上方走形的 一部分（胃体与胃窦小弯拐角处，称角切迹，也称“胃角”）胃小弯：胃轮廓的右缘胃大弯：胃轮廓的左缘,胃的形状4型,牛角型：,位置、张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见胖形人。,钩 型：,位置、张力中等，胃角明显，下极髂嵴水平，形如鱼钩。,瀑布型：,胃底大呈囊袋装向后倾，胃泡大，胃体小，张力高。,无力型：,位置、张力均低，胃腔上窄下宽如水袋，胃下极位于髂嵴水平下，常见瘦长体型人。,胃的黏膜皱襞：明暗相间的条纹,黏膜皱襞：条状透亮影

4、。皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。,胃小弯的黏膜皱襞平行、整齐，一般可见35条。,角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布、斜向大弯。,胃体大弯侧的黏膜皱襞为斜行、横行而呈不规则之锯齿状。胃窦部黏膜皱襞可为纵行、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时为横行，排列不规则。,胃底部呈不规则的网状,胃整体边缘形成了光滑连续的线条状影，其粗细、密度在任何部位均相同，无明显的突出与凹陷。,双重对比时,胃小区及胃小沟,双对比造影能显示黏膜皱襞的微细结构：胃小区和胃小沟。,胃小区13mm，圆形、椭圆形或多角形，呈细网眼状。,胃小沟宽1mm以下，粗细一致，轮廓清晰，密度淡而均匀。,胃的蠕动,来源于肌层的

5、波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形逐渐加深，一般同时可见到23个蠕动波。胃窦无蠕动波，呈向心性收缩呈细管状将钡排入十二指肠胃内钡剂一般服钡后24小时排空,十二指肠,呈C字型，分为：球部降部水平部升部,球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口，两侧称隐窝或穹隆角。粘膜皱襞系胃皱襞的延续，呈纵形集中于球顶。,球部,降部以下黏膜皱襞的形态与空肠相似，呈“羽毛状”十二指肠正常时可有逆蠕动,十二指肠乳头位于降部中段内缘，呈圆形或椭圆形透明区，一般直径不超过1.5cm。,空、回肠,空肠蠕动活跃，迅速有力。环状皱襞，常显示羽毛状；钡剂少则呈“雪花片状”回肠

6、蠕动不活跃，慢而弱，皱襞少而浅，纵行。服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠，7-9小时小肠排空。,1,2,3,4,5,6,为了便于描述，将小肠分为六组：十二指肠空肠上、下段回肠上、中、下段,分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠，两个曲：肝曲、脾曲肝、脾曲及直肠位置较固定，其余移动性较大。横、乙状结肠可以比较长，位置变化大。盲、直肠较宽，约6CM.,结 肠,特征是多数大致对称的结肠袋，之间是由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋数目、大小、深浅常因人而异，横结肠以上较明显，降结肠以下渐变浅，乙状结肠渐消失。粘膜多为纵、横、斜交错的花纹状图象。盲肠、升、横结肠皱襞密集，以斜行和横行为主，降结肠以下纵行为主。,

7、结肠X线表现,阑尾,某些固定部位较常见到有收缩狭窄区，称为“生理性收缩环”。形态多变，黏膜皱襞无异常，注意与器质性病变鉴别。,胃肠道基本病变的X线表现,轮廓的改变,龛影憩室充盈缺损,龛 影,由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，被钡剂填充，于切线位观察，形成一突出于腔外的钡斑影像，称为龛影。龛影是胃肠道溃疡的直接征象。,憩 室,由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或由于管腔外临近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及其附近的黏膜皱襞形态正常，称之为“憩室”,管壁及管腔内形成的占位性病变，占据管腔一定空间，造影检查时，病变部位不能被钡剂充填，形成轮廓局限性

8、凹入，称为充盈缺损。,充盈缺损,粘膜皱襞的改变,黏膜皱襞破坏黏膜皱襞平坦黏膜皱襞增宽和迂曲黏膜皱襞纠集胃微皱襞改变,粘膜皱襞破坏,表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则的钡影。大多由于恶性肿瘤侵蚀所致。,粘膜皱襞平坦,表现为皱襞的条纹影变得不明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因有两方面：粘膜和粘膜下层被肿瘤所浸润（特点是形态固定而僵硬，与正常黏膜有明显分界）；粘膜和粘膜下层的炎性水肿（与正常黏膜皱襞无明显分界而是逐步移行，常见溃疡龛影周围）,粘膜皱襞增宽又称粘膜皱襞的肥厚或肥大，是由于粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所引起，常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。,

9、粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜皱襞纠集,表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常见于慢性溃疡病。,胃微皱襞的改变,胃小区和胃小沟的异常在疾病的诊断中有重要价值，如胃小区和胃小沟的粗大、紊乱、破坏、消失等，但胃小区和胃小沟不是总能显示，判断时要慎重。,管腔大小的改变,管腔狭窄管腔扩张,管腔狭窄,超过正常限度管腔持久性缩小称之为管腔狭窄狭窄原因及X线表现：慢性炎症：广泛、分段、规则肿瘤：局限、僵硬、不规则外在压迫：一侧、整齐、移位先天性狭窄：光滑、局限肠粘连：不规则、动度受限,2、管腔扩大,超过正常限度的管腔持续性增大称之为管腔扩张。扩张原因及X线表现：远侧狭窄：常有液体或气体的聚集，近端蠕动增强；紧

10、张力减低：蠕动减低。,回盲部位置先天异常,左心房增大食道受压移位,位置及移动性改变,位置的改变：原因：压迫或推移，粘连或牵拉，先天性异位等。移动性的改变：粘连或牵拉，腹水，先天性固定不良等。,胰腺病变压迫十二指肠,功能性改变,张力改变蠕动的改变运动力的改变分泌功能的改变,张力：指胃肠道的平滑肌收缩和舒张的程度,表现为管腔的大小：张力高，管腔小张力低，管腔大痉挛：是指局部张力增高，多为暂时性。食 管 波浪状胃大弯 一个或多个深浅不等的凹陷胃 窦 胃窦狭窄，但形状可变，胃壁柔软十二指肠和回盲部 充盈不良，一旦充盈立即排空“激惹征”,张力高,张力低,蠕动的改变,蠕动增强蠕动减弱逆蠕动蠕动消失,运动力

11、,指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂到达和离开某部位的时间，即到达时间和排空时间。,胃：服钡后小时内排空服钡后排空小时称胃排空延迟服钡后排空6小时则为胃潴留,小肠：服钡后小时到达回盲部服钡后小时排空服钡后小时到达回盲部为小肠运动过快服钡后小时到达回盲部为小肠运动过缓服钡后排空超过小时为小肠排空延迟,分泌功能的改变,分泌正常时，钡剂可均匀涂布于胃肠道的粘膜上；分泌增多时可见分泌液增多，钡剂散在分布，呈团 块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均；胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多立位可见胃 内液面，为空腹潴留。小肠分泌增加使粘膜皱襞模糊，或使钡剂分散呈不 定形的片状；结肠分泌增多肠管轮廓显示不清，或在粘液中呈线 条状钡影；,小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或雪花状表现。,形态和功能并重相互关联 互为因果,谢 谢,