病理学炎症PPT课件下载推荐.ppt

1、,使血管通透性升高吸引白细胞（趋化）导致组织损伤引起全身反应,16,炎症介质的一般特点,来自细胞（颗粒,释放）和血浆（前体,激活）大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮抗效应一种介质可作用于一种或多种靶细胞，有时甚至可产生不同的效应，这取决于细胞的类型一旦被激活或由细胞释放，存时很短，迅速降解大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用,17,主要炎症介质及作用,细胞释放的炎症介质,1.血管活性胺：组胺、5-HT2.花生四稀酸（AA）的代谢产物：PG、LT、LX3.白细胞产物4.细胞因子和趋化性细胞因子5.血小板激活因子（PAF）6.神经肽：如P物质7.NO,

2、血浆中的炎症介质,补体系统、激肽系统（缓激肽）、凝血系统,18,19,炎症反应 主要炎症介质,血管扩张 组胺、5-HT、PGE2、PGD2、PGI2、NO血管通透性升高 组胺、5-HT、C3a、C5a、缓激肽、PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物质趋化作用、激活 C5a、LTB4、细菌产物、促活因子发热 细胞因子（IL-1、IL-6、TNF）、PG疼痛 PGE2、缓激肽组织损伤 氧自由基、溶酶体酶、NO,各种炎症反应的主要介质,20,四、炎症的基本病理变化,局部三种基本病变变质 alteration渗出 exudation增生 prolifeation,21,纤维素样坏死,alterat

3、ion,degeneration+necrosis=alteration,形态表现:代谢变化:,局部缺氧，酸性代谢产物堆积，局部组织内渗透压增高,22,exudation,渗出炎症局部血管内的液体和白细胞通过血管壁进入周围组织的过程渗出性病变是炎症最具特征性的标志,液体渗出与血管通透性有关 轻-大量小分子蛋白质渗出 重-球蛋白 纤维蛋白也渗出白细胞渗出是主动到达炎症灶（最重要特征）,23,炎症渗出的液体渗出液（物）exudate,渗出液积聚到体腔-炎性积液渗出液积聚到组织间隙-炎性水肿,渗出液的作用和影响,有利作用,稀释毒素减轻其对组织的损伤带来氧及营养物质，带走代谢产物带来抗体、补体杀灭病原

4、体、调理吞噬纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬,不利影响,a.渗出液过多肿胀堵塞、压迫邻近器官b.纤维素渗出过多机化、粘连,24,炎性增生炎灶内实质和间质细胞的增生,proliferation,实质细胞增生如慢性肝炎时肝细胞的增生间质细胞增生巨噬、内皮、成纤维细胞增生,与生长因子的刺激有关,具有限制炎症扩散和修复作用,25,基本病变小结,凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主通常，急性以变质、渗出为主，慢性以增生为主三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵抗力下降时，可转为变质和渗出,26,五、炎症的临床表现,1.炎症的局部表现,27,发热 外周血白

5、细胞数量增多 单核巨噬细胞系统增生 实质器官的病变 严重感染休克、DIC 其他：厌食、补体和凝血因子合成、肌肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加-,2.炎症的全身反应,28,六、炎症的类型,1.病理类型（病变性质分类）,29,2.临床类型（炎症的经过分类）,30,第二节 急性炎症,一、血流动力学改变二、血管通透性升高和液体渗出三、白细胞渗出和作用四、炎症介质五、急性炎症的类型六、急性炎症的结局,31,一、血流动力学改变,神经调节炎症介质,轴突反射炎症介质,炎症介质液体渗出血液浓缩,32,二、血管通透性升高和液体渗出,33,34,三、白细胞渗出和作用,炎细胞白细胞渗出/炎细胞浸润,主动；炎症的最重要特征

6、,35,白细胞渗出过程,边集,沿内皮滚动与内皮,粘附分子缝隙,阿米巴,趋化定向移动,趋化,趋化作用趋化因子,36,白细胞的作用,1.吞噬作用 phagocytosis*嗜中性粒细胞*巨噬细胞嗜酸性粒细胞只能吞噬IC,a.识别及附着:调理素IgGFc、C3bb.吞入:伪足吞噬体吞噬溶酶体c.杀伤、降解:细菌被活性氧杀伤，溶酶体酶降解 结核菌、麻风菌、布氏菌在巨噬细胞仍具繁殖力,37,2.免疫作用,巨噬细胞提呈、传递抗原信息T、B细胞致敏T或B淋巴细胞再遇抗原：致敏B细胞浆细胞抗体 致敏T细胞淋巴因子NK细胞:非T非B,无需致敏,溶解病毒感染的细胞,38,炎细胞的来源及种类,大多由血管内渗出中性粒

7、细胞单核细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞,在组织内增生、演化,浆细胞肥大细胞,泡沫细胞上皮样细胞多核巨细胞,39,各种炎细胞的功能、临床意义,40,各种炎细胞的功能、临床意义,41,五、急性炎症的类型,42,alterative inflammation,变质为主，渗出、增生较轻微重症感染、中毒引起常见于肝、肾、心、脑等实质器官，如乙脑、白喉性心肌炎、肠（肝）阿米巴导致器官功能障碍，如急性重型肝炎肝功能衰竭（肝性脑病）,43,exudative inflammation,渗出为主，变质、增生较轻微,44,45,1.浆 液 性 炎 serous inflammation,特征：浆液渗

8、出为主,少量中性粒和纤维素原因：烧烫伤、强酸强碱、细菌毒素、病毒感染、蜂毒、蛇毒、IC-部位、病变：后果:多为急性,数日吸收、修复,转变浆液性纤维素性炎、浆液性化脓性炎水肿或积液压迫，影响器官功能,46,2.纤 维 素 性 炎 fibrinous inflammation,特征：渗出物含大量纤维素原因：感染、尿素、自身免疫部位：浆膜、粘膜、肺浆膜的纤维素性炎：结核、尿毒症、风湿病-，如绒毛心、纤维素性胸膜炎 吸收；机化浆膜增厚、粘连浆膜腔闭锁粘膜的纤维素性炎假膜性炎 白喉（固膜、浮膜）、细菌性痢疾、肠道菌群失调肺的纤维素性炎：如大叶性肺炎,47,3.化 脓 性 炎 suppurative or

9、 purulent inflammation,特征：中性粒细胞渗出为主,常伴坏死,脓液形成原因：化脓菌，放线菌、巴豆油、坏死骨片-病变：中性粒细胞，液化性坏死，脓液 化脓-形成脓液的过程（中性粒酶组织溶解液化）脓液pus-脓性渗出物 脓细胞-变性坏死的中性粒类型：脓肿 蜂窝织炎 表面化脓和积脓,48,脓 肿 abscess,定义：局限性化脓性炎原因：多为金葡菌血浆凝固酶；层粘连蛋白受 体粘附血管壁、入血迁徙性脓肿病变：组织发生溶解坏死充满脓液的腔,小脓肿可吸收,较大脓肿需切开或穿刺深部脓肿可形成窦道或瘘管局部由肉芽组织包裹、修复,举例：疖、痈，痤疮，肺、肝、脑脓肿,49,蜂窝织炎 phlegm

10、onus inflammation,定义：疏松组织的弥漫性化脓性炎原因：多为链球菌（透明质酸酶 链激酶）,病变：中性粒细胞弥漫性浸 润于间质内，组织不 发生显著的坏死、溶 解和脓液形成,部位：,皮肤结缔组织丹毒肌肉骨骼肌、心肌蜂窝织炎空腔器官-蜂窝织炎性阑尾炎 胆囊炎,50,表面化脓和积脓,表面化脓：器官表面（浆膜、粘膜-）的化脓性炎化脓性心包炎 腹膜炎 脑膜炎脓性卡他purulent catarrh:如 化脓性尿道炎 化脓性支气管炎,积脓 empyema：脓液在原有的腔隙内积聚 如浆膜腔、关节腔、鼻窦、胆囊、阑尾、输卵管,51,4.出 血 性 炎 hemorrhagic inflammati

11、on,特征：渗出物中含有大量红细胞机制：炎区血管损伤严重红细胞漏出举例：多见于重症传染病 肾综合征出血热 钩体病、登革热 炭疽、鼠疫,登革热,炭疽,52,以增生为主的炎症实质细胞、间质细胞均可增生急性炎症少见：急性肾炎、伤寒多为慢性炎症,53,六、急性炎症的结局,痊愈 healing：完全痊愈 不完全痊愈 迁延不愈 如慢性骨髓炎、闭塞性阑尾炎蔓延播散 1.局部蔓延 如伤寒穿孔、结核病灶蔓延扩大2.淋巴道播散3.血行播散：,肺粟粒性结核,菌血症 becteremia毒血症 toxemia 败血症 septicemia 脓毒败血症 pyemia,54,第三节 慢性炎症,一般慢性炎症慢性肉芽肿性炎,

12、55,一般慢性炎症（非特异性增生性炎）,病变特点：主要为淋巴、浆、单核细胞浸润 炎症细胞引起的组织破坏 成纤维、血管内皮细胞增生显著，被覆上皮、腺上皮等实质细胞的增生也较为明显常伴瘢痕形成，可造成管道性器官的狭窄粘膜的慢性炎症可形成炎性息肉肺及眼眶等处的慢性炎症可形成炎性假瘤,56,肉芽肿性炎granulomatous inflammation,特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为特点肉芽肿granuloma主要由巨噬细胞及其演化细胞局部增生形成的境界清楚的结节状病灶（直径0.52）多为特殊类型的慢性炎症；少数为急性炎症，如伤寒肉芽肿、风湿肉芽肿病因不同，肉芽肿的形态特点亦不同，可据此作出病因诊断,57,1、肉芽肿的构成,基本成份：巨噬细胞及其演化细胞巨噬细胞：趋化、激活、分裂、吞噬、演化上皮样细胞多核巨细胞 规则Langhans巨细胞 杂乱异物巨细胞可有成分：成纤维细胞及其纤维，淋巴细胞,58,2、肉芽肿的类型,感染性（免疫性）肉芽肿 结核肉芽肿（代表性）、伤寒肉芽肿、麻风肉芽肿、梅毒树胶肿、血吸虫病慢性虫卵结节以及风湿肉芽肿（免疫性）-异物性肉芽肿 外源性异物：石英粉尘、金属、木片、石棉、手术缝线等 内源性异物：尿酸盐痛风结节、脂滴、胆固醇结晶、角化物质-,59,谢谢,