急性胰腺炎的急救与护理PPT推荐.ppt

1、胆道疾病既往史 饮食习惯 遗传性 腹痛的评估,临床表现：1.疼痛：疼痛呈突然发作，常位于上腹中部或略偏左侧，并可向左侧背部放射，疼痛剧烈且呈持续性2.恶心、呕吐:呕吐后腹痛不能缓解而持续存在，呕吐物为胃和十二指肠内容物3.发热：一般不超过39，是由于胰腺组织的损害且伴继发感染所致，如腹膜炎、胆囊炎4.休克：再出血坏死型胰腺炎的发病初期可突然出现,5.皮下淤血：发生于出血坏死型胰腺炎，在起病数天内出现。在脐周可出现不规则的出血斑点，在腰部可见皮肤呈青紫色改变。6.黄疸：病程较长者，可因肝脏损害而至黄疸7.血糖升高：早期由于应激反应，后期由于胰岛细胞破坏所致,辅 助 检 查,1.酶学检查：血清脂肪

2、酶和淀粉酶是诊断急性胰腺炎的最主要和应用 最广泛的方法。一般在出现症状的2448小时内淀粉酶可升高，以后开始降低，在诊断是应注意。2.血液生化检查：白细胞计数增高，血糖升高；低血钙常表明胰腺炎的严重程度及胰腺脂肪坏死。由于急性胰腺炎病人胰腺内分泌和外分泌功能均有不同程度的损害，常可见不同程度的高血糖、低血糖和营养不良。3、B超、CT、MRI,急 救 与 护 理,1.补液抗休克血容量不足和休克是急性胰腺炎早期死亡的主要原因，因此，补充液体是治疗的首要措施。补液效果的评价包括监测每小时的进、出量和每日的体重。严重病例需进行血流动力学监测以评价血容量状况及补液的效果。若补液不能维持正常的血压可选用多

3、巴胺，其优点是应用较小剂量即可维持血压的同时维持肾脏血流量。尿量是反映补液效果的敏感指标，应维持在30ml/h。,2.补充电解质1/3的病人会有低钙血症，严重低钙血症者需防止抽搐而床旁备呼吸机。由于钙制剂外溢易引起局部组织坏死，所以补钙应从中心静脉输入。急性胰腺炎病人因呕吐会有钾丢失，低血钾可引起心律失常、肌肉无力、低血压和兴奋性降低，补钾时应使用输液泵，并维持滴注1小时以上。,3、抑制胰腺分泌发病初期即应进行禁食和胃肠减压，腹痛消失前几血清淀粉酶恢复到正常以前应严格禁食，过早进食可再度出现腹痛，并刺激胰腺的自行消化过程是胰腺症状进一步加重。对重症病人给予H2受体阻断剂有助较少胃酸分泌，预防消

4、化道出血，通过减少胰泌素、胆囊收缩素而间接抑制胰腺外分泌。生长抑素又抑制胰腺外分泌的作用，早起使用可消除腹胀，缩短病程和降低死亡率。,4、营养支持可使用TPN，使用过程中监测血糖，必要时给予胰岛素。禁食病人需给予口腔护理，取合适的体位，保持皮肤的完整性，保证病人处于最舒适的状态。卧床休息可降低病人的基础代谢率，减少胰腺分泌。,5.疼痛管理疼痛不仅改变病人的舒适状态，还会增加胰酶的释放。护士应该认真评估病人的疼痛情况，包括疼痛的起始时间、持续和间隔时间、疼痛的部位和性质等，必要时采用止痛剂如阿托品1mg加杜冷丁50-100mg或异丙嗪25-50mg肌注，也可应用吗啡止痛。另外，胃管间歇低压吸引有

5、助于减轻疼痛，取适当的体位可缓解病人的不舒适感。,6.并发症的监测肺部并发症：急性胰腺炎是引起其他各种酶的释放，被认为是肺部并发症的原因。并发症包括动脉血氧分压降低、肺不张、胸膜渗漏、肺炎、急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫征。为尽早发现并发症应每8小时测动脉血气一次。急性肾衰竭：由于血容量下降和肾脏的灌流量下降，可导致急性肾功能下降。急性胰腺炎病人在发病最初2周内死亡的原因，常为肺部或肾脏的严重并发症。,代谢性并发症包括低钙血症和高脂血症，其发生可能与炎性胰腺周围的脂肪坏死区域有关。由于应激反应可出现高血糖，另外，低灌流状态以及无氧代谢的增加可引起代谢性酸中毒。胃肠道并发症：包括胰腺假性囊肿，胰腺脓肿和急性消化道出血。,7.并发症的管理对于急性胰腺炎的并发症，除了各脏器功能支持外，还可用腹腔灌洗或腹膜透析，其作用是清除受损胰腺所释放的进入腹腔的有毒物质，以防发生全身感染。腹腔灌洗的病人需密切观察呼吸情况，因液体在腹腔的积聚引起横隔运动受限，还注意血糖的变化，因灌洗液中的糖可被吸收入血流。为防止疾病过程中全身并发症的发生，对于急性胰腺炎病人可采用手术治疗，切除坏死及炎性的胰腺组织，一些严重病例可行全胰切除术。,谢 谢,