常见急性中毒ppt课件PPT格式课件下载.ppt

1、砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶,8.血液系统表现,溶血性贫血,砷化氢、苯胺、硝基苯,白细胞减少和再生障碍性贫血,氯霉素、抗肿瘤药、苯,出血,血小板量或质的异常,阿司匹林、氯霉素,血液凝固障碍,双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒,9.发 热,阿托品、二硝基酚、棉酚,（二）病情判断,在进行诊断的同时，应对病人中毒的严重程度作出判断，以便指导治疗和评价预后。1.病人的一般情况：生命体征的变化与病情严重程度基本吻合2.毒物的品种和剂量3.有无严重并发症：深度昏迷、心率失常、高血压或休克、呼衰、体温过高或过低、肺水肿、吸入性肺炎、肝衰、癫痫发作、少尿或肾衰,三、急性中毒的急救原则,快：迅速，分秒必争稳

2、：沉着，镇静，胆大，果断准：判断准确，不要采用错误方法动：动态出现的症状，措施是否对症,四、救治措施,（一）立即终止解除毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排出（四）特效解毒剂的应用（五）对症治疗,四、救治原则,（一）立即终止接触毒物 1.迅速脱离有毒环境吸入性中毒接触性中毒 2.维持基本生命心肺复苏气管插管、给氧、呼吸机清理气道，解除梗阻建立静脉通路,（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒的急救：通风、保持呼吸道通畅、给氧2.接触性中毒的急救：大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。3.食入性中毒的急

3、救催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂,（1）催吐,适应证：神志清楚且能合作禁忌症：（1）昏迷、惊厥状态（2）腐蚀性毒物中毒（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、（4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。,方法：机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。注意事项：（1）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐（2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸（3）严格掌握禁忌症,（2）洗胃,洗胃的适应证：服毒后6小时内。服毒超过6小时：毒物量大胃排空慢毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内酚类或有糖衣的药片服药后进食大

4、量牛乳或蛋清者毒物吸收后部分由胃排出,洗胃的禁忌症：,（1）腐蚀性毒物中毒者（2）正在抽搐、大量呕血者（3）原有食管静脉曲张或上消化道大量出血病史者,洗胃夜的选择,（1）保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油（2）溶剂：液体石蜡对脂溶性溶剂效果好（3）吸附剂：活性炭20-30g加水200ml（4）解毒剂（5）中和剂（6）沉淀剂,全自动洗胃机洗胃法,（3）导泻,目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。常用盐类泻药：25%硫酸钠30-60ml 50%硫酸镁40-80ml,硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜

5、使用。,（4）灌肠,适用于口服中毒超过6小时以上，导泻无效者。抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、颠茄类、阿片类）,1温肥皂水 5000 ml,（三）促进已吸收毒物的排出,加强利尿：补液 应用利尿剂 碱化尿液吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换,血液净化,1血液透析,清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内,苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱,血液净化措施一般用于中毒严重,2血液灌流,吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物,3血浆置换,是目前最常用的中毒抢救措施,游离或与蛋白结合的毒物,血 液 透 析 原 理,血 液 灌 流 原 理,。,（四）特殊解毒剂的应用,1

6、.金属中毒解毒药：依地酸钙娜2.高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝3.氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸盐4.有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定5.中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮,五、护理,（一）病情观察1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。2.保持呼吸道通畅3.做好心脏监护4.维持水及电解质平衡,（二）洗胃,洗胃注意事项：（1）方法的选择：清醒或中毒较轻者可采用催吐法。（2）胃管的选择：选择大口径且有一定硬度的胃管。（3）置入胃管注意点：长度50-55cm,确定在胃内。（4）洗胃夜的温度：35-37（5）严格掌握洗胃原则：每次灌洗量

7、300-500ml，快进快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.5-5万ml（6）严密观察病情：首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。（7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应40KPa（300mmHg）。（8）洗胃完毕：胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留24小时。,（三）一般护理,1.休息及饮食2.口腔护理3.对症护理4.心理护理,（四）健康教育,1.加强防毒宣传2.不吃有毒或变质的食品3.加强毒物管理,第 二 节常见急性中毒的救护,一、有机磷杀虫药中毒 organop

8、hosphate insecticide poisoning,（一）中毒途径与中毒机制,1.中毒途径（1）生产及使用过程中的不当:生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。（2）生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。,2.毒物的分类,剧毒类：甲拌磷（3911），内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、八甲磷等。高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏等。中毒类：敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农等。低毒类：马拉硫磷等。,3.毒物的

9、吸收和代谢,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。,4.中毒机制,抑制体内胆碱脂酶活性,导致乙酰胆碱过量蓄积，胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。皮肤接触：2-6小时发病口服中毒：10分钟-2小时发病,兴奋时能从末梢释放乙酰胆碱的传出神经称为胆碱能神经。全部的交感神经和副交感神经的节前纤维、全部的运动神经、全部的副交感神经的节后纤维和极少数交感神经节后纤维（如支配汗腺的分泌的神经和骨骼肌的血管舒张神经）都属于胆碱能神经。,（二）病情评估,（一）资料收集1.病史：职业史和中毒史2.临床表现3.辅助检查：全血胆碱酯酶（CHE）活力测定是诊断的重要指标。CHE降至正常人70%以下。轻度中毒：70-50%

10、中毒中毒：50-30%重度中毒：30%以下（二）病情判断,临床表现,1）毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛（瞳孔缩小，腹痛，支气管痉挛、呼吸困难）和腺体分泌增加（腹泻、多汗、流涎、流泪、肺水肿），恶心、呕吐、心率减慢、大小便失禁等。（阿托品对抗）2）烟碱样症状：肌肉颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。（不能用阿托品对抗）3）中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。,4）中毒后“反跳”现象、迟发性神经病和中间型综合征中毒后“反跳”现象：有机磷杀虫药中毒后，经急救临床症状好转，于数日至一周内，突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。迟发性神经病:病情恢复后23周出现四

11、肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。中间型综合征：在急性中毒症状缓解后迟发性神经病变发作前，一般在急性中毒后1-4天突发呼吸肌麻痹为主的症候群，甚至发生死亡。,（二）病情判断,（1）轻度中毒：毒蕈碱样症状为主，70-50%（2）中度中毒：典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状，50-30%（3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿，30%以下,（三）救治与护理,1.急救原则（1）迅速清除毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗，只

12、有用生理盐水冲洗，至少10分钟。口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰酸钾溶液或2碳酸氢钠（敌百虫禁用）溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后50%硫酸钠溶液3050ml导泻。（2）解毒剂的应用（3）对症治疗,（2）解毒剂的应用1）抗胆碱药：阿托品等。缓解毒蕈碱样症状和呼吸中枢抑制。2）胆碱脂酶复能剂：解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷等。72小时内早期使用。3）解磷注射液：复方制剂。对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，对失活的胆碱脂酶有较强的复活作用。,二、解毒剂应用原则1.确诊后尽早用药2.多种解毒剂联合用药3.首次足量用药4.给药途径合理，静脉注射或肌肉注射 不宜静滴5

13、.酌情重复给药,2.护理要点,（1）病情观察1）生命体征观察2）神志、瞳孔变化观察3）应用阿托品的观察与护理4）应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理5）密切观察防止“反跳”与猝死的发生,抗胆碱药阿托品,目的：能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。用药原则:早期、适量、快速、反复给药阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速100-120、肺部湿啰音消失。如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳”现象。观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，通知医生，再次阿托品化。注意阿托品足量不等于过量。不要误认为阿托品用量越大疗效越好。不应机械定时、定量地重复用药。注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用量过大引起阿托品中毒.阿托品中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。出现阿托品中毒立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。,阿托品化、阿托品中毒与有机磷中毒的临床表现区别,特效解毒剂:胆碱脂酶复能剂,早期使用、首次足量（CHE活性50%