老人案例精选_精品文档Word文件下载.doc

1、（二） 分析诊断1、案主反映案主刚来的时候与另一个新来的老人同住一间房，这个老人耳朵不好，没办法交流，反应有些迟钝，总是把案主的东西放到自己这里，而且凌晨一点左右就起床，吵的案主没办法正常睡觉，又在陌生的环境没人能诉说，所以刚进福利院的日子对他而言是很难熬的。好在没多久就换了房间，和另两个老人共住一间，相处下来关系还比较和谐。虽说表面上相安无事，但实际生活中还是有许多隐藏的矛盾与不适应。这两个老人每天晚上七点就要睡了，早上三点半左右就要起床，下楼锻炼身体，而案主则习惯每天晚上要看会儿电视到九点左右才能睡着，但现在只能靠服用安眠药才能正常入睡。而且另两个老人的兴趣和他也不尽相同，平时看的电视节目

2、无法很好的协调。他喜欢绍兴戏，但其他人喜欢京剧，往往他就会为了避免关系紧张而谦让别人，想看却不能看总觉得心里是不太开心的。案主虽然腿脚不便，却很喜欢出去走走，老伴在世的时候一直会和老伴到处逛逛，但现在院方不放心，怕他外出时会出事，所以不允许他随便单独出去，一定要有家人陪着并请好假，才能出去，为此他觉得十分不自由，很不习惯。以前他是单位的党支部书记，接触的人和事都很多，所以信息支持网络是很广的，即使是退休了以后，也活跃于党和街道、居委的活动中，直到他由于生病腿脚不便后，不得以放弃了很多活动，但仍喜欢到公园中和其他老人聊聊天，接触接触。但到了一福院后，几乎就断绝了和外界社会的联系，在这个相对封闭的

3、环境中生活，除了和同房间的老人接触，其他老人大多是不来往的，加上他又是新来的，更是陌生，而且子女家住很远，来看他一次又很难，感觉一下子身边没什幺人了，有一种孤独感。那么多老人在一起也只是客客气气，没什么很深的感情，不像以前在家里的时候，社交圈很广，都是几十年的老邻居，彼此十分了解，话题也多，感觉生活很充实。2、机构内部服务人员反映案主很好相处，脾气随和，平时喜欢搓搓麻将，有什么外出地活动，他都积极要求参加，与同房间的老人相处融洽。自己能够解决的事会尽量自己做，不会要求护理人员帮忙。3、工作人员诊断案主的首要问题就是刚刚丧妻，丧偶使他的生活完全改变了，由于与老伴感情十分深厚，老伴的突然去世对他形

4、成极大的精神创伤。老人往往比较容易掩饰自己，平时生活中他的情绪可以说是比较平静的，但工作人员在与他的深入接触与谈话过程中，每次涉及他妻子的时候，都会使他悲痛难忍，流泪不止，其实案主是非常悲伤的，只是把它积压在心中，常此以往很容易造成抑郁症倾向。虽说对福利院的设施，服务都比较满意，认为现在自己是知足常乐，与世无争，纯粹的自娱自乐。但却在话中透出，在这里就是在等死，只是时间的问题了，感觉进了福利院就是宣告了自己进入了等死阶段，有一种强烈的被剥夺感。案主离开了原有的社会圈子，社交范围狭窄了，朋友变少了，孤独感油然而生，要适应新的生活模式使他感到不安、无助和无所适从。（三） 治疗方案我们可以从以下几方

5、面来进行帮助和治疗：1、帮助案主走出丧妻的阴影在西方，为丧亲者提供的辅导称为Bereavement Counseling Grief Counseling,悲伤是丧亲后一个很自然的反应，要处理的是不必要的内疚及过度地悲伤。让案主把悲伤的感情宣泄出来，尽管宣泄对于维护身心健康有益，但是从心理学角度来看，无休止的悲哀必然造成人为的精神消耗，一定要适当。家庭社会学中夫妻关系学是最重要的依恋关系，一旦丧偶，这种关系被无情地摧毁了，这时需要福利院的工作人员主动去建立、填补一种新的更加和谐的依恋关系，方能有效地减轻哀思。还有一点值得注意的是，悲伤心理容易消弱免疫功能，常诱发其它躯体疾病以致过早衰老，在案主

6、没能完全从悲伤中走出来之前需要医生及时地关注案主的身体状况。2、消除案主的孤独感宣泄的阶段过去后，要设法转移案主的注意力，走出斗室，多接触外面的世界帮助案主建立新的人际网络，多与其它老人接触。只要生活的视野开阔了，精神上的痛苦也就会随之淡化和消失。（四） 治疗过程理论依据：认知行为理论；角色转换法；理性情绪治疗法。第一次治疗辅导：在辅导过程中，工作人员运用认知行为理论，让案主谈谈面对丧偶经历的感受，抒发内心情感。工作者可以通过交谈的方式，或者教案主可将自己的眷恋怀念之情，用日记的形式写出来。第二次治疗辅导：针对老人悲伤的心情主要是由于老伴的去世，工作人员采用角色转换法帮助他释放郁闷。让老人想象

7、如果是自己先去世的话，老伴会是怎样的心情，他希望老伴怎样过往后的生活。然后告诉他，他的妻子对他也有着同样的希望与祝福。最后让他自己思考他现在的生活是否符合这种希望。第三次治疗辅导：让案主回想和老伴的相识到结婚的过程，分享以前和老伴生活的快乐时光，在回顾中工作者帮助案主分辨什么是理性，什么是非理性的信念。从旁适时疏导老人，引导案主正确认知，让案主明白人的生、老、病、死是不可抗拒的自然规律，失去了几十年朝夕相处、休戚与共的老伴确是一件令人痛心的事情，但这又是无法避免的现实，对老伴最好的寄托和思念，应该是保重身体，坚强、乐观地活下去。第四次治疗辅导：鼓励他主动与其它房间的老人接触交流，多交朋友。让案

8、主知道其实很多老人的想法和他是一样的，担心自己不受欢迎，担心对方不好相处，害怕得不到对方真诚的对待，内心却渴望和其它人接触。让他明白只要他踏出第一步，就一定会在新环境中交到新的真心朋友。一方面要帮助他人，从中赢得别人的尊重和真诚的友谊，让他感觉到自己是被需要的。另一方面，又要求助于人，通过别人的帮助，使自己的心态从紧张趋向松弛。如果自命清高，遇到困难不肯求助于人，或者对别人的困难不屑一顾，结果必然加剧自己的孤独感。（五） 个案评估1、对案主的评估治疗前每次提及案主的亡妻，都会使他流泪不止，工作人员不得不中断会谈，经过两次治疗后，案主丧妻后的悲伤情绪趋向平稳，谈到妻子时较平静，甚至有时会主动向工

9、作人员讲述与老伴相处的生活点滴。自从工作人员与老人开始接触后，老人对此表示非常欢迎，为能有个人诉说感到很欣慰，对工作人员的关心亲自表示了感谢。在消除老人孤独感方面，由于时间的限制，只进行了开始阶段，很难达到预期效果。2、工作员自我评估工作员观察到案主在房间里有其它老人在长的时候说话不方便，于是约其至大厅内，打开了案主的心理防线，了解到更多信息。通过一个多月与案主的接触，案主对工作人员十分信任，当其他老人有困难时，案主会主动替他找工作人员寻求帮助。整个辅导的过程中，工作人员在理论方面显得有些不足，理论基础太薄弱，致使一些基础理论的运用也有问题，如：对待具体问题往往分不清用何种理论较好。对于老人个

10、案工作还是初次接触，方法掌握的不够全面、灵活，应用时显得有些僵硬。缺乏个案工作的实务技能，刚开始的时候会出现话题失控，案主说话有时出现跑题现象，无法确保谈心内容的一致性和连贯性，有时会出现案主仅是点头附和的场面，谈话无法深入继续。出于对老年人身体状况的考虑，每次治疗的时间不能过长，大约半个小时左右，而实习的时间只有短短2个月，所以时间得不到保障是一个较大的困难，和案主接触的时间过短，以至个案工作显得仓促，不扎实，不深入（刚开头就刹尾），影响了个案工作的实际效果。在辅导产生效果的时候，却要结案了，这是一个很遗憾的地方。因为院方担心老人产生心理上的负担，所以个案工作是在老人不知情的情况下进行的，因

11、此就不可能得到老人主动的配合，这给治疗工作带来了一定的困难。（六） 对于未来长期目标和建议目前该个案收到一定成效，但是如果就此中断，恐怕难以有新的进展，为了更好的解决问题，建议机构继续关注这个个案，为此提以下建议：由于每个房间的老人生活习惯，家庭背景，个性特点不同，必然在共同生活中产生各种矛盾。院方可以考虑老人的兴趣、生活习惯及作息时间等情况后再安排房间，如把习惯9点左右的老人分在一个房间，习惯早睡的老人分一起等等，最大程度的减少不和与摩擦。案主本身有与社会接触的愿望，不满足于封闭的环境，机构就应该尽可能的给予他机会，让他能走出去与外面的老人交流互动，一方面能缓解他的悲伤心理，降低他的孤独感，

12、另一方面也能让案主觉得自己并没有与社会脱节，仍然是社会中的一员。如定期地带老人去公园等。老人的内心需要儿女们的“精神反哺”，即使老人住在福利院，但与子女的联系是必不可少的，如果机构实在无法满足案主要求的时候，就应该适时地让他的子女来完成，而不是置之不理，这样很容易造成老人的不满甚至于敌意。老人由于深居简出，社会信息不灵，非常希望有人经常与他聊天、闲谈。与老人每天交谈15分钟以上，并做好谈话日记,及时掌握每个老人的情绪变化，制定有针对性的“入住适应计划”，帮助新入住老人顺利渡过入住初期，使之安心欢度晚年。案例二陈老伯为退休干部，今年78岁，生活尚能自理。与老伴结婚60年来，一直居住在一起，两人感

13、情十分深厚，5个子女长大后都已单独居住。老夫妻俩老伴在5个月前由于做胃癌手术失败，在短短十几天的时间内没有留下一句话就撒手人寰，子女便请了一个保姆来照顾他，但老人觉得保姆对自己态度不好，所以没做多久就辞退了保姆。子女们恐他一人在家无人照顾，也怕他在家中睹物思人，心情过度伤悲，便将他送到福利院居住。但老人住进福利院后，一改以前开朗的性格，经常一人独坐在一处，很少与其他老人交谈。1、工作目标：帮助案主走出丧妻的阴影；消除案主的孤独感，帮助案主建立新的人际网络。2、工作方案：首先，帮助案主走出丧妻的阴影。工作者可以通过交谈的方式，或者教案主可将自己的眷恋怀念之情，用日记的形式写出来，让案主把感情宣泄

14、出来。从心理学角度来看，尽管宣泄对于维护身心健康有益，但是，无休止的悲哀必然造成人为的精神消耗，一定要适当。所以，宣泄的阶段过去后，要设法转移案主的注意力，走出斗室，多接触外面的世界。其次，消除案主的孤独感，帮助案主建立新的人际网络。多与其它老人接触，多参加福利院组织的活动，只要生活的视野开阔了，精神上的痛苦也就会随之淡化和消失。3、治疗过程在辅导过程中，工作人员运用认知行为理论，让案主谈谈面对丧偶经历的感受，抒发内心情感。针对老人悲伤的心情主要是由于老伴的去世，工作人员采用角色转换法帮助他释放郁闷。让案主回想和老伴的相识到结婚的过程，分享以前和老伴生活的快乐时光，在回顾中工作者帮助案主分辨什么是理性，什么是非理性的信念。从旁适时疏导老人，引导案主正确认知，让案主明白人的生、老、病、死是不可抗拒的自然