1、,8床 石明英女72岁,既往史:高血压 手术史过敏史:青霉素个人史:,现病史:患者于两月前不慎摔伤头部,未予重视,近几日患者感头 昏,间断发作,仍未诊治,2012.9.10晚六时左右被人发现昏 倒路边,拨打110后,查找到家人,后患者神志转清醒,送至 我院救治,行头部CT检查后收入院。入院查体:T:37;P:70次/分;R:19次/分;BP:150/90mmHg.神志清,双瞳孔等大等圆约3,对光反射灵敏,双侧眼球 活动正常,双鼻腔及外耳道清洁,口角不斜,听力对称,伸舌居中,咽反射正常,颈软,克氏征阴性,布氏征阴 性,肌张力、肌力正常,痛觉对称,病理征阴性。诊断:右侧慢性硬膜下血肿 高血压病 类
2、风湿性关节炎,主诉:被人发现昏倒路边6小时,辅助检查:,头部CT示:右侧慢性硬膜下血肿。胸部正位片:正常。心电图:,术前准备:(9.11),1.禁食2.查血常规、血型、凝血、输血前检查、急诊表面抗原、血交叉。3.头颅CT4.心电图、胸部X线5.备皮,三、手术及术后简介:,手术时间:2012年9月11日术前诊断:右侧慢性硬膜下血肿术中诊断:右侧慢性硬膜下血肿手术方式:右钻孔冲洗+外引流术麻醉方式:全麻术毕返回:神清,去枕平卧位术后处理措施:术后给于抗炎,止血,支持治疗,密切观察病情变化,注意保持引流管通畅,记录引流量及性状,手术:(9.11),术后:(9.11-9.24),9.12 术后第一天,
3、患者诉切口疼痛,引流管通畅,约10ML,引流物为暗黑色血性液体。体征:神清,GLS15分,生命体征稳定。复查头部CT:颅脑术后改变。9.13 术后第二天,患者诉切口疼痛较前好转,头部引流少量暗黑色血性液体。左侧肢体肌力5级,肌张力正常,拔除头部引流管。9.14 术后第三天,伤口敷料干燥,无红肿。四肢肌张力正常,病理征(-),复查CT示中线较前恢复。9.15病人未诉不适。9.20 我科积极治疗中住院天数:14天,四、护理问题与诊断,P1:焦虑恐惧P2:有脑疝形成的危险P3:睡眠紊乱P4:生活自理缺陷P5:知识缺乏,P6:再出血的可能P7:感染的危险P8:疼痛P9:潜在并发症:癫痫,P1:焦虑恐惧
4、与担心手术效果、环境的改变有关(9.11),I1:1.向病人做好入院宣教,介绍病室环境及其主治医师与责任护士,使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流,了解病人恐惧的原因,鼓励其表达心中感受,并有针对性的采取疏导措施,给予安慰与支持。4.进行各项操作前,向病人解释清楚,做检查时,由亲属陪。O1(9.17)患者焦虑情绪减轻,P2:疼痛与手术有关(9.12),I2:1.鼓励病人诉说疼痛的感受,及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔,以免给病人增加痛苦,合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧,学会转移注意力,如聊天等。4密切观察
5、疼痛的程度,必要时遵医嘱给予止痛剂,并观察疗效与副作用。O2(9.14)病人疼痛感消失,P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关(9.11),I3:1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查集中进行,减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料,宜喝牛奶或听轻音乐,使大脑放松,促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药,并观察疗效。O3(9.16)睡眠时间延长,P4:生活自理缺陷与肢体活动能力下降有关(9.12),I4:1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放,活动空间不留障碍物,避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓
6、励病人寻求帮助,教会其使用传呼系统,以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视,及时了解病人的需要,帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情,以便相互关照。O4:(9.18)患者能适应目前的生活状态,P5:知识缺乏知识来源受限(9.11),I5:1.观察病人的心理及进食状况,嘱保持心情舒畅,多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口,保持伤口清洁,敷料干燥。4.嘱病人勿负重,勿用力排便,保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.出院病人要给予各方面的指导:1心理卫生指导2正确指导患者的营养摄入3半个月内不洗头4复查的指导:半个月后复查,不
7、适门诊随诊O5:(9.20)能复述主要事项,能积极配合治疗护理。,P6:有脑疝的危险与水肿压迫脑组织有关(9.13),I6:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位,保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生,并做好准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持呼吸道通畅。O6(9.21)患者生命体征正常,无颅内高压出现。,P7:再出血的可能(9.12),I71.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神志,瞳孔及有无呕吐。3.不用强力脱水剂,必要时适当补充低渗液体。O7:9.16日,复查CT,示颅脑术后改变,无
8、再次出血,P8:感染的可能与手术有关(9.12),I8:1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅,卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅,防止折叠,扭曲,和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养O8(9.23)术后无发热,无感染。,P9:癫痫(9.11),I9:1.指导患者,遵医嘱给予丙戊酸钠口服。2.嘱患者保持愉快的心情,避免情绪激动。O9(9.23)患者无癫痫发作。,慢性硬膜下血肿的护理查房,慢性硬膜下血肿的护理查房,一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现,慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。5.有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持
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