口腔组织病理学牙周组织病PPT文档格式.ppt

1、菌斑除能附着在牙面上，也能附着在龈沟或牙周袋的上皮上，形成上皮附着性菌斑。,软垢（soft mucinous deposits）：是附着在牙齿表面和牙龈缘处的软而粘的沉着物。由微生物、唾液中的粘液素、涎蛋白、脂质及食物残渣、白细胞、脱落的上皮细胞混合而成。附着不牢固，易清除细菌数：250万/mg,着色（stains）：化学物质和食物烟草色源细菌,牙石（calculus）：supragingival calculus唾石（salivary calculus）subgingival calculus血石（serumal calculus）成份：无机物：有机物：蛋白多糖复合物,Classificat

2、ion ofperiodontal diseases and conditions1999包括：炎症、营养不良、萎缩、肿瘤等,I.Gingival Diseases（牙龈病）A.Dental plaque-induced gingival diseasesB.Non-plaque-induced gingival lesions（损伤）II.Chronic Periodontitis（慢性牙周病）（slight:1-2 mm CAL;moderate:3-4 mm CAL;severe:5mm CAL）A.LocalizedB.Generalized（30%of sites are invol

3、ved）,III.Aggressive Periodontitis（侵袭性牙周炎）（slight:5mm CAL）A.LocalizedB.Generalized（30%of sites are involved）IV.Periodontitis as a Manifestation of Systemic Diseases（反映全身疾病的牙周炎）A.Associated with hematological disordersB.Associated with genetic disordersC.Not otherwise specified,V.Necrotizing Periodont

4、al Diseases（坏死性牙周病）A.Necrotizing ulcerative gingivitisB.Necrotizing ulcerative periodontitisVI.Abscesses of the Periodontium（牙周脓肿）A.Gingival abscessB.Periodontal abscessC.Pericoronal abscess,VII.Periodontitis Associated With Endodontic Lesions（伴有牙髓病变的牙周炎）Combined periodontic-endodontic lesionsVIII.D

5、evelopmental or Acquired Deformities and Conditions（发育性或获得性异常及其状况）A.Localized tooth-related factors that modify or predispose to plaque-induced gingival diseases/periodontitisB.Mucogingival deformities and conditions around teethC.Mucogingival deformities and conditions on edentulous ridgesD.Occlusa

6、l trauma,根据临床特点和组织病理学变化一、牙龈病 牙菌斑性牙龈病、非菌斑性牙龈病二、牙周炎 病因发病机制、临床表现、病理变化三、发生在牙周组织的其他病理改变 牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩,第一节 牙龈病,一 菌斑性牙龈病,菌斑性牙龈病中，最为常见的一种是慢性龈炎，口腔菌斑引起的牙龈组织的非特异性炎症，只局限在牙龈组织内，不累及深部牙周组织的病变。影响因素 全身性因素如内分泌紊乱 药物性因素 营养不良,（一）慢性龈炎,有急慢性之分，最常见的为慢性龈炎。慢性龈炎是局限于龈缘及龈乳头的慢性非特异性炎症。炎症主要局限于边缘部牙龈时称边缘性龈炎（Marginal gingivitis）。炎症主要

7、局限于龈乳头时称龈乳头炎（Papillary gingivitis）。慢性龈炎是局限于牙龈组织内的炎症，它可以长期单独存在，也可成为牙周炎的先驱（仅有一少部分发展为牙周炎），或与牙周炎并存。,Etiology主要是菌斑及其毒性产物引起牙龈组织的慢性非特异性炎症。可疑致病菌：粘性放线菌（Actinomyces viscosus,Av）牙龈二氧化碳嗜纤维菌（Capnocytophaga）,局部刺激因素会促进和加重龈炎的发生和发展。软垢（soft mucinous deposits）牙石（calculus）食物嵌塞（food impaction）不良修复体（Faulty or irritating

8、restorations or appliances）剔牙习惯临床表现：-儿童和青少年，没有刷牙习惯的成年人。分为1、炎症水肿型，龈缘水肿、光亮、松软、易出血；2、纤维增生型，病程长，龈缘肿胀、坚实、炎性增生。,病理变化：1 炎症局限于游离龈及龈沟壁，牙周膜和牙槽骨未累及；2 沟内上皮糜烂或溃疡,上皮向结缔组织增生,上皮钉突呈网状,上皮的直接下方有一层中性粒细胞反应区；3 结缔组织有大量淋巴细胞浸润，主要为T淋巴细胞；4 固有层毛细血管扩张、充血；5 炎细胞浸润区成纤维细胞变性，胶原丧失，但其下 方有纤维结缔组织反应性增生。,病理分型 炎症水肿型：类似于炎性肉芽组织 牙龈的纤维结缔组织水肿明显

9、，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。纤维增生型：类似于瘢痕组织 上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞、浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎性成分比水肿型少。,（二）龈增生主要指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称增生性龈炎。,【病 因】主要由全身因素引起，常合并有局部菌斑感染，而呈现炎性增生。内分泌因素：激素性龈炎（steroid hormone-influenced gingivitis）：青春期龈炎（pubertal gingivitis）、妊娠性龈炎（pregnancy gingivitis）药物因素：药物

10、性龈炎（medicine-influenced gingivitis）phenytoin、Cyclosporine、nifedipine蛋白质，叶酸、维生素C、锌元素缺乏,临床表现：多与女性内分泌有关，经过一定阶段可缓解或自愈；病史与口服药物有关，如苯妥英钠等-前牙唇侧，表面颗粒结节表现。病 理纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构；内分泌障碍引起的龈增生，可出现胶原纤维水肿，变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。合并口腔菌斑感染时，则与慢性炎症并存，其病理学变化也出现炎症反应的一系列改变。,牙龈病,牙龈病,牙龈病,牙龈病,（三）维生素C缺乏性龈炎,牙龈病,维生素C缺乏性龈炎,特征

11、改变：牙龈呈紫红色炎症性增生。口腔表征较为多见，特别是口腔卫生不良者，常因合并牙龈炎局部出血而就诊。严重维生素C缺乏可引起坏血病（Scurvy）,维生素C缺乏性龈炎,【临床表现】牙龈极易出血。牙龈呈紫红色，质地松软,肿胀、增生之牙龈可覆盖一部分牙冠表面。长时间维生素C缺乏，可引起牙周膜纤维水肿而导致牙松动。口腔黏膜可出现由于出血引起的瘀斑。皮肤也可出现瘀斑，关节腔血肿可引起疼痛等症状。,维生素C缺乏性龈炎,【病理变化】牙龈组织水肿、出血为主要病理特点。上皮下结缔组织中陈旧性出血灶周围可见大量含铁血黄素颗粒，并见淋巴细胞及浆细胞浸润。胶原纤维明显减少，牙龈及牙周膜纤维水肿，毛细血管增生、扩张、充

12、血及出血明显。,牙龈病,（四）伴白血病性龈炎,伴白血病性龈炎,又称白血病性龈增大 gingival enlargement associated with leukemia各型白血病都可引起牙龈增大，增大肥厚的牙龈并不是龈组织本身的细胞成分，而是由大量未成熟的幼稚白细胞浸润，取代了牙龈组织，形成了不规则的增大。,伴白血病性龈炎,【临床表现】主要为颌骨及牙槽骨出现疏松，骨小梁纤细。口腔黏膜可出现瘀斑，下颌下淋巴结肿大。牙龈增大最为明显。有些在疾病的早期，以龈增大为其首发的病征。增大的牙龈外形不整，龈表面不平，常呈结节状突起或似山的峰谷样外形，颜色不均匀，还可合并龈缘糜烂、坏死。,伴白血病性龈炎,

13、【病理变化】牙龈组织中可见大量不成熟的幼稚白细胞，主要在黏膜下层呈密集浸润。上皮下浅部的结缔组织与基底膜之间为一正常固有层带，类似肿瘤周围的包膜样结构，幼稚的白细胞不向固有层浸润，而侵犯固有层下方深层的结缔组轵。,结缔组织中的大量幼稚白细胞的聚集、挤压，可使血管栓塞。白细胞坏死致使牙龈形成坏死性溃疡。浸润的肿瘤细胞周围及间隙中可见血管扩张、充血或出血。一般组织中的炎症不明显,伴白血病性龈炎,二、非菌斑性牙龈病损,二、非菌斑性牙龈病损非菌斑性龈病损大多数不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的一种表征结合临床表现对病理改变进行叙述,二、非菌斑性牙龈病损,（一）急性坏死性牙龈病损Vincent于

14、1898年首次报告此病，称为奋森龈炎（Vincent gingivitis）。第一次世界大战前线战士流行此病，又称战壕口炎（trench mouth）。同义名：急性坏死性龈炎（acute necrotizing gingivitis）梭螺菌龈炎（fusospirochetal gingivitis）,二、非菌斑性牙龈病损,急性坏死性牙龈病损病因主要发生于营养不良及口腔不洁的儿童。WHO定义为：发生于儿童早期的疾病。宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因。病原体：梭形杆菌（Fusobacterium nucleatum，Fn）奋森螺旋体（Treponma vincentii,Tv）中间型产黑色素拟杆

15、菌（Becteroides Melaninogennicus）,二、非菌斑性牙龈病损,急性坏死性牙龈病损临床表现CLINICAL FEATURES Young adult males mainly affectedOften cigarette smokers and/or minorrespiratory infection Cratered ulcers starting at the tips of the interdental papillaUlcers spread along gingival margins,二、非菌斑性牙龈病损,急性坏死性牙龈病损CLINICAL FEATURESGingival soreness and b