冠心病血运重建后心脏猝死预防EPCI课件PPT课件下载推荐.pptx

1、51:213-228.2.Hayashi M,et al.Circ Res.2015 Jun 5;116（12）:1887-906.,ICD在缺血性心脏病SCD一级预防中的重要性,MADIT试验：第一个一级预防的随机对照试验，结论：ICD组与常规药物治疗组（75%使 用胺碘酮）比较，死亡风险下降54%。因此，美国FDA于1996年批准ICD用于SCD的一级 预防。MUSTT研究结论：CAD、无症状的NSVT、EF 40%、且EP可诱发VT的患者，ICD 治疗 可明显降低心律失常性死亡或心脏骤停（降低73%-76%）及总死亡率（下降55%-60%）。MADIT-II试验:ICD可有效降低心肌梗塞

2、后心功能不全患者（EF 30%）的总死亡率。,ICD临床应用现状,2011年，美国ICD注册数据：植入ICD139991台，用于SCD一级预防106131台（75.8%）。同年PCI注册资料显示：完成PCI632557例，PCI:ICD=4.5:112013年，德国共植入ICD和CRTD36100例，植入比为445/百万人口，意大利为369/百万 人口，西班牙118/百万人口，俄罗斯17.6/百万人口2。2013年，中国共植入ICD和CRTD3068例，2.3/百万人口。同年共完成PCI 454505例，PCI:ICD=148:1我国将ICD用于SCD的预防与国外有很大差距，冠心病患者PCI术

3、后SCD未得到应有重视,Masoudi FA,Ponirakis A,Yeh RW,et al.Cardiovascular care facts:a report from the national cardiovascular data registry 2011.J Am Coll Cardiol 2013;62:1931-1947.2.Kuck KH,Hindricks G,Padeletti L,et al.The EHRA White Book 2014:the current status of cardiac electrophysiology in ESC member co

4、untries.www.escardio.org/EHRA,在中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中 国医师协会心律学专业委员会的共同推动下，2016年9月CSPE上公 布了EPCI专家共识。目前在国外杂志投稿中。,EPCI是指Effective Practice of Cardiology Intervention，冠心病血运重 建后心脏性猝死的预防。一般冠心病的血运重建包括心脏支架介入手术和心脏搭桥手术。,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防专家共识大纲,冠心病血运重建后心脏性猝死的风险,血运重建是冠心病治疗的重要技术，可降低冠心病患者死亡率,2014 ESC/EACTS

5、Guidelines on myocardial revascularization.Eur Heart J.2014 Oct 1;35（37）:2541-619.中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议（试行）,自1964年首例冠状动脉旁路移植（CABG），继其13年后首例PCI实施以来，两种血运重建技术均不 断进展1目前，药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科手术治疗是冠心病的主要治疗手段2过去50年心肌血运重建相关随机试验1,10,11,降低室性心律失常风险、逆转左心室重构，降低SCD风险,CABG可降低严重室性心律失常和SCD风险,PCI,CABG,直接PCI后，SCD是患者死因的

6、前三名，是远期心脏性死亡原因的第一位,Pedersen F,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Nov 18-25;64（20）:2101-8.,STEMI后直接PCI随访4.7年不同原因死亡的患者比例,患者比例,注：n=2804，共计随访13447患者年；PCI后，按现行指南对患者进行治疗,12,STICH试验（2002-2007）：1212例冠心病患者，LVEF35%，有CABG适应证，随机分为外科和内科治疗组，随访56月全因死亡：,P=0.12,95%CI（0.72-1.04）,外科搭桥手术后SCD的风险与内科药物治疗比较,Velazquez EJ,et al.NE

7、JM 2011;364:1607-16,STICH研究心血管病死亡方式分析（随访56月，心血管病死亡351例，占总死亡的76%）,Carson,et al.JACC:Heart Failure 2013;1:400,Primary PCI后一年内发生死亡的风险评分CADILLAC Risk Score,Halkin et al,JACC Vol.45,No.9,2005,CADILLAC评分对Primary PCI后一年生存率的预测,Halkin et al,JACC Vol.45,No.9,2005,LVEF越低，SCD的风险越高,Prior SG,Aliot E,et al.Eur Hea

8、rt J,2001,LVEF低下的患者血运重建后SCD风险仍逐年增加,Solomon SD et al,NEJM 2005:352,血运重建无法完全预防SCD,直接PCI后SCD是患者死因的前三名对于左心室功能异常的患者CABG作用很有限SCD仍为重要死因距血运重建时间愈久，严重室性心律失常风险愈大,在血运重建后的长期管理中，随着时 间的推移，应更加注意对SCD的预防 重点要关注EF值！19,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,急性期（48小时）AMI血运重建后严重室性心律失常的处理策略,注：VT-室速；VF-室颤；NSVT-非持续性室速,急性期（48小时）血运重建后SCD的预防,6/16/20

9、19,AMI后（48h之后）SCD的预防 二级预防,AMI后（48h之后）SCD的预防 一级预防AMI后早期SCD的危险分层,AMI后（48h之后）SCD的预防 一级预防心肌梗死40天后或血运重建90天之后SCD的一级预防,AMI后（48h之后）SCD的一级预防（2014HRS/ACC/AHA专家共识）心梗后40天之内或血运重建后90天之内SCD的一级预防,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,稳定型冠心病血运重建后SCD的预防 二级预防,稳定型冠心病血运重建后SCD的预防 一级预防,6/16/2019,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,心脏同步化治疗（CRT）在SCD预防中的应用,6/16/2019,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,注：PCI:经皮冠状动脉介入治疗；CABG:外科冠状动脉搭桥手术；LVEF:左心室射血分数；SCA:心脏骤停；SVT:持续性室速；NSVT:非持续性室速；VF:心室颤动；ICD:可植入式心脏复律除颤器；WCD:可穿戴式心脏复律除颤器,谢谢,