1、51:213-228.2.Hayashi M,et al.Circ Res.2015 Jun 5;116(12):1887-906.,ICD在缺血性心脏病SCD一级预防中的重要性,MADIT试验:第一个一级预防的随机对照试验,结论:ICD组与常规药物治疗组(75%使 用胺碘酮)比较,死亡风险下降54%。因此,美国FDA于1996年批准ICD用于SCD的一级 预防。MUSTT研究结论:CAD、无症状的NSVT、EF 40%、且EP可诱发VT的患者,ICD 治疗 可明显降低心律失常性死亡或心脏骤停(降低73%-76%)及总死亡率(下降55%-60%)。MADIT-II试验:ICD可有效降低心肌梗塞
2、后心功能不全患者(EF 30%)的总死亡率。,ICD临床应用现状,2011年,美国ICD注册数据:植入ICD139991台,用于SCD一级预防106131台(75.8%)。同年PCI注册资料显示:完成PCI632557例,PCI:ICD=4.5:112013年,德国共植入ICD和CRTD36100例,植入比为445/百万人口,意大利为369/百万 人口,西班牙118/百万人口,俄罗斯17.6/百万人口2。2013年,中国共植入ICD和CRTD3068例,2.3/百万人口。同年共完成PCI 454505例,PCI:ICD=148:1我国将ICD用于SCD的预防与国外有很大差距,冠心病患者PCI术
3、后SCD未得到应有重视,Masoudi FA,Ponirakis A,Yeh RW,et al.Cardiovascular care facts:a report from the national cardiovascular data registry 2011.J Am Coll Cardiol 2013;62:1931-1947.2.Kuck KH,Hindricks G,Padeletti L,et al.The EHRA White Book 2014:the current status of cardiac electrophysiology in ESC member co
4、untries.www.escardio.org/EHRA,在中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中 国医师协会心律学专业委员会的共同推动下,2016年9月CSPE上公 布了EPCI专家共识。目前在国外杂志投稿中。,EPCI是指Effective Practice of Cardiology Intervention,冠心病血运重 建后心脏性猝死的预防。一般冠心病的血运重建包括心脏支架介入手术和心脏搭桥手术。,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防专家共识大纲,冠心病血运重建后心脏性猝死的风险,血运重建是冠心病治疗的重要技术,可降低冠心病患者死亡率,2014 ESC/EACTS
5、Guidelines on myocardial revascularization.Eur Heart J.2014 Oct 1;35(37):2541-619.中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议(试行),自1964年首例冠状动脉旁路移植(CABG),继其13年后首例PCI实施以来,两种血运重建技术均不 断进展1目前,药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和外科手术治疗是冠心病的主要治疗手段2过去50年心肌血运重建相关随机试验1,10,11,降低室性心律失常风险、逆转左心室重构,降低SCD风险,CABG可降低严重室性心律失常和SCD风险,PCI,CABG,直接PCI后,SCD是患者死因的
6、前三名,是远期心脏性死亡原因的第一位,Pedersen F,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Nov 18-25;64(20):2101-8.,STEMI后直接PCI随访4.7年不同原因死亡的患者比例,患者比例,注:n=2804,共计随访13447患者年;PCI后,按现行指南对患者进行治疗,12,STICH试验(2002-2007):1212例冠心病患者,LVEF35%,有CABG适应证,随机分为外科和内科治疗组,随访56月全因死亡:,P=0.12,95%CI(0.72-1.04),外科搭桥手术后SCD的风险与内科药物治疗比较,Velazquez EJ,et al.NE
7、JM 2011;364:1607-16,STICH研究心血管病死亡方式分析(随访56月,心血管病死亡351例,占总死亡的76%),Carson,et al.JACC:Heart Failure 2013;1:400,Primary PCI后一年内发生死亡的风险评分CADILLAC Risk Score,Halkin et al,JACC Vol.45,No.9,2005,CADILLAC评分对Primary PCI后一年生存率的预测,Halkin et al,JACC Vol.45,No.9,2005,LVEF越低,SCD的风险越高,Prior SG,Aliot E,et al.Eur Hea
8、rt J,2001,LVEF低下的患者血运重建后SCD风险仍逐年增加,Solomon SD et al,NEJM 2005:352,血运重建无法完全预防SCD,直接PCI后SCD是患者死因的前三名对于左心室功能异常的患者CABG作用很有限SCD仍为重要死因距血运重建时间愈久,严重室性心律失常风险愈大,在血运重建后的长期管理中,随着时 间的推移,应更加注意对SCD的预防 重点要关注EF值!19,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,急性期(48小时)AMI血运重建后严重室性心律失常的处理策略,注:VT-室速;VF-室颤;NSVT-非持续性室速,急性期(48小时)血运重建后SCD的预防,6/16/20
9、19,AMI后(48h之后)SCD的预防 二级预防,AMI后(48h之后)SCD的预防 一级预防AMI后早期SCD的危险分层,AMI后(48h之后)SCD的预防 一级预防心肌梗死40天后或血运重建90天之后SCD的一级预防,AMI后(48h之后)SCD的一级预防(2014HRS/ACC/AHA专家共识)心梗后40天之内或血运重建后90天之内SCD的一级预防,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,稳定型冠心病血运重建后SCD的预防 二级预防,稳定型冠心病血运重建后SCD的预防 一级预防,6/16/2019,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,心脏同步化治疗(CRT)在SCD预防中的应用,6/16/2019,冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,注:PCI:经皮冠状动脉介入治疗;CABG:外科冠状动脉搭桥手术;LVEF:左心室射血分数;SCA:心脏骤停;SVT:持续性室速;NSVT:非持续性室速;VF:心室颤动;ICD:可植入式心脏复律除颤器;WCD:可穿戴式心脏复律除颤器,谢谢,
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