中医胃痛ppt课件PPT格式课件下载.pptx

1、“古方九种心痛-详其所由，皆在胃脘，而实不在心。”,一、概述,（四）范围急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃 下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等，上腹 部疼痛为主时可按本篇论治。,二、证候特征,（一）疼痛部位在心下胃脘，可以分为上脘、中脘、下脘。（二）疼痛性质因病因病机部同而异，可有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，又 以胀痛、刺痛、隐痛最常见。疼痛可以是持 续性的，也可以是发作性的。可无压痛，或 压痛不明显，无反跳痛。,二、证候特征,（三）可由寒暖失宜，饮食失调，情志不舒等诱发。（四）伴随症状可有恶心、呕吐、食欲不振，吞酸嘈杂等。,三、病因病机,寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或过服寒

2、凉，寒凉伤中，致气机凝滞，胃气不和，收引作痛。饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内 生食滞，致胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛。,三、病因病机,肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病伤脾，或肾阳不足，皆可致脾胃虚弱，中 焦虚寒，胃失温阳作痛。,三、病因病机,胃痛的发病还与脾，胆，肾有密切关系。胃与脾相表里，同居中焦，共奏受纳运化之功。脾气主升，胃气主降，胃之受纳 腐熟，赖脾之运化升清，所以，胃病常累 及脾，而脾病又常累及胃。胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。胆失疏泄，可致肝胃气滞。若胆气不降，逆行入

3、胃，胃气失和，则胃脘作痛。,三、病因病机3肾为胃之关，脾胃之腐熟运化，全赖肾阳 之温煦。肾阳不足，可致脾阳不振，脾肾 阳虚。肾阴亏虚，肾水不足，不能伤济于 胃，或胃阴亏虚，久则耗伤肾阴，而成胃 肾阴虚，阴虚作痛。,三、病因病机胃痛总的基本病机是胃气失和，气机 不利，胃失濡养。早期多由外邪，饮食，情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚，肾 虚等正气虚。,四、诊断,主症：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞满或 胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。诱发因素可有情志不遂，饮食不节，劳倦，受 寒等。起病或急或缓，常有反复发作的病史。上消化道x线钡餐透视，纤维胃镜及病理组织 学检查等，可见胃，十二指肠黏膜炎症，溃疡 等病变。

4、,五、鉴别诊断,胃痞：胃痛以痛为主，而胃痞以满为主，且病及 胸膈。真心痛：典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛剧痛，且痛引肩背，常有气短，汗出等，病情较急。常可与胃痛相 混，应高度警 惕。,五、鉴别诊断,胁痛：胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息 等。在病位及兼症上与胃痛有明显区别。腹痛：腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼 痛为主，在部位上不难区别。但有时腹痛亦可伴有胃痛症状，胃痛亦可伴有腹痛症 状，须从起病及主要病位加以区分。,六、辨证论治,辨证要点辨急缓：凡胃痛暴作，多为外感寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食；而胃痛渐发，则多由肝郁气 滞，或脾胃虚弱。辨寒热：寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛剧而拒按，并喜

5、暖恶凉，苔白，脉铉紧。脾胃阳虚之虚 寒胃痛，多胃隐隐作痛，喜温喜按，舌淡苔薄，脉弱。而热结火郁，胃气失和之胃痛，多胃灼痛，痛势急迫，伴烦渴喜饮，喜冷恶热，舌红苔黄，脉玄数。,六、辨证论治,辨证要点辨虚实：实者多痛而胀，大便秘结，拒按，食后痛甚，痛处固定不移，脉多实；而虚者多痛而 不胀，大便溏薄，喜温喜按，饥而痛增，痛无定 处，脉多虚。辨气血：在气者，多为初痛，胃胀而痛，以胀为主，痛无定处，在血者，多为久痛，持续刺痛，痛有定处，舌质紫暗。,六、辨证论治,辨证要点5辨脏腑：胃痛与肝胆脾肾皆有关连。肝气犯胃，肝胃郁热者，常见胸胁胀满，心烦易怒，嗳气频 作。脾气虚弱，中阳不振，则可兼见神疲乏力，大便溏

6、薄，四肢不温，食少纳呆。,六、辨证论治,治疗原则理气和胃止痛胃基本原则。邪实者驱邪为急，正虚者扶正为先，虚实夹杂当虚实兼顾。“通则不痛”，应灵活运用通法，如散寒，消食，理气，泻热，化淤，除湿，养阴，温阳等法。辛香理气药，易伤津耗 气，应注意中病即止。,六、辨证论治,分证论治1.寒邪客胃证症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，得寒痛加，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，理气止痛。方药：良附丸。良姜温胃散寒，香附行气止痛。根据 辨证随证加减。胃寒较轻者，可服生姜红糖汤 即可止痛散寒。,六、辨证论治,临床应用,1.2.,寒重加吴茱萸、干姜；气滞加木香、陈皮；,有表证加紫苏、生姜；夹食

7、滞加神曲、鸡内金；郁久化热，寒热错杂，用半夏泻心汤。,症状：胃痛胀满，拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化物，吐后痛减，不思饮食，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。消食导滞，和胃止痛。保和丸。山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健 胃下气，半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿 理气，连翘散结清热。共奏消食和胃之功。,六、辨证论治分证论治2饮食停滞证,临床应用 腕腹胀甚，加厚朴、槟榔；食积化热加黄芩、黄连；大便秘结，合用小承气汤。,六、辨证论治,分证论治3.肝气犯胃证症状：胃脘胀痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，得嗳气，矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛 作或痛甚，苔薄白，脉弦。疏肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散。柴胡、白芍、川芎、香

8、附疏肝解郁，陈皮、炽壳、甘草理气和中。共奏疏 肝理气，和胃止痛之功。随证加减。亦可选 用越鞠丸，金铃子散。,六、辨证论治,临床应用 胀重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；嗳气频作加半夏、旋复花。,六、辨证论治,六、辨证论治,分证论治4肝胃郁热证症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。疏肝理气，泄热和胃。丹栀逍遥散。柴胡、当归、白芍解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清泄肝热，白术、茯苓、干草和中 健胃。亦可选用化肝煎，滋水清肝 饮。,六、辨证论治,临床应用肝体阴用阳，阳常有余，阴常不足，应忌 刚用柔，常用当归、白芍、佛手；火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，用半夏泻心汤

9、。,六、辨证论治,分证论治5淤血停滞证症状：胃痛如针刺，刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血，黑 便，舌质紫暗，脉涩。活血化淤，和胃止痛。失笑散合丹参饮。五灵脂、蒲黄、丹参活血化 淤止痛、檀香、砂仁行气和胃。,六、辨证论治,临床应用 痛甚加延胡索、三棱、莪术；并加理气之品如木香、郁金。,六、辨证论治,分证论治6湿热中阻证症状：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。清热化湿，理气和胃。清中汤。黄连、栀子清热化湿；半夏、茯苓豆 蔻健脾祛湿；陈皮、甘草理气和胃。,六、辨证论治,临床应用 热甚便秘加大黄

10、、枳实；气滞腹胀加厚朴、大腹皮。,六、辨证论治,分证论治7胃阴亏虚证症状：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少 津，脉细数。滋阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、生地、枸 杞子养阴益胃，当归、川楝子柔肝理气，芍药、甘草和中缓急止痛。还可选用益胃汤、玉女煎。,六、辨证论治,临床应用 痛甚，加香橼、佛手；腕腹灼痛，嘈杂反酸，加左金丸；胃热偏盛，加生石膏、知母；日久肝肾阴虚加山萸肉、玄参。,六、辨证论治,分证论治8脾胃虚寒证症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清 水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌

11、淡苔白，脉虚弱。温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤。黄芪补中益气，小建中汤温脾散 寒，和中止痛。还可选用吴茱萸汤，厚朴温中 汤。,六、辨证论治,临床应用 泛吐清水重者，加干姜、吴茱萸；寒盛用大建中汤或附子理中丸；脾 虚 湿 重 合 二 陈 汤；肾阳虚，加附子、巴戟天、仙茅。,八、预后转归,胃痛的预后一般较好，实证治疗较易，邪气去 则胃气安：虚实夹杂或正虚邪实者，治疗难度较大，且容易反复。应注意伴有呕血，黑便，量大难止，胃痛剧烈，兼见大汗淋漓，四肢不温，脉微欲绝的 人，此为气随血脱的急危之候，抢救不及时，可危 及生命。,九、预防调摄,胃痛患者应注意精神与饮食两方面的调摄。一 方面应调理情志，保持精神愉快，性格开朗，切忌 动怒和紧张；另一方面，饮食上应注意以少食多餐，清淡易消化为原则。依此可以减轻症状，减少复发。,十、结语,胃痛的病变脏腑是胃，病因比较复杂，主要有 外感寒邪，饮食所伤，情志不遂等。基本病机为胃 气失和，气机不利，胃失濡养，胃痛常与肝脾有关。胃病初期，病变脏腑单一，久则互相影响，由实转 虚，虚实错杂，迁延不愈。,引起胃痛的病因主要有哪些？其病理性质有 哪些特点？如何对胃病虚寒证进行辨证治疗？哪些胃痛 要掌握“疏肝不忘和胃，理气不要伤阴”的原 则？为什么？,十一、复习思考题,